PATOLOGISK ANATOMI: HISTORIE, GENSTAND FOR UNDERSØGELSE, METODER - ANATOMI OG FYSIOLOGI

Den patologi, eller blot patologi er den gren af anatomien studere morfologi, udvikling, årsager og virkninger af ændringer i organer, væv og celler fra sygdom, både medfødt og erhvervet, og traumatisk skade, både utilsigtet og provokeret.

Udtrykket patologisk anatomi er afledt af det græske (ana = separat; tome = skåret; patos = lidelse; logos = undersøgelse). Det er opdelt i dyrepatologi, der inkluderer menneskelig patologi og plantepatologi.

Kilde pixabay.com

Menneskelig patologi er en af grundlæggene for medicin. Det er broen, der forbinder anatomi, som er en præklinisk videnskab, med klinikken. Et af de mest berømte citater fra Sir William Osler (1849–1919), der betragtes som grundlæggeren af moderne medicin, er: "Din praksis for medicin vil kun være så god som din forståelse af patologi."

Menneskelig patologi omfatter også retsmedicinsk medicin, der bruger obduktioner til at bestemme årsagerne og tidspunktet for død og afdødes identitet.

Bemærkelsesværdigt på dette område er: Hippokrates, (460-377 f.Kr.), der betragtes som grundlæggeren af medicinen; Andreas Vesalius, (1514-1564), betragtes som grundlæggeren af moderne anatomi; Rudolf Virchow (1821-1902) betragtede grundlæggeren af patologi.

Historie

Patologisk anatomi i gamle tider

Siden forhistorisk tid er sygdomme blevet tilskrevet overnaturlige årsager, såsom magi, spiritus og guddommelig vrede. For eksempel var Apollo og hans søn Asclepius for de gamle grækere helbredelsesgudene. For hans del er Dhanvantri medicinens guddom i Indien, faktisk bærer mange sundhedsinstitutioner i dette land hans navn.

Hippokrates adskiller medicin fra det overnaturlige. Han troede, at sygdomme skyldtes ubalancen mellem fire grundlæggende humorer: vand, luft, ild, jord. Hans forfattere, der handlede om anatomi, sygdom, behandling og medicinsk etik, var grundlaget for medicin i næsten to tusind år.

Cornelius Celsus (53 f.Kr. –7 e.Kr.) beskrev de fire kardinalsymptomer på betændelse (rødme, ødemer, varme, smerter) og insisterede på hygiejne og anvendelse af antiseptika.

Claudius Galenus (129-216) troede på eksistensen af tre kropssystemer (hjerne og nerver; hjerte; lever og årer), og at sygdomme skyldes ubalance mellem fire kropsvæsker: blod, slim, sort galden, gul galle (teori) humoral).

Mod slutningen af middelalderen (X - XIII århundreder) var der en tilbagevenden til overnaturlige forklaringer. Epidemier blev således betragtet som guddommelig straf for begået synder. Dissektion af det menneskelige legeme var forbudt for ikke at skade den sjæl, som det antages at huse.

Begyndelsen på moderne patologisk anatomi

I 1761 ødelagde Giovanni Battista Morgagni (1682–1771), kendt i sin tid som "Hans anatomiske majestæt," Galenus 'humoristiske teori. Han udgav en bog, der var baseret på mere end 700 obduktioner, hvorved der blev konstateret forholdet mellem årsag, skader, symptomer og sygdomme, og dermed lagde grundlaget for den klinisk-patologiske metode.

Morgagnis bog markerer begyndelsen på "sykelig anatomi", som er navnet, der blev givet til patologisk anatomi i det 18. og 19. århundrede. I 1795 offentliggjorde Matthew Baillie (1761-1823) Morbid anatomy, den første bog om patologisk anatomi på engelsk.

I slutningen af det 18. århundrede skabte brødrene William (1718–1788) og John Hunter (1728–1793) verdens første samling af komparativ anatomi og patologi, der indeholdt adskillige prøver af klinisk patologi. Denne samling, nu kendt som Hunterian Museum, opbevares på Royal College of Surgeons i London.

Også mod slutningen af 1700-tallet identificerede Xavier Bichat (1771-1802), der udførte mere end 600 obduktioner i en enkelt vinter, makroskopisk 21 typer væv. Bichat undersøgte, hvordan disse væv blev påvirket af sygdomme. Af denne grund betragtes han som en pioner inden for histopatologi.

