APPENDEKTOMI: BESKRIVELSE, PLEJE OG KOMPLIKATIONER - MEDICIN - 2024

Den appendektomi er kirurgi til ekstraktion af den betændt appendiceal. Denne procedure udføres som en nødsituation for blindtarmbetændelse under hensyntagen til risikoen for, at denne sygdom udgør. Det er den mest almindelige operation i dag.

Kendskabet til og udviklingen af ​​appendektomi som kirurgisk teknik forekom mellem 1700- og 1800-tallet. Den første bilagskirurgi, der blev registreret, fandt sted i 1735, udført af Amyan, en militær kirurg. Det er mellem midten og slutningen af ​​det 19. århundrede, hvor teknikken og diagnostiske procedurer for blindtarmbetændelse er dokumenteret.

Tillægget er en struktur beliggende i blindtarmen, en del af tyktarmen. Organfunktion har været relateret til immunaktivitet, men det er ikke en vital struktur. Appendicitis er betændelsen i appendiks hovedsageligt på grund af obstruktionsmekanismer. Selv om denne tilstand er almindelig, er den potentielt alvorlig.

Appendicitis viser symptomer, der styrer dens diagnose, såsom mavesmerter, appetitløshed, kvalme, opkast og undertiden feber. Smerten begynder klassisk i det øvre hemiabdomen og udstråler og lokaliserer derefter i højre iliac fossa. Afhængigt af evolutionstidspunktet kan tillægget perforere og producere peritonitis.

Ud over den kliniske undersøgelse inkluderer den diagnostiske tilgang til blindtarmbetændelse udførelsen af ​​laboratorieundersøgelser, radiologi og ultralyd. Et over-normalt antal hvide blodlegemer eller billeddannelsesbevis vil bekræfte diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse.

Når diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse er stillet, er behandlingen efter valg appendektomi. Lejlighedsvis kan forebyggende fjernelse af det sunde appendiks forekomme under en laparotomi. Den profylaktiske appendektomi udføres, forudgående viden om patienten, for at undgå fremtidige operationer.

Åben eller traditionel appendektomi er den mest anvendte og består af en kirurgisk tilgang gennem et snit i mavevæggen. Laparoskopisk kirurgi er en instrumentel teknik, der repræsenterer en mulighed for at udføre appendektomi.

Beskrivelse af teknikken

Den eneste begrundelse for at udføre en appendektomi er den utvetydige diagnose af blindtarmsbetændelse. I betragtning af de implikationer, kirurgi har for en patient, skal der være et tilstrækkeligt forudgående diagnostisk grundlag. Historie, præcis klinisk undersøgelse og laboratorie- og billeddannelsesundersøgelser er vigtige redskaber.

Der er to procedurer til udførelse af en appendektomi: en traditionel teknik eller åben appendektomi; og den laparoskopiske tilgang.

Åben appendektomi

Den traditionelle og mest almindelige anvendte procedure er åben appendektomi. Det kan udføres med patienten under generel eller epidural anæstesi i henhold til kompleksiteten af ​​operationen. Denne teknik består af flere faser:

Rengøring af det operative område og placering af sterile gardiner

Det består af patientens tilpasning til den kirurgiske handling. Det operative område er den nederste højre kvadrant af maven, topografisk placering af tillægget.

Først og fremmest, med det kirurgiske område barberet, fortsætter vi med streng rengøring med antiseptiske midler. Når det er rent, afgrænses området med placering af sterilt materiale, marker og lag.

Dierese efter fly

Umlaut er adskillelse af væv gennem snit og snit. For at lokalisere appendiks i maven skal umlaut udføres i forskellige plan fra ydersiden til indersiden: hud, muskulær aponeurose, muskler og bukhinden. Denne procedure udføres ved brug af skalpell, tang, saks og specielle afstandsstykker.

