GLENOIDHULRUM: EGENSKABER, FUNKTION, PATOLOGIER, LIDELSER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den glenoide hulrum er en konkavitet skulderbladet eller scapula. Hovedet på humerus passer perfekt ind i det og danner glenohumeralled eller også kaldet scapulohumeral joint. Dette led kaldes også det første skulderled.

Dette led er meget ustabilt, og derfor er deltoidmuskelens funktion at løfte humeralhovedet mod acromion, mens supraspinatus-muskelen ikke tillader humerus-hovedet at forlade glenoidhulen.

Grafisk gengivelse af glenoidhulen i scapula. Kilde: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Redigeret billede.

På sin side fungerer rotatormansjetten i de midterste bevægelser på skulderen som en dynamisk stabilisator, der er ansvarlig for at skubbe humerhovedet mod glenoidhulen.

På samme måde bevægelserne på skulderen over 60 ° og i rotationen stabiliseres leddet af det underordnede glenohumerale kompleks. Dette kompleks dannes af ledkapslen i forbindelse med det underordnede glenohumerale ledbånd.

Blandt patologierne, der involverer glenoidhulen, er: ustabiliteten i skulderen, hvis årsag er multifaktoriel, arthrose i glenohumeralleddet, brud i glenoidhulen og blandt andet Bankart-læsionen.

egenskaber

Glenoidhulrummet er en lav konkavitet, pæreformet, idet den er længere end den er bred, med en bredere base.

Ifølge Romero og samarbejdspartnere er den gennemsnitlige måling af glenoidhulen i det cephalo-kaudale område 3,70 cm, og den antero-posterior diameter er ca. 2,71 cm.

Disse data er sammenfaldende med de opnået af Kose et al i 2018, som vurderede 100 patienter, hvis gennemsnit af cephalo-caudalområdet var 38,15 mm for den dominerende side og 37,87 mm for den ikke-dominerende side, mens at den anteroposterior diameter var 28,60 mm for den dominerende side og 28,00 mm for den ikke-dominerende side.

Dette betyder, at begge glenoidhulrum ikke er ens med markante forskelle mellem dem.

Denne information kan være meget nyttig i total skulderprotetisk udskiftning, især til korrigering af de aktuelle problemer med at løsne glenoidprotetisk anordning og den tilhørende glenohumerale ustabilitet.

På den anden side har glenoidhulrummet en ring af fibrokartilaginøst væv kaldet labrum eller glenoidkanten. Labrummet sammen med ledkapslen og glenohumerale ledbånd kaldes capsulolabral-komplekset. Det gør det muligt for konkaviteten at være lidt dybere, hvilket giver stabilitet til det glenohumerale led.

Den lavvandede dybde i glenoidhulrummet giver det en fordel i forhold til resten af ​​leddene, da det giver skulderen mulighed for at have et ret bredt bevægelsesområde, idet det er det led, der har den største bevægelseskapacitet. Imidlertid giver denne samme karakteristik hende en ulempe, da det gør hende mere sårbar over for lidelsesdislokationer.

Fungere

Dets vigtigste funktion er at permanent modtage og rumme humerusens hoved og tilbyde det mulighed for at bevæge sig. Derfor er det ikke et statisk forhold, men tværtimod er det meget dynamisk.

Det tjener også som indsættelsespunkt for visse muskler, såsom: det lange hoved af biceps er fastgjort på den øverste kant af glenoidhulrummet og det lange hoved af triceps, der hviler på den nederste kant af den samme sokkel.

Relateret patologi eller lidelse

- Instabilitet af glenohumeralleddet

Ustabiliteten af ​​glenohumeralleddet kan være forårsaget af: læsion i det kapselolabrale kompleks, overdreven gleno-anteversion eller kapselhypermobilitet. På den anden side er der undersøgelser, der viser, at der er anatomiske faktorer, der kan påvirke for at øge disponeringen for at have en ustabil skulder.

De anatomiske parametre, der er relevante i denne henseende, er: det horisontale glenohumerale indeks, glenoidhældningen og vinklen på anteversion af scapula.

Glenohumeral fælles ustabilitet kan begynde med en subluxation og slutte med en fuldstændig dislokation. Denne involvering er meget almindelig og repræsenterer 95% af alle dislokationer, og er mere almindelig hos mænd end hos kvinder.

Det skal bemærkes, at en ustabil skulder forårsager smerter, hvilket begrænser visse bevægelser.

Behandling

Behandling for ustabilitet i glenoidhulen 100% kirurgisk, så længe antallet af dislokationer er over tre episoder.

Valgmulighederne er placering af specielle proteser eller osteosyntesen eller rekonstruktion af brudene i glenoidhulen.

