ANGIOMATOSE: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER, FOREBYGGELSE - MEDICIN - 2024

Den bacillære angiomatose er en infektion, der forårsager forøgede små blodkar i huden og indersideorganerne. Næsten alle tilfælde af bacillær angiomatose ses hos immunkompromitterede patienter, hvor de fleste tilfælde er rapporteret hos patienter med AIDS. Immunkompetente mennesker kan også udvikle sygdommen, men det er sjældent.

Hos mennesker med HIV / AIDS kan sygdommen forårsage alvorlig betændelse i hjernen, knoglemarv, lymfeknuder, lunger, milt og lever, hvilket kan være dødeligt hos mennesker med HIV.

Bacillær angiomatosebakterier, Bartonella henselae.

Sygdommen er forårsaget af en bakterie kaldet Rochalimaea henselae, som blev omklassificeret som Bartonella henselae. Det blev opkaldt efter Diane Hensel, en mikrobiolog.

Bacillær angiomatose er også blevet kaldt katte-ridsygdom, katte-ridsefeber, regional lymfadenitis og godartet lymfo- reteticulose.

Årsager til bacillær angiomatose

Bacillær angiomatose er forårsaget af bakterierne Bartonella quintana eller Bartonella henselae. Bakteriel infektion kan forekomme med følgende organismer:

Bartonella henselae

• Transmissionsmetode - katte ridning / bid
• Transmissionsvektor - flåter / lopper

Bartonella quintana

• Transmissionsmetode - fra et menneske til et andet
• Transmissionsvektor - lus.

Symptomer

Hudlæsioner

• Dens farve varierer fra person til person (kødfarve, lilla eller ingen farve)
• En enkelt læsion eller flere læsioner (papler) kan forekomme på huden
• Læsioner ligner hæmangiomer
• Variabel nodulstørrelse (1 mm til 10 cm)
• Squamous nodules kan også være til stede på huden
• De kan også findes i store masser

Ekstremiteterne kan blive påvirket af omfattende plaques

• Overdreven pigmentering
• Overdreven keratinisering

Mest påvirkede områder

• Sprog
• oropharynx
• Oral slimhinde
• Næse

Smerte

De områder, der er mest påvirket af smerte, inkluderer underarme og ben (knoglesmerter).

Systemisk deltagelse

• Svedt om natten
• Feber / kulderystelser
• Generelt forbrug
• Vægttab
• Anorexy
• Mavesmerter
• Ofte ledsaget af kvalme og opkast

Masse i maven

Denne masse ledsages af blødning i mave-tarmkanalen.

Hvis tyktarmen påvirkes

• Blodig diarré
• Mavekramper

Hvis centralnervesystemet påvirkes

• Hovedpine
• Rygsmerte
• Depression
• Angst
• psykose
• Ændringer i personlighed
• Overdreven irritabilitet
• Neuralgi (hyppigst påvirket - trigeminal nerve)
• kramper

Hvis strubehovedet er blokeret

Patienten kan have vanskeligheder med at trække vejret

Den mest almindelige hjertem manifestation er endokarditis. Lungeinddragelse er sjælden og kan have form af lungebetændelse eller pleural effusion.

Neurologiske komplikationer af bacillær angiomatose-infektion er sjældne, og den mest almindelige præsentation er encephalopati. Okulære manifestationer er ikke sjældne, da neuroretinitis er den hyppigste.

Diagnose

Trin til diagnose

1-En komplet fysisk undersøgelse udføres generelt med en evaluering af den medicinske historie.

2-Vævet biopsieres og sendes til et laboratorium til en patologisk undersøgelse.

3-Patologen undersøger biopsien under et mikroskop. Efter at have indsamlet de kliniske fund og specielle studier på vævene, ankommer patologen til en endelig diagnose. Til dette bruger den specielle teknikker, såsom immunohistokemisk farvning, som hjælper med at afsløre tilstedeværelsen af ​​bakterier.

