PERITONEAL VÆSKE: SAMMENSÆTNING, FUNKTIONER, KULTUR OG ANALYSE - BIOLOGI - 2025

Den peritoneale væske er ultrafiltreret plasma, også kendt som ascites. Akkumulering af denne væske i bukhulen kaldes ascites, der kan være forårsaget af levercirrose, neoplastiske processer, hjerteinsufficiens, tuberkuløs eller pyogen peritonitis, pankreatitis eller nefrosis, blandt andre.

Peritoneal væske kan akkumuleres på grund af en ubalance mellem hydrostatisk og onkotisk tryk, hvilket ændrer volumen mellem det intravaskulære og ekstravaskulære rum.

Patient med overskydende peritoneal væske (ascites) / peritoneal væskeprøve. Kilder: James Heilman, MD /wikipedia.org For ascites kan en prøve af peritonealvæsken udtages gennem en procedure, der kaldes paracentese. Prøven opsamles i sterile rør for at udføre forskellige undersøgelser, blandt dem cytokemisk analyse, Gram, BK, kultur og biopsi.

Afhængigt af resultaterne af undersøgelserne kan det bestemmes, om det er et transudat eller et eksudat, og derfor belyse den mulige årsag til ascites.

Sammensætning

Normal peritoneal væske er et transudat. Det er kendetegnet ved en lav proteinkoncentration, glukose svarende til plasmaet, få leukocytter, ingen fibrinpropper og røde blodlegemer er knappe eller fraværende.

Ligeledes indeholder den meget lave koncentrationer af nogle enzymer, såsom: lactatdehydrogenase (LDH), adenosindeaminase (ADA), amylase.

Funktioner

Den peritoneale væske er placeret i det peritoneale hulrum og afgrænses mellem den viscerale peritoneale membran og den parietale peritoneale membran.

Peritonealvæskens funktion er at smøre den viscerale og parietale peritoneale membran og undgå friktion af organerne i bughulen.

På den anden side fungerer den peritoneale membran som et filter, det vil sige den er semi-permeabel og opretholder en balance med strømmen af ​​den ekstracellulære væske.

Under normale forhold reabsorberes derefter den peritoneale væske, der diffunderer i det peritoneale hulrum, i de subdiaphragmatiske lymfeknuder. Dette opretholder en balance mellem hvor meget der produceres og hvor meget der absorberes igen.

Hvor produceres det?

Den peritoneale membran linjer mavehulen. Dette har en visceral og et parietal blad.

Førstnævnte har et større overfladeareal og leveres af de mesenteriske arterier og fortsætter mod portvenen, mens parietal peritoneum har et mindre overfladeareal og tilvejebringes hovedsageligt af arterier og vener i bugvæggen.

Transdiaphragmatisk er der en konstant dræning af den lymfatiske cirkulation, der absorberer væske.

Når der er en stigning i portaltrykket sammen med en stigning i renal natriumreabsorption, stiger plasmavolumen, hvilket fører til overskydende lymfeproduktion.

Den akkumulerede peritoneale væske skal analyseres fra det fysiske, biokemiske og cytologiske synspunkt. Disse egenskaber vil bestemme, om det er et transudat eller et eksudat.

Hvad er et transudat og ekssudat? Hvordan stammer de?

transudate

Transudat er simpelthen ophobning af væske uden betændelse og / eller infektion. Det vil sige, at der ikke er nogen væsentlige ændringer i dens sammensætning. Der er heller ingen involvering af bughinden. Eksempel på ascites med en karakteristik af transudat: hjertebascites, ascites på grund af nefrotisk syndrom og ascites på grund af cirrhose.

Generelt er overskydende væske med transudategenskaber forårsaget af et fald i plasmaproteiner (hypoproteinæmi), hvilket betyder en reduktion i osmotisk tryk og en stigning i kapillær permeabilitet og venøst ​​tryk. Alt dette øger vandretention, mens lymfetrykket falder.

Endelig forårsager obstruktion af lymfecirkulationen overskydende væske i bukhulen. Volumenet kan være så højt som adskillige liter, hvilket markant fordeler patientens mave.

ekssudat

I ekssudater er der ikke kun ophobning af væske, men også andre faktorer, der drastisk modificerer sammensætningen af ​​bukfluidumet deltager.

