ACTINOMYCES: KARAKTERISTIKA, TAKSONOMI, MORFOLOGI, PATOGENESE - BIOLOGI - 2025

Actinomyces er en slægt af bakterier sammensat af Gram-positive baciller, der er kendetegnet ved et trådformet vækstmønster, der ligner grenene på et træ. Tidligere blev denne slægt forvekslet med svampe på grund af dens morfologi, men senere blev det opdaget, at dens arter opførte sig som bakteriemidler.

Der er 42 identificerede arter, men deres vigtigste arter er: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Denne bakterielle slægt er en del af den fælles mikrobiota i mave-tarmkanalen hos mennesker og dyr, der spænder fra oropharynx til tyktarmen.

For nylig blev det antydet, at denne organisme kunne være en relativt hyppig commensal, bosiddende i huden og slimhinderne i den urogenitale region.

Disse arter er stærkt tilpasset til at leve på slimhindens overflade uden at forårsage skade. De kan dog forårsage infektioner, når de krydser epitelbarrieren under forhold, der producerer lav nok iltspænding til at formere sig (vævsnekrose).

Derfor er patologierne, de producerer, ikke smitsom, da infektionen sker endogent gennem traumer, kirurgiske indgreb eller et fremmedlegeme.

De mest hyppige patologier inkluderer orocervicofacial, thorax og abdominopelvic actinomycosis. Sygdommen kan også forekomme som kutan aktinomycose, muskuloskeletale sygdomme, pericarditis, centralnervesystem (CNS) infektion eller spredt sygdom.

egenskaber

Nogle arter er strengt anaerobe og andre er mikroaerofile. De vokser langsomt, nogle stammer har brug for op til 7 dage eller mere for at få deres udseende.

De vokser ved 35 til 37 ° C. De er ikke mobile, og heller ikke danner de sporer. De er syrehurtige baciller, så deres cellevæg har nogen lighed med væggen i mycobacteria.

Actinomyces har lavt virulenspotentiale, hvilket kun forårsager sygdom, når slimhindebarrierer overtrædes, ved traumer, kirurgi eller betændelse - infektion, foretrukket af tilstande med lavt vævstryk på O ₂.

Infektion med Actinomyces fremmer bækkeninvasionen af ​​andre bakterier, såsom Escherichia coli, streptococci, anaerobe bakterier blandt andre.

Vanlig mikrobiota

De optræder i en tidlig alder som oral og gastrointestinal mikrobiota. En undersøgelse afslørede, at 2 måneder gamle babyer allerede var koloniseret af A. odontolyticus i mundhulen.

I en alder af 2 år er der allerede en lang række arter A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii og A. gerencseriae på tidspunktet for udbruddet af de primære tænder.

Det er rapporteret, at Actinomyces-arter spiller en central rolle i de tidlige stadier af dannelse af biofilm på tænder (tandplak), både over (supragingival) og under (subgingival) tandkødslinjen.

Dette opretholdes i voksen alder og er ikke relateret til periodontale sygdomme. Imidlertid har A. turicensis vist sig at være den mest almindelige Actinomyces-art på overfladen af ​​tungen hos patienter med halitosis, efterfulgt af A. odontolyticus, A. israelii og A. radingae.

Ligeledes er nogle arter af denne slægt blevet isoleret fra den kvindelige urogenitale kanal i fravær af actinomycetisk infektion. De anses for at være nativ mikrobiota, der er migreret fra perinealeområdet eller som en konsekvens af oralsex og anovaginal samleje.

Blandt dem er A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis og A. urogenitalis.

På den anden side er følgende arter blevet isoleret fra urinprøver: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii og A. oris, da de er en del af mikrobiotaen i den kvindelige blære.

Der henviser til, at A. socranski er en normal kolonisator i skeden, kolon og mund.

Biokemiske egenskaber

Generelle vækstegenskaber

Taksonomi

Domæne: Bakterier.

Filum: Actinobacteria.

Ordre: Actinomycetales.

Underordre: Actinomicineae.

Familie: Actinomycetaceae.

Slægten Actinomyces.

De er Gram-positive stænger på 1 um i diameter, men med variabel længde, da de kan danne forgrenede eller uforgrenede filamenter. Den kan også præsenteres som korte difteroide baciller eller klubformede.

Afhængig af arten kan de udvikle sig langsomt, moderat eller hurtigt på blodagar. Deres kolonier er ru eller glatte afhængigt af den involverede stamme.

Koloniernes farve på blodagar varierer afhængigt af arten mellem hvid, grålig, rød eller gennemskinnelig, de kan være uigennemsigtige eller skinnende og har uregelmæssige eller lobede kanter.

I inficeret humant væv koncentreres de som mikrokolonier bundet til vævselementer, som danner orange-gule granulater, kaldet svovlgranulat på grund af deres lighed med svovlkorn.

patologier

aktinomykose

Det er en kronisk inflammatorisk og granulomatøs tilstand, der stammer fra vævene støder op til slimhindefladerne. Læsionerne følger et langsomt forløb med dyb og lateral ekspansion med betydelig induration og dræning af fistler.

Dets nøjagtige art afhænger af de involverede organer og strukturer. Det er mere almindeligt hos voksne patienter og hos mænd.

Tegn og symptomer kan være meget uspecifikke såsom hævelse, hoste, lav feber og vægttab.

Diagnosering er ofte vanskelig, da en voksende fibrotisk masse, der spreder sig gennem vævsflade, kan forveksles med en ondartet tumor.

Typer af actinomycosis inkluderer:

Cervicofacial actinomycosis

Det er relateret til dårlig tandhygiejne, tandekstraktion eller traumer i munden eller kæben. Fremstiller lymfadenopati.

