Den cysticercose er en parasitær sygdom forårsaget af unge larver af flere arter af bændelorm af slægten Taenia (almindeligvis kaldet til som "bændelorm"), der har specifikke værter.
Hos mennesker er cysticercosis forårsaget af larverne af flatworm Taenia solium efter et uheld indtagelse af deres æg. Disse æg fastgøres til knoglemuskler, det centrale nervesystem, både hjernen og rygmarven og andre væv, hvor larverne udvikler sig. Cysticercosis, der påvirker det centrale nervesystem, kaldes neurocysticercosis.
MR af hjernen til en patient inficeret med Taenia solium cysticerci
I hjernen encykler og forkalkes larverne, danner strukturer eller cyster kendt som "cysticerci", og symptomerne vil afhænge af placeringen af disse strukturer. Dette indebærer, at symptomerne er meget forskellige, lige fra lokal smerte til udseendet af anfald.
Sygdommen hos mennesker udvikles ved forbrug af mad eller vand, der er forurenet med menneskelig fæces, der indeholder æggene fra Taenia solium.
Livscyklussen for disse parasitter inkluderer en mellemhost, hvor larverne udvikler sig, og en endelig vært, hvor bændelormen udvikler sig i sin voksne form. I tilfælde af human cysticercosis er mennesket den mellemliggende vært.
Symptomer
Cysticerci kan findes i mange organer og kropssystemer, og afhængigt af deres placering vil der blive genereret symptomer.
Uden for det centrale nervesystem kan cyster nå det subkutane væv, helst brystet og ryggen. I knoglemuskler er præference normalt på lårene på begge ben. De kan også nå øjet, leveren og nyrerne.
I lårene og det subkutane væv vises cyster som små, meget fine og bløde klumper med en gummiagtig konsistens. På disse steder forårsager de imidlertid ikke større ubehag.
I øjet, leveren og nyrerne afhænger symptomerne af antallet af cyster og i øjet af deres placering. De tilsvarende symptomer vises, fordi tilstedeværelsen af cyster kan forårsage svigt i funktionen af disse organer.
Neurocysticercosis kan forekomme som alvorlig og konstant hovedpine, delvis eller generel anfald, desorientering, hukommelsestab eller endda død. Det kan præsenteres som meningitis eller hjerneødem.
Når cysticerci er placeret i rygmarven, kan de forårsage smerter eller lokale motoriske og sanseforstyrrelser i forskellige områder, afhængigt af det berørte område.
Hos patienter med anfald, der kommer fra landdistrikter, især i lande med dårlige eller knappe sanitære forholdsregler, bør disse parasitiske sygdomme altid udelukkes som årsag til anfald.
Karakteristika ved parasitten
Cysticerci er klynger af cestodelarver, som er lange, flade parasitorme, der har en lineær række reproduktionsorganer kaldet proglottider. Hver proglottid er adskilt fra en anden i sin øvre og nedre ende med en rille.
På overfladen af parasitten er der en slags meget fin mikrovilli, der tjener til at absorbere næringsstoffer, da de ikke har en fordøjelseskanal. Disse parasitter har et fastgørelsesorgan, der kaldes scolex, med sugekopper og spiny tentakler eller fastgørelseskroge.
Alle cestodes kræver mindst to værter, og den voksne parasit eller bændelorm udvikler sig i tarmene hos hvirveldyr. Hver proglottid har mandlige og kvindelige kønsorganer og kan være befrugtes selv, eller der kan være krydsbefrugtning.
Embryoet dannes i livmoren fra proglottidet og kan udvises gennem livmorens pore eller ved at løsne det terminale proglottid.
Livscyklus
Avføring med æg eller modne proglottider forurener marker og farvande, og når de indtages af en vært, klækkes æggene.
Når æggene klekkes ud i værtens tarme, frigives larverne. Disse larver har kroge, som de gennemborer tarmen og trænger ind i blodbanen eller lymfecirkulationen.
Det er fra cirkulationen, at de endelig når musklerne, hvor de bliver juvenile larver.
