Det temporomandibulære led eller det cranio-mandibulære kompleks er et bicondylært synovialt led, der etableres mellem den temporale knogle (en af knoglerne i kraniet) og den nedre maxilla (af den mandible). De er faktisk to led, en højre og en venstre, en på hver side af hovedet, der arbejder synkront.
Et led er en anatomisk struktur, der forbinder to knogler eller en knogle og brusk. Fugternes funktion ud over at udgøre foreningen mellem forskellige knogler er at tilvejebringe den anatomiske struktur, der tillader generering af bevægelser mellem stive strukturer. Nogle samlinger, såsom dem i kraniet, er imidlertid ikke mobile.
Temporomandibular joint (Kilde: Jose Larena via Wikimedia Commons)
En synovialforbindelse er en, der har en artikulær kapsel, inden i hvilken de artikulære strukturer er dækket med brusk og badet i synovialvæske, som er en væske rig på hyaluronsyre, der nærer brusk og reducerer friktion mellem fællesoverfladerne.
En bicondyle-led er en, hvor begge knogler, der udgør leddet, hver har en kondyle. Inden for klassificeringen af samlingerne er en del af kondilarthrose.
En kondyle er et afrundet fremspring, der er placeret i den ene ende af en knogle og er en del af knoglens artikulære struktur.
Det temporomandibulære led er derefter et led, hvor kondylerne til den temporale knogle, dækket med brusk og nedsænket i synovialvæske, forbindes med kondylerne til den mandibulære knogle, som også er dækket af brusk. Dette led er omgivet af en ledkapsel og stabiliseret af et sæt ligamenter.
egenskaber
Det temporomandibulære led er det led, der etablerer forbindelsen mellem den temporale knogle og kæben. Det er placeret på begge sider af hovedet og foran ørerne. De er to samlinger, der arbejder synkront og repræsenterer de eneste mobile led mellem kraniets knogler.
Det dannes af kondylerne i underkæben og kondylerne og gloroidhulen i den temporale knogle. Mellem dem er der en fibrøs pude eller menisk af bindevæv kaldet den artikulære skive. Synoviale hulrum i dette led er placeret over og under den artikulære skive og danner rum som "sække".
Temporomandibular fælles skema (Kilde: Henry Vandyke Carter via Wikimedia Commons)
Synoviale hulrum fyldes med synovialvæsken, der produceres af synovialmembranen. Denne membran dækker hele den indre del af ledkapslen, undtagen for bruskoverfladen. Denne brusk er fibrokartilaginøs.
Udtrykket synovial stammer fra den græske syn (med) og den latinske æg (æg), det vil sige "med udseendet af et æg", og faktisk ser denne væske ud som æggehvide. Det er et plasma-ultrafiltrat med få proteiner og celler og har den samme elektrolyt-sammensætning som plasma.
Langsnit af det temporomandibulære led (Kilde: Dr. Johannes Sobotta via Wikimedia Commons)
Synovialvæske indeholder hyaluronsyre, der er ansvarlig for den slimede konsistens, der giver den et æggehvidt udseende. Dets funktion er at næring og smøring af ledbrusken, hvilket reducerer friktionen mellem de artikulære overflader under bevægelse.
Ledkapslen er slap og har tre ledbånd, der stabiliserer dette led. Disse ligamenter er det temporomaxillære ligament, det sphenomaxillære ligament og det stilomaxillære ligament.
bevægelser
Det temporomandibulære led tillader 3 typer bevægelser: 1) dem til åbning og lukning af munden, det vil sige, hæve og sænke underkæben, 2) dem til fremspring og tilbagetrækning af den mandible, det vil sige fremad- og fremadgående projektionsbevægelser. ryg, 3) laterale bevægelser af underkæben til højre og venstre.
Dette led bruges til at tale, gabbe, tygge, sluge og til nogle ansigtsudtryk.
Bevægelserne i dette led produceres af en række muskler, der, når de sammentrækkes, genererer de ovenfor beskrevne ledbevægelser. Samlet kaldes disse muskler de mastikatoriske muskler.
Disse muskler er masseterne, de indre eller mediale og ydre eller laterale pterygoider og de temporale muskler. Massimeter løfter underkæben. Temporalis-musklen løfter underkæben og fortrænger maxillary condyle-ryggen. Den ydre eller laterale pterygoid bevæger underkæben fremad og sideværts, mens den indre hæver underkæben.
patologier
Patologierne, der påvirker det temporomandibulære led, kan være meget forskellige. De kan have en smitsom, traumatisk, neoplastisk (tumor) eller autoimmun oprindelse og kan påvirke knoglen eller bruskstrukturen i leddet, musklerne eller ledbåndene involveret i det nævnte led.
Der er data, der antyder, at mindst 40% af verdens befolkning har præsenteret eller præsenterer et eller andet problem i det temporomandibulære led. Blandt de hyppigste patologier er syndromet for temporomandibular dysfunktion.
Dette syndrom betragtes som en ikke-inflammatorisk ledforstyrrelse med nedsat funktion af en hvilken som helst af ledstrukturerne med en unormal forskydning, normalt anterior, af leddisken.
De vigtigste manifestationer af dette syndrom er smerter, begrænsning af ledbevægelse, der forårsager vanskeligheder med at åbne munden og en ledstøj kaldet ledklik. Når denne patologi skrider frem kronisk, er der normalt en asymptomatisk periode, der følger den akutte fase, og vises derefter igen som osteoarthrosis (degenerativ ledbrusk).
I mange tilfælde optræder syndromet kun som en akut tilstand, som ikke nødvendigvis skrider frem. Det ses hos både mænd og kvinder, men er mere almindeligt hos kvinder (3 til 1 forhold). Den højeste forekomst forekommer mellem 40 og 50 år, og den laveste er for dem under 20 år.
Andre patologier i det temporomandibulære led er muskelsygdomme eller myopatier og ledforstyrrelser eller arthropatier. Blandt de førstnævnte er de hyppigste bruxisme og myofascialt syndrom, og blandt sidstnævnte er dislokationer, skivefortrængninger og blokeringer blandt andre.
Bruxisme blandt sidstnævnte patologier er en af de hyppigste efter temporomandibular dysfunktionssyndrom. Det består af sammenknusning eller slibning af tænderne uden for de fysiologiske bevægelser som tygge eller sluge.
Det forekommer ofte om natten, hvilket forårsager morgensmerter, tandslitage og muskelsmerter, spænding og stivhed, når du tygger. Selvom det kan have mange årsager, er en af de vigtigste stress.
Referencer
- Bell, Welden E. Forståelse af temporomandibular biomekanik: En forklaring. Journal of Craniomandibular Practice, 1983, vol. 1, nr. 2, side. 27-33.
- Kasper, Dennis L., et al. Harrisons principper for intern medicin. 2001.
- Putz, Reinhard; PABST, Reinhard. Sobotta-Atlas of Human Anatomy: Hoved, nakke, øvre lænde, thorax, mave, bækken, nedre lem; To-volumen sæt. 2006.
- Sharma, Shalender, et al. Etiologiske faktorer ved temporomandibulære ledforstyrrelser. National journal for maxillofacial operation, 2011, vol. 2, nr. 2, side. 116.
- Spalteholz, Werner. Atlas for menneskelig anatomi. Butterworth-Heinemann, 2013.
- Tuz, Hakan H.; ONDER, Ercument M.; KISNISCI, Reha S. Udbredelse af otologiske klager hos patienter med temporomandibular lidelse. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2003, vol. 123, nr. 6, side. 620-623.