4-Yderligere tests kan være nødvendige for at udelukke andre kliniske tilstande for at nå en endelig diagnose, da mange tilstande kan have lignende tegn og symptomer.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af bacillær angiomatose inkluderer Kaposis sarkom, pyogent granulom, peruansk vorte og forskellige angiomas, især epithelioid hemangioma.

Kaposis sarkom

Differentieringen af ​​Kaposis sarkom er af større betydning, da begge tilstande normalt forekommer hos HIV-inficerede patienter og i andre tilstande med samfundets immunkompetence.

Selvom bacillær angiomatose potentielt kan behandles, kan resultatet, hvis det overses, være dødeligt. Sjældent kan Kaposis sarkom og bacillær angiomatose eksistere sammen hos den samme patient.

Plastre, makuler og overfladiske plaques, der er karakteristiske for Kaposis sarkom, ses generelt ikke ved bacillær angiomatose. Hvis plaques forekommer ved bacillær angiomatose, er læsionerne dårligt definerede og ligner ofte cellulitis.

Histopatologiske træk tillader også ofte differentiering mellem bacillær angiomatose og Kaposis sarkom. Påvisningen af ​​granulære grupper af bakterier er en markant markør for bacillær angiomatose.

Begge tilstande er angioproliferative, men de vaskulære rum i bacillær angiomatose er runde, mens de i Kaposis sarkom er spalteformede.

På den anden side er endotelceller i bacillær angiomatose polygonale, men i Kaposis sarkom er de spindelformede. De hyaline blodceller, der ofte ses i Kaposis sarkom, er fraværende i bacillær angiomatose.

Pyogene granulomer

Pyogene granulomer kan klinisk ikke skelnes fra bacillær angiomatose. Pyogene granulomlignende læsioner er en af ​​de vigtigste kliniske præsentationer af bacillær angiomatose og kan også ligne disse histopatologisk.

Pyogent granulom er normalt ensomt, skønt der er rapporteret om grupperede læsioner såvel som vidt udbredte læsioner.

Ved bacillær angiomatose er læsionerne ofte flere og har variabel morfologi, selvom enkelte læsioner kan forekomme.

Histopatologi adskiller sig. Neutrofile i pyogent granulom er kun til stede i eroderede eller ulcererede læsioner. De kliniske og histopatologiske ligheder mellem bacillær angiomatose og pyogent granulom har givet anledning til undersøgelser af en mulig lighed i årsagen, men ingen af ​​dem har været positive.

Peruansk vorte

Den peruvianske vorte er endemisk i nogle dele af Peru og naboland Andes lande, og diagnosen bør kun overvejes, hvis patienten besøgte endemiske områder.

Dette er forårsaget af Bartonella bacilliformis; det kan ligne bacillær angiomatose, da læsionerne er papler eller knuder, nogle pedunkulerede, ofte hæmangiomatiske eller hæmoragiske. Læsionerne på den peruvianske vorte er generelt flere og involverer ansigt, lemmer og slimhinder.

Selv om den viser den karakteristiske karakter af angioproliferation, har den peruvianske biopsi ikke et tæt neutrofilt infiltrat. Bartonella bacilliformis kan ses i cytoplasmaet i endotelceller.

Vaskulære tumorer, især epithelioid hemangioma (angiolymphoid hyperplasi med eosinophilia) kan forårsage diagnostiske vanskeligheder ved klinisk diagnose.

Enlige eller flere dermale eller subkutane knuder er hovedsageligt placeret i hovedbunden og ansigtet. Der er normalt eosinophilia i det perifere blod ved epitelhæmangioma.

Ved biopsi er der spredning af små til mellemstore blodkar, der ofte viser en lobulær arkitektur. De vaskulære kanaler foret af forstørrede endotelceller (epitelioider). Et perivaskulært infiltrat er primært sammensat af lymfocytter og eosinofiler, ikke neutrofiler.

Behandlinger

Bakterieinfektion kan behandles med antibiotika. Administration af disse medikamenter kan normalt medføre, at tumorer skrumper i størrelse og forsvinder, hvilket resulterer i en fuld bedring.