Larverne encykler og omdannes til vesikulære orme kaldet juvenile larver eller cysticerci. Cysticerci har allerede en invageret scolex og er indkapslet; dette er hvad der forårsager cysticercosis.
Når inficeret kød indtages af en passende vært, opløses cyste-kapslen, scolex kommer ud og fastgøres til tarmen og begynder at producere proglottider. Den voksne orm hos mennesker kan måle sig op til 10 meter i længden (omfattet af på hinanden følgende proglottider).
Årsager
Parasitten Taenia saginata eller Cysticercus bovis er typisk for kvæg, dvs. at den forårsager cysticercose hos kvæg. Cysticercus cellulosae eller C. racemosus er larveformen af Taenia solium og er den, der påvirker aber og mennesker.
Arten Taenia hydatigena, hvis cysticerci er kendt som Cysticercus tenuicollis, inficerer hunde, kvæg, svin og får.
Taenia taeniformis inficerer i sin voksne form katte og inficerer leveren af rotter. Men mennesket er en mellemværelse for bendelorm, der påvirker svin og kvæg og bliver inficeret ved at spise forkokt forurenet kød.
Ved human cysticercosis kan infektion forekomme gennem mad eller vand forurenet med fæces fra en inficeret mand. Selvinfektion kan dog forekomme hos personer med taeniasis.
En inficeret mand passerer betydelige mængder æg med fæces, men proglottiderne kan undslippe gennem anus uden afføring og forurene ark og beklædning. Manglen på korrekt bortskaffelse af ekskreta eller dens anvendelse som kompost spreder sygdommen.
Diagnose
Diagnosen human cysticercosis kræver oprindeligt en forhør vedrørende patientens vaner, deres levesteder eller nylige ture til landdistrikter eller lande, hvor der er en høj forekomst af denne type sygdom.
Ved neurocysticercosis er den diagnostiske mistanke baseret på observation af almindelige røntgenbilleder, der viser forkalkninger i lårene og hjernen.
I øjeblikket er brugen af computeriseret aksial tomografi (CT) til diagnose og kontrol meget udbredt, især i tilfælde af neurocysticercosis.
Histologisk undersøgelse af tilgængelige cyster bekræfter diagnosen. De mest udbredte diagnostiske og overvågningsteknikker involverer brug af CT-billeder til at definere læsioner og observere remission efter behandling.
Diagnosen taeniasis (tilstedeværelse af æg eller modne proglottider i afføringen) stilles ved en simpel afføringsundersøgelse.
Behandling
Behandlingen af cysticercosis består på den ene side i at lindre symptomerne, som kan omfatte kirurgi om nødvendigt. For det andet brug af medikamenter til eliminering af cysticerci og bændelorm, i tilfælde af patienter, der lider af begge typer infektion.
I 90'erne blev brugen af praziquantel rapporteret til 50 mg pr. Kg legemsvægt dagligt i en periode på 15 dage, hvilket demonstrerede eliminering af 60% af cysticerci i hjerne-parenchymen i en periode på tre måneder.
For tiden anvendes kombinationen af lægemidlerne albendazol og praziquantel. Praziquantel anvendes til tarmformen af Taenia solium og kombinationen af albendazol og praziquantel til cysticercosis.
Før behandling med disse parasiticider gives der normalt en behandling med steroider som antiinflammatorier for at minimere den hjerneinflammatoriske proces, der udvikler sig på grund af parasiternes død.
Referencer
- Del Brutto, OH (1995). Medicinsk behandling af cysticercosis-effektiv. Neurologisk arkiv, 52 (1), 102-104.
- Garcia, HH, & Del Brutto, OH (2000). Taenia solium cysticercosis. Infektionssygdomsklinikker i Nordamerika, 14 (1), 97-119
- Goodman, LS (1996). Goodman og Gilman er det farmakologiske grundlag for terapeutika (bind 1549). New York: McGraw-Hill.
- Hickman, CP, Roberts, LS, Larson, A., Ober, WC, & Garrison, C. (2001). Integrerede zoologiske principper (bind 15). New York: McGraw-Hill.
- Brusca, RC, & Brusca, GJ (2003). Virvelløse dyr (Nr. QL 362. B78 2003). Basingstoke.