Infektionen kan føre til bisphosphonat-relateret osteonecrose i kæben.

De mest isolerede arter i denne type læsion er A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii og A. viscosus (9%), mens A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae og A. neuii subsp. neuii til tider komme sig.

Thoracic actinomycosis

De er usædvanlige og kommer fra den traumatiske forhåbning eller introduktion af inficeret materiale fra oropharynx, der fører til erosion gennem pleura, thorax eller abdominalvæg. Det kan også trænge gennem blodet, men er sjældnere.

I tilfælde af thorakal actinomycosis er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose med lungekræft, lungebetændelse og tuberkulose.

Abdominal bækkenaktinomycose

Abdominal actinomycosis præsenteres hovedsageligt som en konsekvens af invasive procedurer såsom laparoskopisk kolecystektomi med manglende galdesten eller abdominale infektioner såsom blindtarmbetændelse.

Mens bækkenaktinomycose har været forbundet med den langvarige anvendelse af intrauterin antikonceptionsmiddel (kronisk endometritis). Dette skyldes det faktum, at mikroorganismen vokser i et syntetisk intrauterint medium, der forener og danner edderkoppeformede kolonier for at etablere en porøs biofilm.

En anden form for infektion er efter visse manipulationer, såsom transvaginal oocytudvinding, hvilket kan føre til en Tubo-ovarian Actinomyces-abscess.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus og A. turicensis er de mest isolerede i abdominale påvirkninger.

Hos bækken er A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis og A. turicensis de hyppigste.

Kutan aktinomycose

Kutan aktinomycose er normalt en sekundær infektiøs proces med et underliggende fokus i de dybere væv med en tendens til at danne fistler, gennem hvilke de karakteristiske granuler strømmer.

De kan sjældent forekomme som et resultat af hæmatogen spredning af en actinomykotisk læsion overalt i kroppen.

Manifestationer med en eller flere dræningsbihuler kan forekomme på forskellige steder i kroppen, herunder ansigt, bryst, membran, hofte samt øvre og nedre ekstremiteter.

Actinomyces meyeri og A. viscosus har været de hyppigst isolerede stammer i kutan aktinomycose.

Muskuloskeletal actinomycosis

Det er muligt at se tilfælde af osteomyelitis i rygsøjlen; kroppen kan isolere cerebrospinalvæsken og hele rygmarven, hvilket kan efterlade patienten med alvorlige neurologiske symptomer.

Actinomyces israelii og A. meyeri er de mest hyppige i dette tilfælde.

Cerebral actinomycosis

Actinomycotiske læsioner i centralnervesystemet er den mest alvorlige form for actinomycosis.

Actinomyces-organismer får generelt adgang til dette område, enten ved hæmatogen spredning fra fjerntliggende steder eller direkte fra lokale actinomykotiske læsioner på hovedet. Sygdommen optræder normalt som en enkelt eller flere hjerneabscesser.

Det bør mistænkes for muligheden for actinomycosis i CNS, især hos patienter med neurologiske symptomer, der har en historie med actinomycosis i andre dele af kroppen.

Actinomyces israelii og A. naeslundii er de vigtigste arter i denne type læsion.

Diagnose

Diagnosen er baseret på skadens art, forløbet af langsomme fremskridt og en historie med traumer eller sygdomme, der disponerer for mucosal invasion af Actinomyces.

Diagnose er vanskelig, fordi organismer generelt er sjældne i pus, da de er koncentreret i mikrokolonier af svovlholdige granuler dybt skjult i indureret væv.

På den anden side er disse læsioner normalt forurenet med andre bakterier, hovedsageligt Gram-negative baciller, der vildleder eller forvirrer den faktiske etiologiske diagnose, hvis der tages hensyn til en aerob kultur.

Den ufejlbarlige diagnose stilles ved biopsi (histopatologisk undersøgelse), hvis det er muligt at observere, at svovlholdige granuler er af diagnostisk værdi.

Til histopatologisk undersøgelse knuses granulaterne, farves med gram og observeres under et mikroskop.

Undersøgelsen afslører et centrum af typiske Gram-positive sammenflettede forgreningsfilamenter med individuelle baciller forgrening ved periferien, omgivet af inflammatoriske celler, primært polymorfonukleære neutrofiler.

Imidlertid kan det være nødvendigt, at flere prøver undersøges, indtil granulaterne ses, da de er sjældne.

Behandling

Den første ting er at nedbryde læsionen og derefter placere antibiotikabehandlingen.

Penicillin G er den valgte behandling til actinomycosis. Også ampicillin, doxycyclin, erythromycin og clindamycin er aktive. Penicillinbehandlingen skal forlænges (6 til 12 måneder) og med høje doser.

Forebyggelse

Det er vigtigt, at læger indikerer profylaktisk behandling, hver gang de udfører kirurgiske manøvrer i mundhulen og mave-tarmkanalen.

På denne måde kan invasion og udvikling af sygdomme forårsaget af Actinomyces undgås.

Prognosen er generelt fremragende, hvis diagnosen stilles, og behandlingen følges.

Referencer

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Pulmonal actinomycosis. Præsentation af en sag. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Fås på: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 30. maj 2018, 17:49 UTC. 24. september 2018, 22:07 da.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Brug af IUD forbundet med sekundær infektion af Actinomyces i kvindens kønsorgan. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. og Vivar B. Actinomyces og blandede infektioner i cervicovaginal cytologi i IUD-bærere. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prævalens af Actinomyces spp og distribution i henhold til nogle demografiske og kliniske faktorer, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomykose. I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA