KNOGLESINTIGRAFI: HVAD DET ER TIL OG NORMALE VÆRDIER - MEDICIN - 2025

Den knogle scintigram er en speciel billeddannelse undersøgelse, der tillader bestemmelse af tilstedeværelsen af abnormiteter i skelettet. Den bruger nukleærmedicinske teknikker og små mængder radioaktiv kontrast til at "plette" knoglerne, som derefter fotograferes ved hjælp af udstyr, der ligner meget det, der bruges til at få røntgenstråler.

Denne kontrast - eller rettere - denne sporingsisotop - bevæger sig gennem blodet og aflejres i knoglerne. Der giver det sin radioaktive kapacitet til knoglevæv i form af gammastråler, som derefter detekteres af specielle sensorer placeret i scintigrafi-udstyr. Disse enheder producerer et billede, der ligner en røntgenbillede.

Hvis der er ændringer i knoglerne, uanset deres årsag, ændres optagelsen af ​​sporingsisotopen. Denne ændring kan være en stigning i optagelse (kendt som hyperoptagelse) eller formindskelse (kendt som hypouptake). Resultaterne af disse billeder analyseres af en radiolog eller en anden erfaren specialist.

Hvad er det for?

Knoglescintigrafi har flere anvendelser i den medicinske verden. De fleste af disse er direkte skader på knoglen eller andre systemiske sygdomme, der kan påvirke skelettet. De vigtigste grunde til indikationen af ​​denne undersøgelse er infektiøse, onkologiske og traumatiske processer.

Denne undersøgelse har en meget høj følsomhed, når der er ændringer i knoglemetabolismen. Det kan endda opdage tidlige knoglelæsioner, når der ikke engang er vist nogen markante kliniske manifestationer eller tilsyneladende læsioner på klassiske røntgenbilleder.

En af de hyppigste anvendelser af knoglescintigrafi er den globale visualisering af det menneskelige skelet. Det er en af ​​de få undersøgelser, der tillader denne mulighed, som hjælper sundhedsfagfolk med at evaluere alle knoglerne uden behov for at gennemgå flere plader, som forekommer med traditionelle røntgenstråler, CT-scanninger eller MRI'er.

Infektiøse processer

Osteomyelitis (infektion i knoglen) er den vigtigste indikation på knoglescintigrafi. Siden forekomsten af ​​fosfater og polyfosfater er nukleær billeddannelse blevet væsentlig i diagnosticering og kontrol af knogleinfektioner, hvilket giver meget værdifuld information til behandlende læger.

Den mest anmodede test er trefaset scintigrafi. Afhængigt af den tid, der er gået siden indgivelsen af ​​isotopen, kan det perivaskulære rum evalueres i en første fase, knoglevæskerummet i den anden fase, og i den tredje og sidste fase vurderes knoglen som sådan.

Kræft

Scintigraphy er standardproceduren til påvisning af knoglemetastaser genereret af enhver primær tumor. Det er meget mere følsomt, når der er osteolytiske læsioner med en høj osteoblastisk respons; dette betyder, at det i lymfomer eller flere solide tumorer med dårlig osteoblastisk respons kan give upræcise oplysninger.

Når det bruges i forbindelse med MRI, er det imidlertid den ideelle undersøgelse at evaluere metastaser.

Det er også en del af den sædvanlige protokol i primære knogletumorer, selvom det ikke er den indledende undersøgelse, da det ikke tillader evaluering af de omgivende bløddele eller de nødvendige anatomiske målinger.

Trauma

Talrige er indikationerne for, at knoglescintigrafi har i traumeverdenen. En af fordelene er dens anvendelse i tidlige og skjulte læsioner, som til trods for at have kliniske manifestationer ikke kan påvises ved klassiske radiologiske studier. Det er også kombineret med MR for bedre resultater.

Sportsskader kan påvises gennem denne undersøgelse. I lang tid var det den typiske billeddannelsesundersøgelse, hvor man mistænkte stressfrakturer eller medialt tibialt stress-syndrom, men det er for nylig blevet erstattet af den samme MR og dets specialiserede varianter.

Andre kliniske anvendelser

Under andre medicinske tilstande kan en knoglescanning være indikeret. Blandt de vigtigste har vi følgende:

Rheumatology

Gigt, plantar fasciitis, polymyositis og Pagets sygdom.

Metaboliske sygdomme

Hyperparathyreoidisme, osteomalacia og akromegali.

Pediatrics

Osteochondritis i hoften, knogleinfarkt på grund af sigdcellesygdom, osteoid osteom.

