PLEURALVÆSKE: FUNGERER, HVOR DET PRODUCERES, KULTUR, ANALYSE - BIOLOGI - 2025

Den lungehindevæske er en plasmaultrafiltrat der virker som et biologisk smøremiddel fra pleurahulen, hjælper bevægelsen af lungerne under vejrtrækning (indånding og udånding).

Mængden af ​​pleuravæske er meget lille, omtrent hver hæmithorax indeholder 5 til 15 ml. Det er placeret inde i pleurahulen, som omfatter rummet mellem ydersiden af ​​lungerne og brysthulen. Membranen, der afgrænser dette område kaldes pleura.

Røntgenbillede, der viser pleural effusion i venstre hemithorax og prøve af pleuravæske. Kilder: Clinical_Cases: Jeg lavede billedet selv, licenseret under Creative Commons-licens. / Den originale uploader var Bk0 på engelsk Wikipedia.

I forskellige patologier kan der forekomme en stigning i pleuravæske, og en effusion kan forekomme. Denne stigning kan forekomme på grund af produktionen af ​​transudater eller ekssudater.

Det er vigtigt at fastlægge forskellen mellem ekssudat og transudat for at nå diagnosen. Cytokemisk analyse bestemmer, om den akkumulerede væske er et transudat eller ekssudat. Til dette følges Lyss kriterier, bestemt hovedsageligt af pH-værdien, totale proteiner, LDH og glukose.

Men i dag er der tilføjet andre analytter, der hjælper med at differentiere transudatet fra ekssudatet, hvilket øger præcisionen.

De hyppigste patologier, der forårsager transudation, er: kongestiv hjertesvigt, neoplasmer, dekompenseret levercirrhose, kronisk nyresvigt eller lungeboli- misme.

Det kan også forekomme i andre mindre almindelige årsager, såsom: snæver perikarditis, Dresslers syndrom, nefrotisk syndrom, hypothyreoidisme, peritoneal dialyse, Meigs syndrom, blandt andre årsager. I mellemtiden kan infektiøse, neoplastiske, inflammatoriske patologier forårsage dannelse af ekssudater.

Den cytokemiske, udstrygning, Gram og kultur er laboratorieundersøgelser, der leder mod oprindelsen af ​​pleural effusion.

Funktioner

Pleuralvæske er nødvendig for, at åndedrætssystemet fungerer korrekt og homeostase. Det holder pleuraen smurt, og dermed kan lungerne let ekspanderes og trækkes tilbage uden friktion mellem parietal og visceral pleura.

Hvor produceres det?

Pleuraen er en membran, der har to blade, parietal (fastgjort til thoraxhulen) og visceral (fastgjort til lungerne).

Begge overrisles af fartøjer med den systemiske cirkulation, men den venøse tilbagevenden er forskellig, da kapillærerne i tilfælde af parietalbladet dræner gennem vena cava, mens det viscerale blad vender tilbage gennem lungevene.

Pleuralvæske er et ultrafiltrat af blodet, der strømmer gennem kapillærerne med en hastighed på 0,5 ml / time ind i pleurarummet. Parietalarket er afgørende for absorptionen af ​​pleurafiltratet og cellerne, der findes i pleurahulen.

Hvis der opstår en ubalance i cirkulationen (øget produktion eller forkert reabsorption), ophobes væsken og kan generere et spild. Blandt de årsager, der kan forårsage en pleural effusion, er:

- Dannelsen af ​​transudater (hydrothorax) dannes fra lungekapillærerne: ved en stigning i hydrostatisk tryk og kapillær permeabilitet, ved et fald i det onkotiske tryk og ved en stigning i det negative tryk i pleurarummet.

- Også på grund af ændret lymfatiske strømning eller invasion af ascitesvæske ind i pleurahulen.

Hvad studeres det til?

Radiografiske undersøgelser kan afsløre eksistensen af ​​en pleural effusion. I minimale effusioner er andre undersøgelser undertiden nødvendige, såsom CT-scanning i brystet eller ultralyd i brystet.

