COCCIDIOIDES IMMITIS: KARAKTERISTIKA, MORFOLOGI, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

Opdeling: Ascomycota

Klasse: Eurotiomycete

Ordre: Onygenales

Familie: Onygenaceae

Slægt: Coccidioides

Arter: immitis

Morfologi

Da Coccidioides immitis er en dimorf svamp, har den to morfologier. Den ene saprofytisk og den anden parasit.

I sin saprofytiske (infektive) form findes den som et mycel, der præsenterer septathyfer, der består af kæder af arthrosporer eller arthroconidia i en rektangulær, ellipsoid form, med tønde vægge på 2,5 x 3-4 µ i diameter.

I sin parasitære form forekommer den som en tykvægget kugle med en diameter på 20 til 60 µ, fyldt med et stort antal små endosporer med en diameter på 2-5 µ.

Når disse kugler går i stykker, frigiver de endosporer (200 til 300), der kan udvikle nye kugler.

Efter 3 dage efter at have sået en prøve inficeret væv, er det muligt at observere fugtige, gråbrune eller ikke-hårede kolonier, senere er de hårede og senere ærligt bomuldsfulde, gråhvide eller gullige.

histopatologi

Tre typer reaktioner forekommer i inficerede væv: purulent, granulomatøs og blandet.

Den purulente reaktion forekommer oprindeligt omkring den inhalerede conidia eller på tidspunktet for spredning af kuglen og frigivelse af endosporer.

Den granulomatøse reaktion forekommer omkring den udviklende sfære. Granulom indeholder lymfocytter, plasmaceller, monocytter, histiocytter, epithelioidceller og gigantiske celler.

Disse læsioner præsenterer derefter fibrose, kaseificering og forkalkning. Senere, i de læsioner, hvor mikroorganismerne vokser og reproducerer sig, forekommer den blandede reaktion.

Patologi

Sygdommen opstår efter inhalation af støv, der indeholder arthroconidia. Derfra kan sygdommen præsentere sig på to måder.

Den første asymptomatiske eller moderat svære, som ender med en fuldstændig remission af infektionen og med udviklingen af ​​permanent immunitet.

Den anden er den sjældne form, hvor sygdommen udvikler sig, bliver kronisk eller spreder sig og er dødelig.

-Primær cocidioidomycose

Asymptomatisk lungesygdom

Der er ingen symptomer, ingen restarr eller lungeskade, kun den intradermale coccidioidin-test er positiv, hvilket indikerer, at der har været infektion.

Symptomatisk lungesygdom

Patologiens intensitet vil afhænge af antallet af indånding af conidia. Få conidia vil forårsage kort, mild sygdom, mens en høj inokulum kan forårsage akut åndedrætssvigt. Ved andre lejligheder manifesterer det sig med giftige erythemas, arthralgias, episcleritis osv.

Inkubationsperioden er 10 til 16 dages inkubation. Efter dette tidsrum kan patienter i forskellige grader give følgende tegn og symptomer: feber, svær bryst- eller pleuritisk smerte, åndedrætsbesvær, anorexi, oprindeligt ikke-produktiv hoste og derefter produktiv med hvid sputum og blodstræk.

-Primær hudsygdom

Det er meget sjældent, forårsaget af utilsigtet inokulering af svampen på huden (stikket med kaktussnugler). Læsionen præsenteres som en chancre med regional adenitis, de falder uden hændelse om et par uger.

-Sekundær cocidioidomycosis

Kronisk lungesygdom

Hvis den primære sygdom ikke falder ned, vil der efter den sjette til ottende uge udvikles sekundære eller vedvarende manifestationer, som kan forekomme på to måder:

• Godartet kronisk lungesygdom: ledsaget af kavitære og nodulære læsioner. Opløsning af denne kliniske form ledsages af fibrose, bronchiectasis og forkalkning.
• Progressiv lungesygdom: Denne sygdom ender i vedvarende lungebetændelse, progressiv lungebetændelse eller miliær coccidioidomycosis. Endosporer passerer fra lungerne ind i blodet og spreder sig gennem den hæmatogene rute gennem hele kroppen.

Sekundære hudlæsioner er forskellige. De forekommer som: papler, knuder, vorte, vegeterende plaques, pustler, mavesår. De kan være enkelt eller flere.

De kan også forekomme som erythema nodosum, akut ("toksisk") udslæt, morbilliform erythema, interstitiel granulomatøs dermatitis og Sweet's syndrom (febernutrofil dermatose).

Svampen kan også nå knogler, led, hjernehinderne og indbrud. Denne type coccidioidomycosis er dødelig og forårsager individets død i løbet af få måneder til et år.

Andre lidelser, der er resultatet af kronisk resterende coccidioidomycosis, er kavitær sygdom og coccidioidom.

Diagnose

Prøver

Sputum, ekssudater, biopsier, CSF.

Direkte undersøgelse

Det udføres med den hensigt at finde kugler med typiske endosporer af coccidioidomycosis. Disse strukturer kan ses i vævsafsnit farvet med hematoxylin og eosin, PAS, Gomori-farvning, Methanamin, sølvnitrat eller calciumfluorid.

Kultur

Prøverne podes på sabouraud eller Mycosel-agar, inkuberes ved 25-30 ° C i 7 dage. Det anbefales at så i rør med skrå skrå og ikke i petriskåle.

Til mikroskopisk observation er det nødvendigt at føre det tidligere gennem formaldehyd for at undgå utilsigtet kontaminering. Hvis der skal udføres subkulturer, skal det være under en sikkerhedshætte.

serologi

Reaktionen med komplementfiksering og -udfældning kan anvendes. Diagnostisk og prognostisk værdi.

Hudtest

Den intradermale coccidioidin-reaktion indikerer, om personen har været i kontakt med svampen. Epidemiologisk værdi.

Behandling

Selv om den primære pulmonale infektion hos immunkompetente patienter normalt er selvbegrænset, kan den behandles med itraconazol eller fluconazol i doser på 400 mg pr. Dag i 3 til 6 måneder.

Hos immunsupprimerede patienter bruges de samme lægemidler, men i 4 til 12 måneder.

I tilfælde af kronisk lungeinfektion anvendes fluconazol eller itraconazol i doser på 400 mg pr. Dag i 12 til 18 måneder eller mere. Voriconazole har også givet fremragende resultater.

Amphotericin B er indiceret til gravide kvinder.

Disseminerede meningealformer af coccidioidomycosis kræver livslang behandling med fluconazol 400 mg pr. Dag.

Ud over antifungerapi indikeres kirurgisk debridement af abscesser i nogle tilfælde.

Referencer

1. Wikipedia-bidragydere. Coccidioides immitis. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 29. juni 2018, 07:29 UTC. Tilgængelig på: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. National Autonomous Mexico of Mexico. Institut for Mikrobiologi og Parasitologi. Fås på: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomycosis: epidemiologi. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Offentliggjort 2. juni 2013. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis og huden: en omfattende gennemgang. En Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Dissemineret coccidioidomycosis. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiologisk diagnose. 12 udg. Argentina. Redaktionel Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Generel mykologi. 1994. 2. udg. Central University of Venezuela, Library Editions. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. 5. udg. Mc Graw Hill, 5. Mexico.
11. González M, González N. Manual of Medical Microbiology. 2. udgave, Venezuela: Direktoratet for medier og publikationer fra University of Carabobo; 2011.