Den cholangitis er en infektion og betændelse i galdegangene starter sædvanligvis i ekstrahepatisk galde, men som også kan påvirke intrahepatisk tarmkanalen. Det skyldes generelt en hindring af galdekanalerne på grund af udgangen af sten fra galdeblæren, der hindrer galdens passage.
Det kan også være forårsaget af galdekanalstenose, såsom infektiøse processer forbundet med HIV, af tumorer, medfødte misdannelser, der kompromitterer galdekanalerne, af en kirurgisk komplikation af cholelithiasis-behandling eller en komplikation af endoskopiske behandlinger.
Cholangiogram af primær skleroserende cholangitis (Kilde: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Leveren fremstiller galden og udleder den i galdekanalerne. Gallekanalerne er rør, der fører galden fra leveren til tolvfingertarmen. Der er intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Galdeblæren opbevarer galden og forbindes gennem cystisk kanal til de ekstrahepatiske galdekanaler.
De intrahepatiske galdekanaler består af en række canaliculi, der generelt konvergerer til to kanaler, den højre leverkanal og den venstre leverkanal.
De ekstrahepatiske galdekanaler inkluderer den fælles leverkanal og den fælles galdegang. Den fælles leverkanal dannes af foreningen mellem højre og venstre leverkanaler. Den fælles galdekanal er forbindelsen mellem den fælles leverkanal og den cystiske kanal.
Den fælles galdegang tømmes sammen med bugspytkirtelkanalen ind i tolvfingertarmen. Disse kan adskilles eller forbindes ved eller meget tæt på Vater's ampulla. Normalt i fastetilstand lukkes den fælles galdekanal ved dens ende på grund af lukningen af sfinktoren til Oddi.
Når der spises fødevarer, der er rig på fedt og protein, åbnes Odhys sfinkter, og galden strømmer gennem galdekanalerne ind i tolvfingertarmen. Hvis der er en hindring, kan galdekanalerne ikke være i stand til at dræne, trykket øges, og bakterier kan kolonisere slimhinden og forårsage kolangitis.
Cholangitis kræver antibiotikabehandling, dekomprimering og dræning af galdekanalerne. Det er en medicinsk nødsituation, der kræver hospitalsindlæggelse.
Symptomer
Cholangitis er kendetegnet ved "Charcot Triad", der inkluderer mavesmerter, feber og gulfarvning af hud og slimhinde (gulsot). Smerten udløses normalt ved at spise mad, der indeholder meget fedt eller korn (bønner).
Smerten kan være intens og er generelt lokaliseret til højre øvre kvadrant og epigastrium og stråler ud til ryggen og højre skulder. Det kan ledsages af kvalme og opkast og falder ned med krampeløsninger og smertestillende midler.
Oprindeligt kan gulsot ledsages af en stigning i urinfarve (hypercoluria), men efterhånden som galdeobstruktionen skrider frem, kan hypokoli vises.
Feberen vises under billedets udvikling, det kan være en høj feber med kulderystelser. Hvis kolangitis ikke behandles i de tidlige stadier, kan det udvikle sig til et septisk billede, der påvirker flere organer. Blandt de mest påvirkede organer er nyrerne.
Laboratorietest viser generelt en stigning i leukocytter og C-reaktivt protein. Det kan forårsage ændringer i leverfunktionen, hvorfor enzymer øges, bilirubinværdier ændres.
Abdominal billeddannelsesundersøgelser afslører en udvidet galdekanal og tilstedeværelsen af en stenhindring, strengering eller kompression.
Symptomerne, ændringen af de beskrevne laboratorieværdier og billederne af udvidelse og obstruktion er grundpillerne, der bekræfter diagnosen cholangitis.
Grader
Cholangitis klassificeres i akut, tilbagevendende, skleroserende cholangitis forbundet med HIV og primær skleroserende cholangitis. Longmires klassificering af akut kolangitis anvendes også, hvilket klassificerer dem i fem typer.
- Akut cholangitis sekundær til akut cholecystitis
- Akut suppurativ cholangitis
- Akut obstruktiv suppurativ cholangitis
- Akut suppurativ cholangitis ledsaget af leverabcesser
- Akut ikke-suppurativ cholangitis (udtrykket suppurativ refererer til tilstedeværelsen af pus)
Akut cholangitis klassificeres efter sværhedsgraden af tilstanden i tre grader. Definition af sværhedsgraden er meget vigtig for terapeutisk adfærd.
