Den pulsløse elektriske aktivitet (PEA) er en hjertemekanisk svigt, hvor der er elektrisk aktivitet i hjertet, men ingen effektiv sammentrækning og hjerteeffekt falder. Med andre ord, da der ikke sker nogen effektiv sammentrækning, er der ingen blodgennemstrømning.
Det er en meget alvorlig patologisk situation, der selv under hospitalsbehandling har en høj dødelighed. Imidlertid kan øjeblikkelig behandling med det formål at korrigere årsagen til pulsløs elektrisk aktivitet (PSA) føre til hurtig og vedvarende bedring.
Pulseløs elektrisk aktivitet (Kilde: Masur via Wikimedia Commons)
Pulseløs elektrisk aktivitet forekommer hos cirka 30% af patienter med hjertestop. Overlevelsesgraden for disse patienter er meget værre end for dem med chockerbare rytmer.
Mange undersøgelser antyder, at behandling af den specifikke årsag til PSA er meget mere effektiv end avanceret hjertelivsstøtte med hjertemassage, epinefrin og vasopressin. Faktisk kunne det tilføjes, at høje doser af epinefrin har været forbundet med værre resultater.
Pulseløs elektrisk aktivitet er en nødsituation, der kræver højtuddannet personale til at håndtere og løse. Patienter, der præsenterer AESP uden for hospitalet, har en meget dårligere prognose end dem, der er inden for en hospitalstjeneste.
De amerikanske og europæiske samfund i ACLS (Advanced Cardiac Life Support eller Advanced Cardiac Life Support) har understreget behovet for en hurtig diagnose af årsagen til AESP for at anvende hurtig og øjeblikkelig behandling og for at redde patientens liv.
Tegn
De generelle tegn på AESP er sammenbrud og tab af bevidsthed (bevidstløshed), agonal vejrtrækning eller apnø (fravær af åndedræt) og fravær af en puls, der kan påvises ved arteriel palpation.
Nogle forfattere mener, at klassificeringen af de enheder, der kan forekomme med PSA, grupperet med bogstaverne H og T for at lette hukommelsen, er meget omfattende og stiller en differentieret diagnose på få minutter til rådighed for at give rettidig behandling er svært. Listen er inkluderet senere.
Nogle forfattere har imidlertid offentliggjort enkle klassifikationer baseret på nogle elektrokardiografiske tegn, der diskuteres nedenfor.
I den elektrokardiografiske registrering af disse patienter er der elektrisk aktivitet, dvs. bølgerne, der svarer til den elektriske aktivitet af atria og ventrikler, registreres.
Ved registrering af QRS-komplekset (ventrikulær elektrisk aktivitet) observeres det, at der er to typer registrering hos disse patienter. Et med smalle QRS-komplekser med mindre tid end 0,12 sekunder, og et andet med brede eller brede QRS-komplekser med en varighed på mere end eller lig med 0,12 sekunder.
Disse elektrokardiografiske tegn tillader at rette diagnosen, da de smalle QRS-komplekser er forbundet med mekaniske problemer forårsaget af forhindringer i indgangen eller udgangen af den højre ventrikel.
Brede QRS-komplekser er forbundet med metaboliske problemer eller med iskæmisk svigt (svigt i afgivelse af ilt til myokardievæv) i venstre ventrikel.
Smalle QRS-komplekser
De fire mest almindelige mekaniske årsager til hjertestop med pulsløs elektrisk aktivitet er hjertetamponade, spændingspneumothorax, mekanisk hyperinflation og lungeemboli.
I disse tilfælde antyder jugular belastning og kedelige eller kedelige hjertelyde hjertetamponade. Tilstedeværelsen af ribbenfrakturer, emfysem, positiv trykventilation og hyperexpansion af brystet antyder spænding pneumothorax eller mekanisk hyperinflation.
Historie med kræft eller dyb venetrombose antyder lungeemboli. Hjertetamponade kan også være forårsaget af en myokardbrud i løbet af infarkt.
En sammenklappet højre ventrikel antyder indlæggelsesproblemer på grund af hjertetamponade, pneumothorax eller hyperinflation. En udvidet højre ventrikel kan indikere en lungeemboli. I disse tilfælde kan en bryst ultralyd hjælpe med at evaluere pleura og diagnosticere pneumothorax.
