HAEMOPHILUS DUCREYI: KARAKTERISTIKA, KULTUR, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

Haemophilus ducreyi er en Gram-negativ coccobacillary bakterie, der forårsager en seksuelt overført sygdom, kaldet blød chancre, chancroid eller Ducrey's sygdom. Denne patologi er kendetegnet ved udseendet af ulcerative læsioner, der er placeret på perigenital og perianal niveau.

Sygdommen er global i distribution og var endemisk indtil det 20. århundrede. Især i krigstid var denne sygdom et lige så vigtigt sundhedsmæssigt problem som gonoré.

Chokoladeagar med kolonier af slægten Haemophilus

I øjeblikket er det mere almindeligt at diagnosticere det i Caribien, Afrika og Asien, hvor det er årsagsmidlet til 23 til 56% af mavesår i kønsområdet. Der er også sporadiske udbrud i USA og Canada.

Forekomsten estimeres til at ligge mellem 6 til 7 millioner tilfælde årligt over hele verden, ifølge data fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Det vides imidlertid, at der er underregistreringer på grund af vanskelighederne til tider med at bekræfte diagnosen.

Det er blevet konstateret, at hyppigheden har været højere hos heteroseksuelle end homoseksuelle par, hvor sandsynligheden for smitte med en enkelt seksuel eksponering er 0,35%.

Derfor er det som enhver seksuelt overført sygdom almindeligt at observere den hos promiskuøse mennesker, såsom prostituerede. Ligeledes taler nogle undersøgelser om, at infektionen er hyppigere hos uomskårne mænd og er forbundet mere med den sorte race end den hvide.

På den anden side betragtes chancroid-læsioner i underudviklede lande som en risikofaktor for at erhverve den humane immundefektvirus (HIV) hos heteroseksuelle, med ulcerative læsioner, der tjener som en gateway for virussen.

Generelle karakteristika

Phylum: Proteobakterier

Klasse: Gammaproteobacteria

Ordre: Pasteurellales

Familie Pasteurellaceae

Slægt: Haemophilus

Art: ducreyi

Morfologi

Haemophilus ducreyi i Gram-pletter af direkte prøver observeres som Gram-negative coccobacilli, der optager farvestoffet svagt.

Bakterier ledsages normalt af rigelige polymorphonuclearceller.

Ligeledes er bakterier i Gram karakteristisk arrangeret i løse klynger (svarende til fiskeskoler) eller som klynger af forsigtigt buede parallelle kæder, der simulerer en jernbanespor.

Isolerede coccobacilli kan også findes uden for eller inde i polymorfonukleære celler.

På kulturniveau er kolonierne fra Haemophilus ducreyi normalt små, ikke mucoide med en grå til brunbrun gul farve.

Når de røres med platinahåndtaget, kan de glide på agaren, være svære at tage, og når de prøver at opløse dem i fysiologisk opløsning, danner de en inhomogen "klumpet" suspension.

På blodagar udgør kolonierne en lille hæmolysezone omkring dem.

Patogenese og patologi

Inkubationsperioden er kort og varer normalt mellem tre og syv dage uden prodromale symptomer.

Læsionen begynder som en papule med en erytematøs og ødematisk grænse i starten; efter to til tre dage dannes en pustule. Disse læsioner (papule og pustule) er ikke smertefulde.

Senere begynder dannelsen af ​​et blødt mavesår, der har ubestemmelige grænser. Læsionerne er kendetegnet ved at være revet sår med nekrotisk og purulent ekssudat af en gulgrå farve, meget smertefuld.

Flere læsioner findes ofte på grund af autoinokulation i meget tæt nærhed til hinanden.

Chancroid-mavesår har en meget sprød base dannet af stærkt vaskulariseret granuleringsvæv, og det er grunden til, at de bløder let. Disse læsioner kan, hvis de ikke behandles, fortsætte i måneder.

Patienten præsenterer inguinal lymfadenopati, normalt ensidig ømhed mod palpering. Derefter går det videre til en svingende inguinal bubo, der kan drænes spontant.

Kvinder kan opleve lymfadenopati og buboes sjældnere, men i stedet rapportere andre kliniske manifestationer, såsom: leukorré, let blødning, dysuri, hyppig vandladning og dyspareunia.

Placering af kvæstelser

Placeringen af ​​de hyppigste læsioner hos mænd er på niveauet med penis (forhud, frenulum, glans, koronal og balanopreputial sulcus).

Mens de er hos kvinder, kan de være på kønsdelæber, perineum, introitus, vestibule, vaginalvægge, livmoderhals og perianal region.

Hos kvinder er der også rapporteret om ekstraagenitale tilfælde på grund af autoinokulation i brysterne, fingrene, hofterne og mundslimhinden.

Mens homoseksuelle de kan forekomme på penis (samme steder) og i perianalregionen.

Typer af skader

Læsioner kan forekomme på forskellige måder, hvilket gør diagnosen vanskelig, hvorfor der må foretages en differentieret diagnose med andre seksuelt overførte sygdomme.

Kæmpesår

Det er dem, der måler mere end 2 cm.

Serpeginøse sår

Oprettet af foreningen af ​​små mavesår.

Follikulære mavesår

Det er dem, der stammer fra en hårsæk.

Dværgsår

De er 0,1 til 0,5 cm lange, runde og lavt. De forveksles med herpetiske læsioner og kendetegnes ved den uregelmæssige base og spidse hæmoragiske kanter.

Forbigående chancroid

Det har en hurtig udvikling på 4 til 6 dage, efterfulgt af lymfadenitis. Denne type mavesår forveksles med lymfogranulom venereum.

Papular chancroid

Denne type læsion begynder som en papule og derefter ulcerates, dens kanter stiger, der ligner læsioner af condylomata acuminata og sekundær syfilis.

Diagnose

Prøveudtagning

Prøven skal udtages fra bunden, og de underskårne kanter af mavesåret omhyggeligt rengøres med vatpind, rayon, dacron eller calciumalginat.

Bubo-aspirater kan også dyrkes. Imidlertid er den ideelle prøve mavesåren, da det er her, hvor den levedygtige mikroorganisme oftest findes.

Da prøverne har et lavt antal Haemophilus, og samtidig overlever de ikke længe uden for organismen, anbefales det at så det straks direkte i kulturmediet.

Kulturmedier

Til dyrkning af Haemophilus generelt kræves næringsrige kulturmedier med særlige karakteristika, da denne slægt er meget krævende ud fra et ernæringsmæssigt synspunkt. Haemophilus ducreyi slipper ikke væk fra det.

Til isolering af H. ducreyi er et medium sammensat af GC Agar med 1 til 2% hæmoglobin, 5% føtalt kalveserum, 1% IsoVitalex berigelse og vancomycin (3 ug / ml) med succes anvendt.

Et andet nyttigt medium er det, der er fremstillet med Müeller Hinton Agar med 5% opvarmet hesteblod (chokolade), 1% IsoVitalex berigelse og vancomycin (3 ug / ml).

Vækstforhold

Medierne inkuberes ved 35 ° C i 3 til 5% CO2 (mikroerofili) med høj fugtighed, idet pladerne observeres dagligt i 10 dage. Typisk udvikler kolonier sig i løbet af 2 til 4 dage.

ID

Semi-automatiserede eller automatiserede systemer bruges til identifikation, såsom RapIDANA-systemet (bioMerieux Vitek, Inc).

Andre diagnostiske metoder

Monoklonale antistoffer rettet mod H. ducreyi anvendes også ved anvendelse af en indirekte immunofluorescens test for at påvise organismen i udstrygninger fremstillet ud fra kønsår.

Også gennem molekylærbiologitest som PCR er de de mest følsomme.

Behandling

Der er flere behandlingsordninger, alle meget effektive. Blandt dem:

• Ceftriaxone, 250 mg enkelt intramuskulær dosis.
• Azithromycin, 1 g enkelt dosis.
• Ciprofloxacin, 500 mg hver 12. time i tre dage.
• Erythromycin, 500 mg hver 6 til 8 timer i syv dage.

Referencer

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey & Scott mikrobiologisk diagnose. 12 udg. Argentina. Redaktionel Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medicinsk mikrobiologi, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducrey's sygdom). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Wikipedia-bidragydere. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 26. april 2018, 23:50 UTC. Tilgængelig på: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biologi af Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiology of Haemophilus ducreyi infektioner. Emerg Infect Dis. 2016 22 (1): 1-8.
8. Laboratoriediagnostik af Haemophilus ducreyi. Kan J inficere Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.