- Det indledende snit afhænger af den kliniske fase af blindtarmsbetændelse, tidspunktet for udvikling og kirurgens beslutning. De mest almindeligt anvendte snit er McBourneys skrå, Lanzs paramediale skrå og højre infraumbiliske pararectalis. Pararectalis bruges normalt, når der er mistanke om komplikationer, idet den er lettest at forlænge, ​​hvis nødvendigt.

- McBourney-teknikken, der er mest anvendt, giver et overblik over den kirurgiske procedure. Et skråt snit foretages i huden lige i den ydre tredjedel af en linje trukket fra navlen til højre iliac-kam. For at udføre det bruges en traditionel skalpell og en elektrokauteri til skæring og kauterisering.

- Når huden er adskilt, udsættes den muskulære aponeurose, som skæres og adskilles ved hjælp af saks og pincet. Den skrå muskel adskilles efter fibrenes retning uden at skære. Ved adskillelse af muskelplanet observeres den tværgående fascia og bughinden, hvis snit udsætter bughulen.

Eksponering og fjernelse af bilaget

- Den første inspektion af mavehulen viser, om der er nogen unormal væske, enten pus eller blod. Delen af ​​tyktarmen, cecum, er placeret for at finde den cekale appendiks manuelt eller instrumentalt. Når tillægget udsættes, gennemgås dets udseende - inklusive dets fastgørelse til tyktarmen - og udseendet til de nærliggende strukturer.

- Placeringen af ​​appendiks i forhold til blindtarmen er lavere og lidt posterior. Positioneringsvarianterne kan være laterale, bækken- og retrocecale under forudsætning af forskellige grader af kompleksitet i teknikken. Søgningen efter en posterior eller retrocecal appendiks er mere besværlig.

- Ekstraktionen af ​​appendiks består af flere faser. Den første fase består i at lokalisere den appendikulære arterie, der er placeret i dens understøttende struktur (meso-appendiks) og ligere den. Den anden fase involverer dobbeltligering, proximal og distal, af den appendikulære base. Endelig foretages udskæringen med en skalpell, der er gennemvædet med jod mellem de to ligaturer.

- Når væv fra stubben og den appendikulære base er meget beskadiget, vælger kirurgen for invagination af disse. Invaginere stubben består af at introducere denne struktur i det sunde væv i blindtarmen og lukke den ved hjælp af ikke-absorberbare suturer. Det er en teknik, der anvendes i tilfælde af perforeret eller gangrenøs blindtarmbetændelse.

Gennemgang og rengøring af bughulen

En grundig gennemgang af bughulen er nødvendig, før interventionen afsluttes. Verifikation af ligaturer, aktiv blødning, eksistensen af ​​kirurgisk medicinsk materiale og undersøgelse af organer er en del af denne gennemgang. Operationen kulminerer med vask og aspiration af bughulen ved hjælp af saltopløsning.

Syntese eller sutur efter fly

Lukningen af ​​det operative område udgør den strukturelle restitution af de adskilte fly i umlaut. Syntesen af ​​vævene udføres under anvendelse af suturtråd eller hæfteklammer, der er passende til vævet.

Suturen vil være fra det dybeste til det overfladiske plan: bukhinde, aponeurose, muskler, muskelfascia, subkutant cellulært væv og hud.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopi er en minimalt invasiv teknik, der er baseret på brugen af ​​et videokamera og specielle instrumenter til abdominal kirurgisk tilgang. Brugen af ​​laparoskopi i appendektomi afhænger både af tilgængeligheden af ​​specialiseret udstyr og personale og af fraværet af kontraindikationer.

Indikationen for laparoskopisk appendektomi er relateret til patientens medicinske tilstande. Hæmodynamisk ustabilitet, peritonitis, abdominal forstyrrelse, ekstrem fedme, luftvejssygdom, graviditet og tidligere abdominalkirurgi er kontraindikationer til dens anvendelse.

Faserne i laparoskopisk kirurgi svarer til åben kirurgi. Patientforberedelse, diarese ved fly, udtræk af appendiks, revision og lukning med fly udføres, skønt med åbenlyse forskelle.