Brede QRS-komplekser
Brede QRS-komplekser er forbundet med alvorlige metaboliske problemer, såsom hyperkalæmi med eller uden acidose og toksiner, der blokerer natriumkanaler.
Hos patienter med kritiske sygdomme som sepsis, chok eller nyresvigt er tilstedeværelsen af brede QRS-komplekser normalt forbundet med hyperkalæmi. Tilstedeværelsen af en arteriovenøs fistel eller et dialysekateter er også hyppigere forbundet med hyperkalæmi.
Patienter med et selvmordsforsøg på grund af indtagelse af et stof, og som indlægges med EPA, indebærer, at den indtagne gift i de fleste tilfælde er et stof, der blokerer natriumkanaler.
Metaboliske eller iskæmiske årsager har en elektrokardiografisk understøttelse og kan let diagnosticeres.
Iskæmiske årsager såsom myokardieinfarkt, når de påvirker store områder af venstre ventrikel, kan ledsages af mekanisk svigt i venstre ventrikel og er i dette tilfælde årsagen til pulsløs elektrisk aktivitet.
Årsager
Hjertetamponade (Kilde: BruceBlaus. Ved brug af dette billede i eksterne kilder kan det nævnes: Blausen.com-personale (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Der er en liste over elleve tilstande, der kan forekomme ved pulsløs elektrisk aktivitet, og som er arrangeret med de første bogstaver H og T for at lette hukommelsen (som en mnemonic), og disse er:
H ipovolæmi (fald i det cirkulerende blodvolumen).
H ipoxia (nedsat ilt i blodet og / eller væv).
Hydrogenion - acidose (øget plasmakoncentration af brintioner).
H iperkalæmi (øget blodkalium).
H ipokalemia (nedsat blodkalium).
H ipotermi (fald i kropstemperatur).
T oxiner.
T aponamiento-hjerte (øg væske, blod eller gas omkring hjertet, som komprimerer og blokerer dets mekaniske funktion).
T ension PTX (spænding pneumothorax, tilstedeværelse af luftspænding i mediastinum, der komprimerer og fortrænger alle indbrud, inklusive hjertet og store kar såsom aorta).
T- rombose koronar (thrombi i en af de koronararterier, der forhindrer blodgennemstrømning, der nærer hjertemuskelen).
Pulmonal T rhombosis (Tromber i lungekredsløbet).
Behandlinger
Hos patienter, hvor der er mistanke om en mekanisk etiologi af pulsløs elektrisk aktivitet med smalle QRS-komplekser, begynder behandlingen med aggressiv administration af væsker eller væsker.
Baseret på de kliniske, elektrokardiografiske data og ultralyddata i sengen udføres derefter perikardiocentese (ekstraktion af den perikardielle væske) i tilfælde af hjertetamponade; at nåle punktering for brystdekompression i tilfælde af spændingspneumothorax og til justering af ventilation eller trombolytisk terapi.
Når QRS-komplekserne er brede, og der er mistanke om hyperkalæmi, gives calciumchlorid og bicarbonat. I tilfælde af natriumkanalblokkere administreres intravenøs bolus af natriumbicarbonat.
Selvom denne klassificering forenkler diagnosen og hjælper med at dirigere terapi mere effektivt, har den sine begrænsninger. Det er dog stadig en praktisk klassificering for øjeblikkelig nødsituation for at beskytte patientens liv.
Referencer
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktorer, der påvirker kort- og langtidsprognose blandt 1069 patienter med hjertestop uden for hospitalet og pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Et forenklet og struktureret undervisningsværktøj til evaluering og styring af pulsløs elektrisk aktivitet. Medicinske principper og praksis, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Pulseløs elektrisk aktivitet ved hjertestop: elektrokardiografiske præsentationer og administrationsovervejelser baseret på elektrokardiogrammet. Den amerikanske journal for nødsmedicin, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Virkningen af ændret behandling ved ekkokardiografisk bekræftet pseudo-pulsløs elektrisk aktivitet hos patienter uden hjertestop med konstant endetid kuldioxidtryk under kompressionspauser. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). EKG-ændringer under genoplivning af patienter med initial pulsløs elektrisk aktivitet er forbundet med tilbagevenden af spontan cirkulation. Genoplivning, 127, 31-36.