Udvikling i det 19. århundrede

Patologiundersøgelser tillod genkendelse af adskillige sygdomme opkaldt efter deres opdagere, såsom Addison, Bright, og Hodgkins og Laennec's skrumpelever.

Morbid anatomi nåede sit højdepunkt takket være Carl von Rokitansky (1804-1878), der udførte 30.000 obduktioner i hans levetid. Rokitansky, der i modsætning til andre kirurger i sin tid ikke praktiserede klinisk praksis, mente, at patologer skulle begrænse sig til at stille diagnoser, hvilket er deres normale rolle i dag.

Louis Pasteurs opdagelse (1822-1895) om, at mikroorganismer forårsager sygdom, ødelagde den hidtil almindelige teori om spontan generation.

Rudolf Virchow (1821-1905) gik længere end Xavier Bichat ved hjælp af mikroskopet til at undersøge syge væv.

I løbet af anden halvdel af 1800-tallet gennemgik patologisk anatomi en stor udvikling som en diagnostisk disciplin takket være tekniske fremskridt, herunder udvikling af bedre mikrotomer og mikroskoper, og opfindelsen af cellefiksering og farvningsprocedurer.

Julius Cohnheim (1839–1884) introducerede konceptet med at undersøge syge vævsprøver, mens patienten stadig ligger på operationsbordet. Indtil slutningen af 1800-tallet fortsatte patologisk anatomi imidlertid med at fokusere på obduktioner.

Udvikling i det 20. og 21. århundrede

I begyndelsen af det 20. århundrede var patologisk anatomi allerede en moden videnskab baseret på fortolkningen af makroskopiske og mikroskopiske strukturer, mange gange foreviget med fotografiske billeder. Dette har ændret sig lidt, da patologisk anatomi på nuværende tidspunkt fortsat er en hovedsageligt visuel disciplin.

I løbet af anden halvdel af det 20. århundrede har patologisk anatomi gennemgået betydelige fremskridt knyttet til en eksponentiel stigning i mangfoldigheden, kvaliteten og forstørrelsen af billeder af patologisk materiale, takket være teknologiske fremskridt (mikroskopi, robotik, endoskopi osv.) såvel som i computersystemerne til at gemme og analysere dem.

Atlasserne ved anatomi og patologi indeholder stadig bedre og mere varierede billeder. For både specialister og studerende har dette reduceret behovet for at observere bevarede prøver, øget lethed i læring og forbedret sygdomsdiagnose og reddet liv.

Muligheden for at studere syge væv på molekylært niveau er også blevet meget vigtig. Dette har muliggjort meget mere præcise diagnoser, hvilket har ført til skræddersyede terapier, især i tilfælde af kræft, immunologiske sygdomme og genetiske lidelser.

Grundlæggende terminologi for patologisk anatomi

Akut og kronisk

Førstnævnte henviser til sygdomme, der vises og udvikler sig hurtigt. Den anden til sygdomme, der udvikler sig langsomt og har et langt løb.

Diagnose og prognose

Førstnævnte henviser til identifikation af en sygdom eller processen med at identificere dens årsag. Den anden henviser til en forudsigelse af forløbet eller konsekvenserne af en sygdom.

Etiologi og patogenese

Førstnævnte henviser til den underliggende årsag til patologiske begivenheder. Synonymerne kryptogene, essentielle og idiopatiske anvendes til at henvise til sygdomme med ukendt etiologi. Den anden henviser til den etiologiske mekanisme, der producerer symptomerne på en sygdom.

Forekomst og udbredelse

Førstnævnte henviser til antallet af nye tilfælde af en sygdom, der er diagnosticeret i en befolkning i en bestemt periode. Den anden henviser til antallet af tilfælde, der er til stede i en befolkning på et specifikt tidspunkt.

Sygelighed og dødelighed

Førstnævnte henviser til i hvilket omfang en patients sundhed påvirkes af sygdom. Den anden henviser til procentdelen af dødsfald, der er forbundet med en sygdom.

Symptom og syndrom

Den første er en manifestation af tilstedeværelsen af en sygdom. Den anden er en kombination af symptomer, der vises sammen, hvilket antyder en fælles underliggende årsag.