- Rengøring af det operative område med antiseptika og placering af sterile felter.

- Hvilken type anæstesi der vælges generelt er inhalations.

- Diarrese med fly er beregnet til at muliggøre introduktion af trocars eller portaler til videokameraet og instrumenterne. Normalt foretages to eller tre 2 cm snit i mavevæggen.

- Bughulen skal insuffleres med kuldioxid for at forstørre det og tillade visualisering af instrumenternes strukturer og mobilitet.

- De anvendte instrumenter, såsom forsigtighed, tang og saks, er tilpasset teknikken. Ligaturerne i appendiks og dets meso fremstilles ved hjælp af specielle ligaturer og hæfteklammer.

- Den sidste gennemgang foretages ved at undersøge med kammeret, vaske og aspirere saltvand. Fjernelse af trocars går forud for lukningen med snitfly.

Åben appendektomi er fortsat den mest anvendte i dag; laparoskopi er imidlertid et acceptabelt alternativ.

Selvom det er dyrere end traditionel kirurgi, er omkostnings-fordel-forholdet højere end dette. Gendannelsen af ​​den patient, der udsættes for laparoskopi, er hurtigere.

Omsorg

Succesen med appendektomi afhænger af både resultaterne af operationen og patientens bedring. Faktorer såsom individets generelle tilstand, den udførte operation og reaktionen på proceduren påvirker opsvinget.

Postoperativ pleje tjener til at forhindre komplikationer og reducere hospitaliseringstiden. I ukomplicerede appendektomier vil overvågningen på hospitalet være 24 til 48 timer.

Genopretning efter anæstesi

Efter operationen skal virkningen af ​​anæstetika vendes fuldstændigt. I den umiddelbare postoperative periode udføres forebyggelse af mulige reaktioner på anæstesi i nyttiggørelsesrummet. Det er anæstesiologens ansvar at kontrollere og overvåge en fuldstændig bedring af patienten.

Vital tegn overvågning

Overvågning af vitale tegn - såsom hjerterytme, blodtryk og åndedræt - kan advare dig om tidlige komplikationer.

Kropstemperatur måles regelmæssigt for at påvise tilstedeværelsen af ​​feber. Stabilitet af vitale tegn er et kriterium for fraværet af komplikationer og bedring efter operationen.

Kost

Al mavekirurgi involverer en periode med hvile fra tarmaktiviteten. Patienten skal opretholde en absolut diæt indtil gendannelse af normale bevægelser i fordøjelsessystemet. Når det er indikeret, starter en flydende diæt efterfulgt af bløde fødevarer.

Efter en appendektomi skal rigelige fødevarer, bælgfrugter eller fødevarer, der fremmer mavefordeling, undgås.

Antibiotikabehandling

Mageoperationer medfører en potentiel risiko for intra-abdominal eller operativ sårinfektion. Brug af antibiotika er en foranstaltning for at undgå infektioner i den postoperative periode med appendektomi.

Smertehåndtering

Smerter efter appendektomi er almindelige. Postoperative kateteranalgesi-systemer er en mulighed i tilfælde af svær smerte.

I hospitaliseringsperioden bruges intravenøse smertestillende midler til behandling af episoder med smerter sekundært til kirurgisk instrumentering. Orale smertestillende midler er til ambulant brug.

Rengøring af såret

En af foranstaltningerne til at forhindre infektioner i det operative sår er at rengøre det, som skal udføres dagligt. De første dage skal det kirurgiske område være dækket med sterile forbindinger.

Medicinsk kontrol

Regelmæssige medicinske konsultationer er en overvågningsforanstaltning i medier postoperativ periode. Formålet med ambulant medicinsk kontrol er at vurdere patientens sundhed og korrekt sårheling. Sen komplikationer kan opdages under regelmæssig kontrol.

