ACHOLIA: ÅRSAGER, PATOFYSIOLOGI OG BEHANDLING - MEDICIN - 2024

Den acolia er manglen på farvning af fæces som følge af manglende galdepigmenter i sin struktur. Den engelske ækvivalent, acholia, henviser mere til fraværet af galdeafladning end til fækal misfarvning, men de hævder, at en af ​​konsekvenserne af acholia er udvisning af lys eller hvid afføring.

Dets etymologi er meget enkel: præfikset "a-" betyder "uden" eller "mangler", og resten af ​​ordet, colia, henviser til galden og ikke til farve, som man kan tro på grund af dens lighed i hvad der er skrevet og hvad der er talt. Det ville bogstaveligt talt blive oversat som "ingen galde" eller "blottet for galde."

Der er flere årsager til acholia, som alle er relateret til en mangel eller fald i produktionen og frigivelsen af ​​galden i tolvfingertarmen. Den vigtigste årsag er hindring af galdegangene, dybest set den fælles galdegang. Behandlingen afhænger af årsagen og kan være kirurgisk eller medicinsk.

Årsager

kolestase

Det er blokering eller ophør af galdestrømmen, der forhindrer galden i at nå tyndtarmen, specifikt tolvfingertarmen.

Ud over acholia præsenterer kolestase coluria, gulsot og svær kløe. Denne tilstand er opdelt i to store grupper, afhængigt af hindringsniveauet eller problemets oprindelse:

Intrahepatisk kolestase

I denne type kolestase ligger skaden, der forårsager den direkte i leveren eller de hindrede galdekanaler, stadig inden i leverparenchymen. Der er patologier, der forårsager akut eller kronisk intrahepatisk kolestase, blandt disse er:

Skarp

- Viral hepatitis.

- Giftig hepatitis.

- Postoperativ godartet cholestase.

- Hepatiske abscesser.

Kronik i pediatri

- Galdær atresia.

- Caroli sygdom.

- Bylers sygdom.

- Arteriohepatisk dysplasi.

- Alpha-1-antitrypsin-mangel.

Kronisk hos voksne

- Skleroserende cholangitis.

- Galdecirrose.

- Kolangiocarcinom.

- Autoimmun hepatitis.

- Sarcoidose.

- Amyloidose.

Andet

- Hjertefejl.

- Graviditet i graviditet.

- Hodgkins sygdom.

- Gentagende godartet kolestase.

Ekstrahepatisk kolestase

I dette tilfælde er der ingen direkte skade på leveren, men snarere en eksogen hindring af galdekanalerne på grund af forskellige årsager, herunder følgende:

- Galsten (koledocholithiasis).

- Tumorer i hovedet af bugspytkirtlen.

- Kræft i gallegangene.

- Kolangitis.

- Pankreatitis.

- Almindelige cyster i galdekanal.

- Galdefascariase.

stoffer

Lægemiddelinduceret hepatotoksicitet tegner sig for op til 40% af tilfældene af lægemiddel-forårsaget leversvigt, og dens konsekvenser inkluderer kompromitteret galdestrøm og acholia.

Der er mange lægemidler, der er i stand til at fremkalde leverskade, og det er derfor kun det vigtigste, der nævnes af gruppen:

Antibiotika

- Cephalosporiner.

- Macrolides.

- Quinolones.

- Penicilliner.

psykotrope

- Chlorpromazin.

- Haloperidol.

- Barbiturates.

- Sertralin.

Anti-inflammatoriske

- Diclofenac.

- Ibuprofen.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

antihypertensiv

- C laptopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Kardiovaskulære midler

- Diuretika.

- Clopidrogrel.

- Warfarin.

Hypoglykæmiske midler

- Glimepirid.

- Metformin.

Andre

- Steroider.

- Statins.

- Ranitidin.

- Cyclophosphamid.

- Parenteral ernæring.