-Grade I, mild eller enkel, hvor et mildt feberbillede vises med meget få laboratorieændringer.
-Grade II eller moderat i denne grad to eller flere af følgende ændringer er forbundet: feber større end eller lig med 39 ⁰C, leukocytose eller leukopeni, alder større end eller lig med 75 år, bilirubinæmi større end eller lig med 5 mg%, hypoalbuminæmi.
Kolangitis grad II udvikler sig hurtigt hurtigt til septiske tilstande, hvis dekomprimering og galdedrenering ikke udføres tidligt.
-Grade III eller svær kaldes septisk cholangitis. Oprindeligt præsenterer den multiorgan-dysfunktion med hæmodynamiske, nyre-, åndedræts-, hæmatologiske, lever- og neurologiske ændringer.
Årsager
50% af cholangitis er forbundet med sten i galdeblæren, der bevæger sig ind i gallegangene og hindrer dem. Denne forhindring øger trykket i galdesystemet, forårsager udvidelse af kanalerne og kolonisering af slimhinden af tarmbakterier.
Imidlertid kan denne tilstand forekomme på grund af forhindringer af anden oprindelse, såsom godartede eller ondartede tumorer in situ eller af tilstødende organer, der komprimerer en del af galdedreneringsruterne.
En anden ikke mindre hyppig årsag er den stenose, der genereres på grund af tidligere infektiøse processer, meget hyppigt hos patienter med HIV, som en konsekvens af komplikationer, der opstod under en tidligere kirurgisk begivenhed eller ved forkert håndtering af endoskopiske interventioner i galdekanalerne.
De mikroorganismer, der hyppigst findes i cholangitis, er E. Coli-bakterier, enterokokker, medlemmer af arten Bacteroides fragilis og Klebsiella pneumoniae.
Komplikationer
En af de mest alvorlige komplikationer er brud på galdegangsvæggen med blodspredning af bakterier og / eller deres toksiner og galden. Dette producerer galdesepsis med dysfunktion i mange organer og systemer, der kan føre til patientens død.
Lokale komplikationer inkluderer lever Abscess, pancreatitis og primær galdecirrose. Generelle komplikationer inkluderer septisk chok, koma og død.
Behandlinger
Cholangitis-styringsplan (Kilde: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Diagnosen skal stilles, og behandlingen afhænger af graden af sværhedsgrad af cholangitis. Imidlertid er der i alle tilfælde en indikation for hospitalisering, suspension af den orale rute og antibiotikabehandling via intravenøs eller intramuskulær vej.
For så vidt angår klasse I, fortsæt med behandlingen angivet ovenfor, og vent i en periode på 48 timers observation. Hvis tilstanden overgår, som forekommer i de fleste tilfælde, følges antibiotisk behandling i 7 til 10 dage, og patienten henvises til efterfølgende overvågning og behandling af den første årsag (galdeblæresten).
I tilfælde af grad II fortsætter vi med hospitalisering, antibiotika og suspension af den orale rute. Umiddelbar dekomprimering og dræning udføres endoskopisk eller kirurgisk afhængigt af årsagen eller tilgængeligheden af sundhedscentret.
I lønklasse III kræver patienten generelt særlig omhu. Undertiden kræver det intensiv pleje til regulering og behandling af de forskellige organiske svigt. Behandlingen inkluderer også antibiotika, og når patienten er stabiliseret, skal obstruktionen korrigeres.
Referencer
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Akutte kolangitis-forudsigelige faktorer for nødsituation ERCP. Alimentær farmakologi og terapeutik, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Forsinket og mislykket endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi er forbundet med værre resultater hos patienter med akut cholangitis. Klinisk gastroenterologi og hepatologi, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnose og håndtering af akut kolangitis. Naturanmeldelser Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas of human anatomy, Professional Edition EBook: inklusive Netter Reference. com Adgang med fuldt downloadbart image Bank. Elsevier Sundhedsvidenskab.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Tidlig endoskopisk retrograd cholangiopancreatography versus konservativ behandling ved akut galdepandreatitis uden cholangitis: en metaanalyse af randomiserede forsøg.