Hovedprocesser studeret

Apoptose

Naturlig programmeret død af gamle, unødvendige eller syge celler. Når den er mangelfuld, er den involveret i kræft. Når det er overdreven, forårsager det neurogenerative sygdomme (Alzheimers, Huntington's, Parkinson).

Atrofi og degeneration

Fald i volumen og funktion af et organ eller væv på grund af reduktion i cellestørrelse eller antal. Det kan være resultatet af overdreven apoptose eller aldring, fysisk eller kemisk traume, vaskulær sygdom, vitaminmangel eller genetiske defekter.

Dysplasi

Unormal vækst af organer og væv. Det er opdelt i hyperplasi, metaplasia og neoplasia.

Hyperplasi er udvidelsen af et organ eller væv på grund af den ikke-kræftformulering af dets celler.

Metaplasia er ændring af et væv på grund af omdannelsen, normalt ikke-kræft, af dets celler til andre typer celler.

Neoplasia er den ukontrollerede spredning af celler, der fører til dannelse af kræftformede eller ikke-kræftformede tumorer.

Betændelse

Selvbeskyttende reaktion af væv som reaktion på irritation, fysisk og mekanisk traume eller infektion. Det kan være forårsaget af reumatoid arthritis og autoimmune sygdomme.

Nekrose

Celledød i et væv på grund af: 1) iskæmi, hvilket kan føre til koldbrændsel; 2) infektion; 3) varme, kulde eller et kemisk middel; 4) stråling.

Metoder og teknikker

histopatologi

Klassisk patologi er kendt som histopatologi. Det er baseret på observation med det blotte øje og mikroskopet af de strukturelle ændringer, som vævene oplever som et resultat af patologiske processer. Det påføres lig (obduktion) eller prøver, der er opnået fra patienter under operationer eller gennem biopsier.

I daglig praksis forbliver histopatologi den dominerende gren af patologisk anatomi.

Biopsier opnås ved at lave et lille lokalt snit med en skalpell ved hjælp af tang eller tang ved hjælp af aspiration med en hypodermisk nål eller endoskopisk.

Observationen af prøver med mikroskopet letter det ved den tidligere anvendelse af forskellige teknikker til fiksering, snitning og vævfarvning.

Fikseringsteknikker inkluderer frysning og indlejring af væv i paraffinblokke.

Snit består af at oprette histologiske sektioner, typisk 5–8 um tykke, ved hjælp af et mikrotom.

Farvning udføres under anvendelse af reagenser, der farver væv og celler (f.eks. Hematoxylin, eosin, Giemsa) eller ved histokemiske og immunhistokemiske processer.

De anvendte mikroskoptyper inkluderer den optiske, den elektroniske, den konfokale, den polariserende og atomkraften.

P

Anvendelsen af en lang række forskellige metoder og teknikker, der stammer fra andre discipliner inden for medicin og biologi, har væsentligt forbedret forståelsen af patologiske processer og diagnostisk præcision. I henhold til dens metode kan flere specialiserede grene af patologisk anatomi defineres.

Klinisk patologi beskæftiger sig med kvantificering af de biologiske, biokemiske og kemiske bestanddele af blodserum og plasma og andre kropsvæsker, såsom urin og sæd. Det håndterer også graviditetstest og identificering af tumortyper.

Immunpatologi beskæftiger sig med at påvise abnormiteter i immunsystemet, herunder årsager og virkninger af allergier, autoimmune sygdomme og immunsvigt.

Mikrobiologisk patologi identificerer parasitter, svampe, bakterier og vira impliceret i sygdomme og vurderer skaden forårsaget af disse infektionsmidler.

Kliniske, immunologiske og mikrobiologiske patologier er meget afhængige af brugen af kommercielle testsystemer eller reagenser, som sparer meget tid og minimerer fejl.

Molekylær patologi er hovedsageligt baseret på anvendelsen af polymerasekædereaktionen (PCR), bedre kendt ved dens akronym på engelsk (PCR).

Genetisk patologi omhandler blodgrupper, medfødte metaboliske fejl, kromosomale afvigelser og medfødte misdannelser.

Patologens roller

Det bidrager fundamentalt til styring af patienter gennem diagnose af sygdomme.

Den identificerer funktionel skade på organ-, vævs- og celleniveauer og kæden af effekter, udtrykt i unormale strukturelle ændringer, af patologiske processer.

Han udfører obduktioner for at bestemme dødsårsager og virkningerne af behandlingerne.