Mulige komplikationer

Komplikationer af en appendektomi kan stamme fra kirurgi, stadium af blindtarmsbetændelse, patientens fysiske tilstande eller svigt i postoperativ pleje. Disse komplikationer kan forekomme tidligt eller være sene konsekvenser.

Tidlige komplikationer

De mest almindelige komplikationer er dem, der er forårsaget af sår- eller intra-abdominale infektioner. Andre komplikationer, der opstår, kan være intra-abdominale blødninger, utilsigtede organskader og lækage af tarmindhold på grund af tab af den appendikulære stumpligaturer eller nekrose i cecum.

Infektioner

Infektioner skyldes bakteriel kontaminering af bughulen og såret. Tilstedeværelsen af ​​bakterier, især bakterier, kan forekomme på grund af brugen af ​​ikke-sterilt materiale, intraoperativ kontaminering eller lækage af tarmbakterier i tilfælde af perforeret eller gangrenøs blindtarmbetændelse.

Blandt de hyppigste infektioner er intra-abdominale abscesser og abdominalvægabcesser.

En infektiøs komplikation involverer patientens ophold på hospitalet. Brug af antibiotika, dræning af abscess og rengøring af det operative sår er foranstaltningerne til at behandle denne komplikation.

Indre blødninger

Intra-abdominal blødning forekommer på grund af blødende kar på grund af skødesløs hæmostase eller tab af blodkarbinding. Utilsigtet organskade kan forårsage blødning.

Frit blod i bughulen irriterer bukhulen og frembringer svær smerte og afhængigt af mængden af ​​tabt blod tegn på hypovolemisk chok. Blødning i bughulen kræver operation for at lokalisere kilden til blødningen og reparere den.

Organskader

I udviklingen af ​​en appendektomi kan der forekomme utilsigtet skade på organer, der støder op til bilaget. En organskade skal behandles, så snart den opdages, og hvis den er betydelig, garanterer den operation.

Andre tidlige komplikationer

- Fremmedlegemer, der består af medicinsk materiale, som ved et uheld er tilbage i mavehulen, vil give inflammatoriske reaktioner, alvorlige infektioner og smerter.

- Brug af et blærekateter under operationen kan være årsagen til urinrørsskader eller urinvejsinfektioner, hvilket er en mindre komplikation.

Sent komplikationer

To komplikationer kan forekomme længe efter en appendektomi: hernias i et operativt sår og vedhæftninger.

Sår hernias

Det består af lækage af maveindhold som et resultat af dehiscens af suturer i sårets indre plan. Deres sædvanlige navn er eventration, og selv om de ikke udgør en høj risiko, kan de forårsage smerter og kræve operation for at rette dem.

sammenvoksninger

Adhæsioner, også kaldet flanger, er resultatet af en sen inflammatorisk reaktion produceret ved intra-abdominal instrumentering. I milde tilfælde repræsenterer de kun en årsag til ubehag eller smerte. Dens behandling sker gennem brug af smertestillende midler.

Når flangerne klæber til en del af tarmen, kan de forårsage rotation på dens akse eller komprimering af dens lumen, hvilket fører til en tarmhindring.

En hindret eller komprimeret viskus indebærer afbrydelse af tarmtransit og muligheden for visceralt infarkt. Adhæsionshæmning er en kirurgisk nødsituation.

Referencer

1. Santacroce, L (2017). Blindtarmsoperation. Gendannes fra emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Tillæg (anatomi). Gendannet fra en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Blindtarmsoperation. Gendannet fra en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Appendicitis symptomer, årsager, behandlinger og kirurgi. Gendannes fra medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Blindtarmsoperation. Gendannes fra medicinenet.com
6. Bellehaninna, England (2017). Åben apaendektomi-teknik. Gendannes fra emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopisk appendektomi. Gendannes fra emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Blindtarmsoperation. Gendannes fra healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Alt hvad du har brug for at vide om blindtarmsbetændelse. Gendannes fra healthline.com