Normale værdier

Da det ikke er en laboratorietest, er der intet interval af værdier eller niveauer, der anses for at være normale. Evaluering af resultaterne er baseret på de to ovennævnte betingelser: hyperoptagelse eller underoptagelse af reaktive sporingsisotoper.

Hyper-optagelse

De fleste af sygdommene, der påvirker knoglen, producerer hyperoptagelse af den anvendte radioaktive isotop. Dette skyldes den normale periosteal og osteoblastisk inflammatorisk respons, der genereres i knoglevævet i tilfælde af et angreb, hvilket er en faktor, der favoriserer optagelse.

Langt de fleste onkologiske sygdomme, der forårsager knoglæsioner eller metastaser - med undtagelse af lymfom og nogle faste tumorer - genererer hyperoptagelse af sporen. Det samme sker ved infektiøse processer, hvor billedet er afgørende for diagnosen osteomyelitis.

Hypocaptation

Traumatologiske skader, der genererer en opløsning af kontinuitet i knoglen, især hvis der er vaskulær skade, kan forårsage lokal underoptagelse med periosteal eller perivaskulær hyperoptagelse. Det er åbenlyst, at når isotopen ikke når til skadestedet, hvis der ikke er tilstrækkelig blodforsyning.

Nogle godartede tumorer, såsom cyster eller osteomer, da de ikke er vaskulariserede, er hypocaptante læsioner. Dette fænomen forekommer også, når kroniske skader ikke behandles korrekt, og knoglevævet bliver devitaliseret.

Da der ikke er nogen osteoblastisk reaktion eller produktion af ny knogle, er der ingen optagelse eller efterfølgende generation af gammastråler.

Forholdsregler

For at gennemføre denne undersøgelse skal der i nogle tilfælde udvises en vis forsigtighed, selv med absolutte kontraindikationer.

Allergier og medikamentinteraktioner

Selvom det er ekstremt sjældent, kan allergiske reaktioner på radiofarmaceutiske midler forekomme. De er normalt milde og genererer ikke komplikationer, men de bør ikke ignoreres.

Isotopinteraktioner er også blevet beskrevet med visse medicin, nogle ofte anvendt, såsom kortikosteroider, nifedipin og jern.

Lokale reaktioner

Administration af en sporstofisotop kan forårsage smerter, flebitt og rødme i huden. Denne reaktion er meget afhængig af infusionshastigheden og størrelsen på det kar, som kateteret blev indsat i. Ubehaget forsvinder hurtigt og begrænser ikke studiens udførelse.

Vævsskade

Der er altid en vis risiko for kvæstelser og celledød, når der administreres en radioaktiv isotop på trods af dets lave strålingsniveau. Det skete hyppigere med fosfater, men i dag er sporstoffer meget sikrere.

Graviditet og amning

Langt de fleste forfattere anbefaler, at undersøgelsen udsættes indtil afslutningen af ​​graviditet og amning.

Hvis kvindens kliniske tilstand gør det nødvendigt at gennemføre undersøgelsen, skal hun være opmærksom på mulige komplikationer vedrørende hendes helbred og fosterets helbred. Chancerne for spontanabort, dødfødsel og fødselsdefekter er høje.

Referencer

1. Radiologisk samfund i Nordamerika (2018). Skeletal scintigraphy (knoglescanning). Gendannes fra: radiologyinfo.org
2. Van den Wyngaert, T et al. (2016). EANM-praksis for retningslinjer for knoglescintigrafi. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 43: 1723-1738.
3. Wenham, Claire; Grainger, Andrew og Conaghan, Philip (2015). Billeddannelse af slidgigt. Rheumatology, sjette udgave, bind 2, 1483-1491.
4. Wikipedia (sidste udgave 2018). Knoglesintigrafi. Gendannet fra: en.wikipedia.org
5. Van der Wall, Hans et al. (2012). Knoglesintigrafi i traumer og sportsskader. Radionuklid og hybridbenafbildning, 481-521.
6. Pineda, Carlos; Espinosa, Rolando og Pena, Angelica (2009). Radiografisk billeddannelse ved osteomyelitis: rollen til almindelig radiografi, computertomografi, ultrasonografi, magnetisk resonansafbildning og scintigrafi. Seminarer i plastisk kirurgi, 23 (2): 80-89.
7. Hanh, S et al. (2011). Sammenligning af FDG-PET / CT og knoglescintigrafi til påvisning af knoglemetastaser i brystkræft. Acta radiológica, 52 (9): 100-1014.