Fysisk udforskning

For at påvise ustabilitet i glenohumeralleddet kan der udføres adskillige tests på patienten:

Prøve

Det er en temmelig ubehagelig test for patienten. Der gøres et forsøg på at placere armen, der er bortført ved 90 °, mens den inducerer ekstern rotation i retropulsion.

Patientens følelse under denne handling er, at skulderen vil blive forskudt, dvs. at han føler, at hovedet på humerus kommer ud af glenoidhulrummet, og selvfølgelig modstår han denne bevægelse.

Flytningstest

Når patienten ligger på ryggen og lader skulderen undersøges fra bordet, placeres patientens arm i udvendig rotation og 90 ° abduktion. Fra denne position placerer vi hånden bag patientens skulder, og når rotationen øges, skubbes skulderen fremad.

I det øjeblik, patienten klager over smerter, skubbes den modsatte skulder, det vil sige baglæns. Hvis denne handling får smerten til at minimeres eller forsvinde, betragtes den som en positiv test for glenohumeral ustabilitet.

Myr / stolpe skuffe

Denne test vurderer anteroposterior laksitet. Når patienten sidder siddende, bliver patienten bedt om at strække armen helt ud til kroppen, hvorefter skulderen stabiliseres, og meget forsigtigt gøres der et forsøg på at bevæge humerusens hoved bagud og derefter fremad.

Den professionelle, der udfører undersøgelsen, kan registrere, om bevægelsen af ​​skulderen er normal eller unormal.

Sulcust test

Evaluerer ringere ustabilitet i glenohumeralleddet. Ved denne test skal patienten sidde. Du bliver bedt om at udvide din arm til siden af ​​din krop og derefter bøje din albue.

Fra denne position udføres et nedadgående træk. Hvis det er muligt at opdage en depression under acromion, er det et tegn på, at der er en læsion af rotatorintervallet, og i dette tilfælde betragtes testen som positiv.

Billeddannelsesscanning

Alle billeddannelsesundersøgelser er værdifulde, og hver giver nyttige oplysninger, dvs. de er komplementære.

I denne forstand tilbyder radiologi og Computerized Axial Tomography (CT) eller arthro CT præcise oplysninger om knoglæsioner og guide til den type kirurgisk behandling, der skal følges.

I mellemtiden er magnetisk resonansafbildning anvendelig til at studere blødt væv, som for eksempel i tilfælde af en tåre i det fibrocartilaginøse væv (labrum).

- Slidgigt i glenohumeralleddet

Det er normalt resultatet af et brud. Det begynder med en ikke-kirurgisk behandling, og hvis det ikke løser, skal du gå til operation. Disse prækirurgiske muligheder inkluderer arthrodesis eller total eller inverteret protese.

- Glenoid hulrumsbrud

De er forårsaget af traumer. Denne type brud kræver kirurgisk indgriben i betragtning af dens kompleksitet. Idelberg klassificerer glenoidfrakturer i seks kategorier i henhold til egenskaberne ved skaden, såsom forlængelse af bruddet, strukturer involveret eller orientering af bruddet, blandt andre.

- Bankart-skade

Bankart-læsionen er kendetegnet ved skade på bindevevet, der omgiver glenoidhulen, som som nævnt ovenfor kaldes labrum eller glenoidryg.

Det forekommer normalt efter traumer, såsom en skulderforflytning. Det er også muligt at rive fra gentagne bevægelser under sporten. Rivning af glenoidkanten medfører ustabilitet i leddet.

I denne situation føler patienten, at skulderen vil glide ud af sin plads, og det er faktisk muligt. Patienten føler også smerter, når skulderen bevæges. I disse tilfælde er MRI ideel til at stille diagnosen.

Ved milde skader er det muligt at behandle med fysioterapi, men i mere alvorlige tilfælde er kirurgi nødvendig.

Referencer

1. "Glenoid hulrum (scapula)". Wikipedia, The Free Encyclopedia. 23 sep. 2017, 16:19 UTC. 6. oktober 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Morphometry af glenoidhulen i scapula. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. Fås på: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Glenohumeral osteometri-scapulometry i tilbagevendende anterior skulderinstabiliteter: Etiopatogen undersøgelse af en af ​​de statiske stabilisatorer ved hjælp af computertomografi. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175-191. Fås på: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Glenohumeral ustabilitet: hvad radiologen skal vide. Rev. chil. Radiol; 15 (3): 128-140. Fås på: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y et al. Kan vi bruge det kontralaterale Glenoid-hulrum som reference til måling af Glenoid-hulrums knogletab i anterior skulder-ustabilitet? En sammenlignende analyse af 3D CT-målinger i sunde emner. Int. J. Morphol. 2018 36 (4): 1202-1205. Fås på: scielo.conicyt.