Dette kan normalt tage mere end en måned. Imidlertid skal lægemiddelterapi fortsætte i flere måneder. Hvis den underliggende immundefekt ikke kan helbredes, er tilbagefald sandsynligvis. I disse tilfælde genoptages eller foreskrives antibiotikabehandling for livet.

Da tumorer reagerer godt på antibiotikabehandling i de fleste tilfælde, er kirurgi for at fjerne dem sjældent nødvendigt. Opfølgningspleje med regelmæssige eksamener og checkups er vigtig.

Undersøgelser om medicinsk behandling

På trods af dets bakteriostatiske egenskaber har erythromycin ifølge undersøgelser vist en dramatisk effekt på bacillær angiomatose, da det signifikant hæmmer spredningen af ​​dermale mikrovaskulære celler induceret af begge stammer (Bartonella quintana og Bartonella henselae).

Doxycyclin og gentamicin ser ud til at være ude af stand til at udøve denne virkning. Disse data indikerer, at erythromycin, uanset dets unikke bakteriostatiske virkninger, markant hæmmede proliferation af endotelceller, hvilket kan være et fingerpeg om dens effektivitet mod bacillær angiomatose.

Læger administrerer normalt erythromycin i en dosis på 2,0 g via munden (oftest 500 mg 4 gange om dagen). Det bruges intravenøst ​​i tilfælde af gastrointestinal intolerance, eller når der forventes større absorption.

Nogle læger anbefaler clarithromycin (250 mg to gange dagligt gennem munden) eller azithromycin (1,0 g en enkelt daglig dosis). Clarithromycin har færre gastrointestinale bivirkninger. Clarithromycin og azithromycin medikamentkoncentrationer i huden efter oral administration er højere end erythromycin.

Doxycyclin er også fundet effektiv og kan gives oralt eller intravenøst. Lægen kan ordinere 100 mg Doxycycline to gange om dagen.

Kombinationsterapi med tilsætning af rifampicin til erythromycin eller doxycycline anbefales til immunkompromitterede patienter med alvorlige livstruende sygdomme.

Behandlingsfejl er observeret, når fluorokinoloner, trimethoprim-sulfamethoxazol og cephalosporiner med smalt spektrum blev anvendt.

Lignende antibakterielle regimer anvendes til ekstrakutan involvering af bacillær angiomatose. Behandlingen afhænger af det berørte organ.

Vejrudsigt

Prognosen for bacillær angiomatose er meget god, da patienter generelt reagerer meget godt på antibiotikabehandling, og læsioner i alle berørte organsystemer genopbygges efter heling.

Kun lidt hærdede hyperpigmenterede pletter kan forblive på huden. Forsinket eller fraværende terapi gør angiomatose til en livstruende tilstand.

For at undgå tilbagefald skal den immunkompromitterede tilstand behandles. Hvis dette ikke er muligt, har tilbagefald af bacillær angiomatose en tendens til at forekomme.

Forebyggelse

Aktuel medicinsk forskning har ikke etableret en måde at forhindre bacillær angiomatose. Enhver foranstaltning for at forhindre HIV-infektion hjælper dog også med at forhindre bacillær angiomatose.

Katte, katlopper og lus kan alle overføre bacillær angiomatose. Derfor bør kontakt med ukendte katte undgås, og kendte katte bør regelmæssigt afvindes.

Korrekt personlig hygiejne anbefales samt at holde tøj til personlig brug og sengetøj rent. Hvis der påvises en luseangreb derhjemme, på skolen eller på arbejdet, skal det behandles med det samme.

Referencer

1. Neal (2014). Bacillær angiomatose. University / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Gendannes fra: atsu.edu.
2. Mddk Staff (2016). Bacillær angiomatose. Mddk Online Læge. Gendannes fra: mddk.com.
3. Christopher DM Fletcher (2015). Bacillær angiomatose. DoveMed Redaktion. Gendannes fra: dovemed.com.
4. Symptomateam (2013). Bacillær angiomatose. Symptoma. Gendannes fra: symptoma.com.
5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillær angiomatose. Frontline medicinsk kommunikation. Gendannes fra: mdedge.com.