Ekstraktion af pleuralvæske til analyse er indikeret hos patienter, der har lidt en pleuralvæskeudstrømning. Den cytokemiske og kultur i pleurevæsken kan hjælpe med at bestemme årsagen.

Thoracentese-procedure: prøveudtagning af pleuravæske. Kilde: National Heart, Lung and Blood Institute

Plural effusion er en meget farlig klinisk komplikation, hvor de vigtigste symptomer er dyspnø, pleuritisk smerte eller tør hoste.

Pleural effusion kan være primær eller sekundær. Primær, når der er en patologi af pleuraen og sekundær, når det opstår på grund af ekstrapleural involvering.

Pleuralvæske fjernes gennem en procedure, der kaldes thoracentese. Dette skal gøres af en læge. Væsken opsamles i forskellige rør i henhold til analyserne.

At bestemme årsagen til pleural effusion er afgørende for at etablere effektiv behandling.

Cytokemisk analyse

Til den cytokemiske analyse skal prøven opsamles i sterile rør med heparin-antikoagulant til den biokemiske undersøgelse og med EDTA til celletællingen. Antikoagulantia bør bruges, fordi denne væske har en tendens til at koagulere.

Den cytokemiske undersøgelse inkluderer: fysisk undersøgelse, biokemisk undersøgelse og cytologisk eller cellulær undersøgelse.

Fysisk undersøgelse

Bestemmelse af pH, densitet, farve, udseende.

Biokemisk undersøgelse

Glukose, totale proteiner, lactatdehydrogenaseenzym (LDH).

Til tider kan lægen anmode om yderligere test, især når der er mistanke om specifikke patologier: Eksempler:

- Plural effusioner på grund af tuberkulose: bestemmelse af adenosindeaminase (ADA), lysozym og gamma interferon.

-Chylothorax: triglyceridværdien er meget nyttig, generelt er pleuravæsken mælkeagtig, selvom der er undtagelser.

-Pseudochylothorax: bestemmelse af kolesterol.

-Pankreatitis og pancreas-pseudocyst: bestemmelse af amylase.

-Urinothorax: bestemmelse af creatinin.

-Lupus pleuritis: antinukleære antistoffer (ANA).

-Pleural effusion på grund af reumatoid arthritis: Komplement (C4), reumatoid faktor.

-Meshotheliomas: Pleural mesothelin.

Celleundersøgelse

Røde blodlegemer og leukocytantal, leukocytformel.

Mikrobiologisk analyse

Prøveudtagning

Pleuralvæske til mikrobiologisk analyse skal opsamles i et sterilt rør.

Gram del

For at udføre Gram centrifugeres pleuravæsken, og der udføres en udstrygning med væskesedimentet. Det er farvet med Gram-farven og observeret under et mikroskop.

Pleuralvæske er naturligt steril, derfor er alle observerede organismer af klinisk betydning. Det skal ledsages af en kultur.

Smør mikroskopi

Med væskens sediment fremstilles en udstrygning til BK (Ziehl Neelsen-pletten for at søge efter Koch bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Imidlertid har denne undersøgelse lav følsomhed.

Kultur

Pleuravæskepillerne frøes i næringsrige kulturmedier: blodagar og chokoladeagar. En Sabouraud-agar kan også inkluderes til undersøgelse af svampe og ved hjælp af Löwenstein-Jensen i tilfælde af mistanke om Mycobacterium tuberculosis. Sidstnævnte kræver normalt et tidligere trin med dekontaminering af prøven med 4% NaOH.

Hvis der ikke observeres bakterier på Gram, er det ikke nødvendigt at dekontaminere prøven. I dette tilfælde podes sedimentet direkte på Löwenstein-Jensen-mediet.

Undersøgelse af anaerobe bakterier kan også være inkluderet, især i pleuravæsker, der udviser en dårlig lugt.