I ekssudaterne er der foruden den lymfatiske forhindring en direkte involvering af bughinden, hvilket kan skyldes: en infektiøs og inflammatorisk proces eller infiltration eller nekrose. Infektioner kan være forårsaget af bakterier, svampe, vira eller parasitter.

Eksempler på ascites med væske med ekssudategenskaber er: bugspytkirtlen ascites, peritoneal karcinom og peritoneal tuberkulose.

Hvad studeres det til?

Peritoneal væske skal undersøges for at bestemme etiologien for overskydende væske i bukhulen. Prøvesamlingen udføres ved hjælp af en procedure, der kaldes paracentese.

Den peritoneale væske kan udføres følgende studier: cytokemisk analyse, Gram, BK, kultur og biopsi.

Den cytokemiske analyse præciserer, om du er i nærvær af et transudat eller et eksudat. At fastlægge denne forskel er af afgørende betydning for at kende de mulige årsager og etablere en nøjagtig terapeutisk procedure, der skal følges.

På den anden side er peritonealvæske steril af natur, derfor bør den ikke indeholde nogen form for mikroorganismer.

I denne forstand er Gram et hurtigt værktøj til at teste for muligheden for en infektion, hvilket er særlig nyttigt ved sekundær peritonitis. På sin side kan BK hjælpe med den hurtige diagnose af peritoneal tuberkulose, mens kultur er den undersøgelse, der bekræfter eksistensen eller fraværet af infektion.

Kultur

Prøveudtagning

Tag 20-50 ml prøve afhængigt af antallet af angivne analyser. 10 ml skal inokuleres i en blodkulturflaske til aerobe mikroorganismer og 10 ml i en blodkulturflaske til anaerober.

Resten af ​​den peritoneale væskeprøve aflejres i adskillige sterile rør til udførelse af Gram og BK, cytokemisk osv.

sået

Blodkulturflaskerne inkuberes i 24-48 timer. Indholdet af flasken skal podes i berigede kulturmedier, såsom: blodagar og chokoladeagar, hvor de fleste mikroorganismer vokser.

En Mac Conkey-plade til Gram-negativer og en Sabouraud-agarplade til svampeforskning kan også monteres.

Hvis der er mistanke om peritoneal tuberkulose, kan prøven opsamles i et sterilt rør og derfra inokuleres direkte på Löwenstein-Jensen-mediet.

Cytokemisk analyse

Prøven opsamles i sterile rør. Den cytokemiske analyse inkluderer de fysiske aspekter, den biokemiske analyse og den cytologiske undersøgelse.

Parametrene observeret i den fysiske undersøgelse er: væskens udseende, farve, densitet. Den grundlæggende biokemiske undersøgelse inkluderer glukose, proteiner og LDH. Imidlertid kan andre metabolitter tilknyttes, såsom: amylase, albumin, ADA, blandt andre.

Normale værdier (transudat)

Fysisk fremtoning

Densitet: 1.006-1.015.

Udseende: Gennemsigtig.

Farve: lys gul.

Biokemisk undersøgelse

Rivalta-reaktion: negativ.

Proteiner: <3 g%.

Albumin: <1,5 g / dl.

Glukose: normal, ligner plasma.

LDH: lav (<200 IE / L).

Amylase: værdi svarende til eller mindre end plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogen: fraværende.

Koagulation: aldrig.

Cytologisk undersøgelse

Celleantal: <3000 celler / mm ³

Neoplastiske celler: fraværende.

Bakterier: fraværende.

Leukocytter: få.

Røde blodlegemer: knap.

Patologiske værdier (ekssudat)

Fysiske aspekter

Densitet: 1.018-1.030.

Udseende: overskyet.

Farve: mørk gul eller hvidlig.

Biokemisk undersøgelse

Rivalta-reaktion: positiv.

Proteiner:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g / dl.

Glukose: formindsket.

LDH: øget, især i neoplastiske processer (> 200 IE / l).

Amylase: øget i tilfælde af pancreatitis.