Samarbejd med retfærdighed for at: 1) identificere fælles kriminelle og fastlægge deres ansvar; 2) teste og evaluere skader forårsaget af helbredet af fødevarer, farmakologiske og kemiske produkter af kommerciel oprindelse.

Forskningseksempler

Den 19. september 1991, i en højde af 3.210 m i de italienske alper, blev der opdaget et frossent legeme ledsaget af ældgamle tøj og redskaber. Nyhederne skabte en opstand, da det blev konstateret, at den enkelte person, der siden kaldenavnet Ötzi, var død for mere end 5.000 år siden.

Obduktionen af liget og undersøgelsen af de andre rester gjorde det muligt at bestemme blandt andet, at Ötzi blev myrdet i foråret, han var cirka 46 år gammel, var 1,60 m høj, vejede ca. 50 kg, havde brunt hår og øjne, havde en gruppe O + blod, led af gigt, tandfald, Lyme sygdom, havde tarmparasitter og bar tatoveringer.

Gennem den histopatologiske undersøgelse er det blevet konstateret, at: 1) fællesforbruget af marihuana og tobak producerer additiv skade på luftrøret og bronchierne; 2) skønt forbruget af røget kokain i sig selv producerer små skader, øger det den bronkiale skade, der er produceret af tobak betydeligt.

Bekræftelse gennem histopatologiske teknikker er vigtig for at validere edb-metoder til billedanalyse af syge væv med henblik på diagnose og prognose. Dette er for eksempel tilfældet med edb-analyser af bryst- og prostatacancer.

Referencer

Allen, DC, Cameron, RI 2004. Histopatologiprøver: kliniske, patologiske og laboratorieaspekter. Springer, London.
Bell, S., Morris, K. 2010. En introduktion til mikroskopi. CRC Press, Boca Raton.
Bhattacharya, GK 2016. Kortfattet patologi til eksamensforberedelse. Elsevier, New Deli.
Bloom, W., Fawcett, DW 1994. En lærebog til histologi. Chapman & Hall, New York.
Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Evaluering af brystkræft med et computerstøttet detektionssystem ved mammografisk udseende og histopatologi. Kræft, 104, 931–935.
Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Netters illustrerede menneskelige patologi. Saunders, Philadelphia.
Carton, J. 2012. Oxford-håndbog om klinisk patologi. Oxford, Oxford.
Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Essentials of anatomic pathology. Springer, New York.
Cirión Martínez, G. 2005. Patologisk anatomi. Emner for sygepleje. Redaktionel medicinsk videnskab, Havana.
Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Farveatlas af anatomisk patologi. Churchill Livingstone, Edinburgh.
Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Gray: Anatomy for Students. Elsevier, Madrid.
Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Tracheobronchial histopatologi hos sædvanlige rygere af kokain, marihuana og / eller tobak. Bryst, 112, 319–326.
Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. Muskuloskeletale abnormaliteter hos Similaun Iceman ('ÖTZI'): ledetråde til kronisk smerte og mulige behandlinger. Inflammopharmakologi, 21, 11-20.
Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Robbins grundlæggende patologi. Elsevier, Philadelphia.
Lindberg, MR, Lamps, LW 2018. Diagnostisk patologi: normal histologi. Elsevier, Philadelphia.
Lisowski, F. P, Oxnard, CE 2007. Anatomiske udtryk og deres afledning. World Scientific, Singapore.
Maulitz, RC 1987. Morbide optrædener: patologiens anatomi i det tidlige nittende århundrede. Cambridge University Press, New York.
Mohan, H. 2015. Lærebog til patologi. Jaypee, nyt deli.
Ortner, DJ 2003. Identifikation af patologiske tilstande i humane skeletrester. Academic Press, Amsterdam.
Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. En historie med menneskelig anatomi. Charles C. Thomas, Springfield.
Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Farveatlas af patologi: patologiske principper, tilknyttede sygdomme, sequela. Thieme, Stuttgart.
Sattar, HA 2011. Grundlæggende om patologi: medicinsk kursus og trin jeg gennemgår. Pathoma, Chicago.
Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Essentials of anatomy and fysiology. FA Davis, Philadelphia.
Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. Anatomihistorie: et internationalt perspektiv. Wiley, Hoboken.

PATOLOGISK ANATOMI: HISTORIE, GENSTAND FOR UNDERSØGELSE, METODER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2024