Biopsi

Biopsi

Biopsi er nødvendigt i visse neoplasmer. Det kan analyseres ved pap-udtværing af pleuravæske.

thoracoscopy

Undertiden kræves thorakoskopi. Denne moderat invasive procedure er relevant, når andre ikke-neoplastiske etiologier er udelukket. Det er kontraindiceret, når der er risiko for blødning. Det består af induktion af en kunstig pneumothorax til helbredende eller diagnostiske formål.

bronkoskopi

En procedure, der bruges til at udforske luftvejene ved hjælp af et bronchoskop.

Normale værdier

Der kan være pleurale effusioner, der har normale værdier, det vil sige, der er en ophobning af væske, men der er ingen store ændringer i dens sammensætning og udseende. Denne type væske svarer til et transudat. De er normalt mere godartede.

Fysisk undersøgelse

pH: svarer til plasma-pH (7,60–7,66). Det skal måles i et blodgasudstyr.

Densitet: <1.015.

Udseende: Gennemsigtig.

Farve: Lys gul (vandig).

Lugt: lugtfri.

Biokemisk undersøgelse

Total proteiner (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% af plasmaværdien.

Glukose: svarer til plasma.

Celleundersøgelse

Celler: tæller <5000 celler / mm ³

Formel: fremherskning af lymfocytter, makrofager og mesothelceller.

Røde blodlegemer: De må ikke eksistere, eller de er meget knappe.

Mesothelceller: Deres antal har ingen klinisk betydning.

Neoplastiske celler: Fraværende.

Anden analyse

ADA: <45 U / L.

Pleuralvæskelysozym / plasmalysozym: <1,2.

Gamma-interferon: <3,7 IE / ml.

Mikrobiologisk analyse

Kultur: negativ.

Gram: Ingen mikroorganismer observeret.

BK: Syrehurtige baciller observeres ikke.

Patologiske værdier

Andre typer af pleurale effusioner er ikke kun med en forværring af væsken, men der er også vigtige fysiske, biokemiske og cytologiske ændringer. Disse svarer til ekssudaterne.

- Fysisk undersøgelse

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Eksudater: 7.30-7.45.

Det kan nå lavere tal (<7.0-7.20) i effusioner af parapneumonisk, tuberkuløs, neoplastisk oprindelse, blandt andre årsager.

Massefylde

> 1.015.

Udseende

Purulent og tyk (empyem).

Mælkeagtigt og vandigt (chylothorax og pseudochylothorax).

Farve

Gullig (serøs).

Orange, når det indeholder moderate røde blodlegemer (serohematiske).

Rødlig eller blodig, når den indeholder rigelige røde blodlegemer (hæmothorax).

Mælk hvidagtig (chylothorax).

Lugt

I urinothorax har pleuravæsken en karakteristisk urinlugt. Selv om det kan have en grim eller beskidt lugt i infektioner forårsaget af anaerobe mikroorganismer.

- Biokemisk undersøgelse

Total proteiner: forhold PT af pleuralvæske / PT af plasma> 0,5 eller totale proteiner i pleuravæske> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 af den øvre grænse normale værdi af plasma (> 200 IE / ml) eller forhold pleuralvæske LDH / plasma LDH> 0,6

LDH-værdier> 1000 IE / ml er tegn på pleural effusion på grund af tuberkulose eller neoplasmer.

Glukose: nedsatte værdier med hensyn til plasma. Det kan nå værdier tæt på nul i tilfælde af empy, tuberkulose osv.

- Celleundersøgelse

Tælling:> 5000 celler / mm ³ (selvom nogle forfattere finder det patologiske over 1000 celler / mm ³). Værdier> 10.000 mm ³ antyder parapneumonisk pleural effusion.

Røde blodlegemer : Tilstedeværelse af moderate til rigelige røde blodlegemer. I hemothorax kan optællingen nå 100.000 celler / mm ³, (hæmatokrit> 50% af blod).

Leukocytformel: cellulær overvejelse kan hjælpe med differentiel diagnose, især i ekssudater.