ADA (adenosindeaminaseenzym):> 33 U / L i tilfælde af tuberkuløs ascites.

Bilirubin: forøget (indikeres kun, når væskens farve er mørk gul eller brun).

Fibrinogen: til stede.

Koagulation: hyppig.

Cytologisk undersøgelse

Celleantal:> 3000 celler / mm ³

Neoplastiske celler: almindelige.

Bakterier: hyppig.

Leukocytter: rigeligt.

Røde blodlegemer: variabler.

patologier

Chylous ascites

Det er blevet bemærket, at peritonealvæsken kan blive uklar, hvid (chylous), men med lave celletællinger. Dette skyldes indgivelse af visse calciumantagonistmedicin, såsom: lercanidipin, manidipin, dihydropyridiner, nifedipin, uden tilknyttet infektion.

Chylous ascites (øgede triglycerider og chylomicroner) kan have andre årsager, såsom: neoplasmer, nefrotisk syndrom, pancreatitis, levercirrose, blandt andre. Det kaldes også lymfatiske ascites.

Bakteriel peritonitis

Hvis væsken er overskyet, og der er et stort antal leukocytter, bør peritonitis overvejes. Peritonitis kan være spontan, sekundær eller tertiær.

Spontan eller primær peritonitis er forårsaget af mikroorganismer, der kommer fra en bakteriel translokation (passage af bakterier fra tarmen til mesenteriske ganglia). Dette er, hvordan bakterierne passerer ind i lymfen, den peritoneale væske og den systemiske cirkulation.

Denne proces favoriseres af en betydelig stigning i tarmmikrobiota, en stigning i permeabiliteten af ​​tarmslimhinden og et fald i lokal og systemisk immunitet.

Bakteriel peritonitis forekommer i en stor procentdel hos patienter med levercirrose.

Den mest isolerede mikroorganisme er Escherichia coli, dog er andre tilgængelige, såsom: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, blandt andre.

Sekundær peritonitis er forårsaget af passage af septisk indhold i bughulen gennem en spræk i mave-tarmvæggen. Årsagerne til vægsbrud kan være traumatisk, postkirurgisk perforering af gastrisk mavesår, akut blindtarmbetændelse.

Der henviser til, at tertiær peritonitis er vanskelig at diagnosticere. Det kan være forårsaget af uopløst eller vedvarende primær eller sekundær peritonitis. Lejlighedsvis isoleres lavpatogene bakterier eller svampe, men uden at finde det primære infektionsfokus. Det kan også være diffust uden et smittestof.

Tertiær peritonitis har en dårlig prognose, den har en tendens til at have en høj dødelighed på trods af installationen af ​​aggressiv behandling.

Bacteriazitis

Tilstedeværelse af bakterier i peritoneal væske med lavt antal hvide blodlegemer. Det kan skyldes indtræden af ​​spontan bakteriel peritonitis eller en sekundær infektion med en ekstraperitoneal oprindelse.

Tuberkuløs peritonitis

Hovedårsagen er tidligere lungetuberkulose. Det antages, at det hovedsageligt kan påvirke peritoneum ved lymfedisk formidling og for det andet ad hæmatogen vej.

Mycobacterium tuberculosis kan nå tarmen ved at synke inficeret sputum. Dette involverer tarm submucosa, de intramurale, regionale og mesenteriske knuder.

Referencer

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Overskyet ikke-infektiøs peritoneal væske sekundær til lercanidipin. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Fås på: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostisk virkning af albumin i ascitesvæske. Præsten Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Fås på: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Atypisk præsentation af peritoneal tuberkulose: Klinisk tilfælde diagnosticeret ved laparoskopi. Præ. Esp. syg grave. 2007; 99 (12): 725-728. Fås på: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Skyet væske i peritoneal dialyse. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Fås på: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Et aktuelt kig på spontan bakteriel peritonitis. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Fås på: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekundær akut peritonitis. Årsager, behandling, prognose og dødelighed. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Fås på: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tertiær peritonitis: så svært at definere som det er at behandle. Rev Cirugía Vicola, 2012; 90 (1): 11-16. Fås på: Elsevier.es