Patofysiologi

Galle, almindeligt kendt som galden, produceres af leveren og opbevares i galdeblæren. Dette stof udfører ikke kun fordøjelsesopgaver og hjælper med emulsion af fedtsyrer, men hjælper også med transport og eliminering af visse affaldsprodukter.

Denne sidste opgave er vigtig, når det kommer til nedbrydning af hæmoglobin. De endelige elementer, når hæmoglobin adskilles, er globin og "heme" -gruppen, der omsider omsættes til bilirubin og jern efter at have været udsat for en række biokemiske processer i leveren.

Bilirubin

Bilirubin findes oprindeligt uden for leveren i dens ukonjugerede eller indirekte form. Transportet med albumin når den til leveren, hvor den binder sig til glukuronsyre, konjugerer og akkumuleres derefter i galdeblæren. Der går det sammen med andre elementer såsom kolesterol, lecithin, galdesalte og vand for at danne galden.

Bile

Når galden er dannet og opbevaret, forventes visse specifikke stimuli til dens frigivelse. Disse stimuli er normalt indtagelse af mad og passagen af ​​det samme gennem fordøjelseskanalen. På det tidspunkt forlader galden galdeblæren og rejser til tolvfingertarmen, gennem galdegangene og den fælles galdegang.

Når tarmen er taget i tarmen, omdannes en vis procentdel af bilirubinet, der udgør galden, af tarmfloraen til urobilinogen og stercobilinogen, farveløse og vandopløselige forbindelser, der følger forskellige veje. Stercobilinogen oxideres og bliver stercobilin, hvilket giver afføringen en brun eller orange farvetone.

Hele denne proces kan ændres, når produktionen af ​​galden er utilstrækkelig, eller når dens frigivelse delvis eller fuldstændigt er begrænset af en hindring af galdekanalerne.

Acholic afføring

Hvis galden ikke når tolvfingertarmen, transporteres ikke bilirubin til tyndtarmen, og tarmbakteriens virkning på den er ikke mulig.

På grund af dette er der ingen produktion af stercobilinogen og mindre af dets oxidationsprodukt, stercobilin. Da der ikke er noget element, der pletter afføringen, udvises de farveløse eller blege.

Forfatterne giver forskellige nuancer til acholic afføring. Nogle beskriver dem som bleg, lerfarvet, kitt, klar, kridt eller simpelthen hvid.

Det, der er vigtigt ved alt dette, er, at acholic afføring altid vil være relateret til en forstyrrelse i produktionen eller transporten af ​​galden, hvilket er et meget vejledende klinisk tegn for lægen.

Behandling

For at eliminere acholia skal årsagen hertil behandles. Blandt de terapeutiske alternativer er medicinske og kirurgiske.

Kirurgisk behandling

Choledochal sten løses ofte gennem lavere fordøjelsesendoskopier, men dem, der ophobes i galdeblæren kræver kirurgi.

Den mest almindelige operation er kolecystektomi eller fjernelse af galdeblæren. Nogle tumorer kan opereres for at gendanne galdestrømmen, såvel som lokale strenge og cyster.

Lægebehandling

Infektiøse årsager til cholestase, akutte eller kroniske, bør behandles med antimikrobielle stoffer. Lever- og galdeabscesser er ofte forårsaget af flere bakterier, såsom bakterier og parasitter, så antibiotika og anthelmintika kan være nyttige. Penicilliner, nitazoxanid, albendazol og metronidazol er af valg.

Autoimmune og depotpatologier behandles normalt med steroider og immunmodulatorer. Mange kræftsygdomme, der forårsager kolestase og acholia, skal først behandles med kemoterapi, og derefter overvejes mulige kirurgiske alternativer.

Referencer

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Gulsot og kolestase Almindelige gastrointestinale symptomer, kapitel 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia og Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirrhose hos børn og unge: En oversigt. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA et al. (2010). Differentialdiagnose af neonatal kolestase: kliniske parametre og laboratorieparametre Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia og Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoksicitet: lægemiddelinduceret kolestatisk mønster. Colombiansk tidsskrift for gastroenterologi, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Gendannet fra: es.wikipedia.org