Neutrofil-dominerende pleurale effusioner: øget i inflammatoriske pleurale effusioner. Eksempel på lungebetændelse, akut tuberkulose, pancreatitis, lungeemboli og nogle neoplasmer.

Pleurale effusioner med en overvægt af lymfocytter: det er generelt forhøjet i tilfælde af pleural effusioner på grund af kronisk tuberkulose eller på grund af malignitet (ekssudater), skønt der normalt er andre årsager (chylothorax, lungetransplantatafstødning, lungeemboli, sarkoidose, blandt andre). Lymfocytantalet har ingen diagnostisk værdi i tilfælde af transudater.

Plural effusioner med eosinophilia (> 10%): Væsker med et stort antal eosinophils udelukker en ondartet eller neoplastisk etiologi. Det er hyppigt ved parasitære eller svampeinfektioner, i pleurale effusioner på grund af traume, i spontan pneumothorax, cirrhose, sarkoidose, blandt andre.

- Andre analyser

I henhold til den kliniske mistanke kan lægen anmode om yderligere undersøgelser eller analyser, herunder:

ADA: > 45 U / L (tuberkulose).

Pluralvæskelysozym / plasmalysozymforhold: > 1,2 (tuberkulose).

Gamma interferon: > 3,7 IE / ml ved tuberkulose

Kolesterol: transudater <60 mg / dl, ekssudater> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Triglycerider: > 110 mg / dl eller over plasmaniveauet (chylothorax).

Amylase: > end plasmaværdien (pancreatitis, pancreas-pseudocyster, spiserørsbrud.

Forholdet mellem pleurevæske og kreatinin / plasma: > 1 (urinothorax).

Kreatinin: <serumniveau (kronisk nyresvigt).

ANA: titere> 1: 160 eller derover plasmaværdien (lupus pleurisy).

Reumatoid faktor: titere over 1: 320 eller højere end plasmaværdien (reumatoid pleurisy).

C-reaktivt protein (CRP): CRP-forhold mellem pleuravæske / CRP af serum> 0,41. Hvis CRP-værdien overstiger 100 mg / l, betragtes effusionen som en kompliceret prognose.

Pleural mesothelin: > 20 nM (mesotheliomas).

Natriuretiske peptider: til stede (hjertesvigt).

Komplement C3 og C4: i ekssudater er lav, især ved pleural effusion på grund af tuberkulose eller ondartet. Mens C4-tal <0,04 g / dl antyder reumatoid arthritisudstrømning.

Ferritin: værdier> 805 µ / L ekssudat men> 3000 µ / L (indikerer ondartet pleural effusion).

Ferritin-ferritin / serumferritin-forhold: > 1,5-2,0 (ekssudat).

- Mikrobiologisk analyse

I tilfælde af infektiøse pleurale effusioner:

Kultur: positiv. De mest almindeligt isolerede mikroorganismer er: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli og Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram positive eller Gram negative cocci, bacilli eller coccobacilli kan observeres.

BK: syrehurt baciller (tuberkulose) kan ses.

- Biopsi

Neoplastiske celler: Det studeres gennem pleuravæskecytologi. Nogle gange er det imidlertid nødvendigt at udføre analyse ved hjælp af immunhistokemiske teknikker og flowcytometri. Disse teknikker gør det muligt at skelne mellem tilfælde af metastatisk adenocarcinom, mesotheliomer og lymfomer.

Referencer

1. Porcel J. ABC af pleuravæske. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Fås på: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Kapitel 24. Håndtering af patienten med pleural effusion. s. 295-305. Fås på: pneumosur.net
3. "Pleuric version." Wikipedia, L'enccyclopedia frigiver. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12.wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transuderede og udskudte pleurale effusioner: klassificering. Pastor Cuba Reumatol. 2018 20 (3): e38. Fås på: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroscopy module Pleural patology: Thoracoscopy and videothoracoscopy. Rev. chil. syg træk vejret. 2008; 24 (1): 27-34. Fås på: scielo.org