TRANG: TYPER, MODELLER OG BEHANDLING - ARTE - 2025

Den trang er en subjektiv oplevelse, der er et stærkt ønske eller trang til at forbruge bestemte stof eller til at udføre visse vanedannende adfærd. Det henviser til en uimodståelig trang, en obsessiv tanke eller søgning efter lettelse fra abstinenssymptomer.

Trang fungerer som et motiverende incitament til at bruge stoffet igen, da der forventes positive effekter. Det betragtes som den vigtigste årsag til tilbagefald hos afhængige mennesker efter episoder med afholdenhed fra stoffet. Det ser ud til at være det grundlæggende element, hvorpå afhængighedsbehandling opgives.

Det ser ud til, at den første forfatter, der talte om trang, var Wikler i 1948. Han beskrev det som en intens trang til at bruge opiater i tilbagetrækningsfasen. Dog begyndte man i begyndelsen mere i forklaringen på alkoholafhængighed.

I 1955 angav Verdenssundhedsorganisationen, at trang var præget af følgende adfærd: tilbagefald, stofmisbrug, tab af kontrol og overdreven daglig forbrug. Det blev foreslået at begære, opstod ud fra psykologiske og fysiske behov såvel som behovet for at afbryde afholdenhed.

Imidlertid var det først i 1990'erne, at dette fænomen blev undersøgt nøje. For nylig er der stigende interesse for trangsanalyse. Forskellige grene af psykologi har forsøgt at forklare og tage det i betragtning til forskning og behandling af afhængighed. Der er således modeller fra kognitiv psykologi, adfærdspsykologi og neurovidenskab, der prøver at forklare dens mekanisme.

Imidlertid er den nøjagtige funktion af trang endnu ikke identificeret tydeligt, da det involverer en subjektiv oplevelse, der varierer fra person til person.

Hvornår og hvordan ser trang frem?

Trang kan vises fra en lang række afhængighed. For eksempel: med tobak, alkohol, koffein; ulovlige stoffer som kokain, marihuana, ecstasy. Ud over andre afhængighed såsom afhængighed af spil, shopping, mad ("madtrang") eller sex, blandt mange andre.

Det er blevet observeret, at trangen eller ønsket om at forbruge et stof øges, når personen er i situationer, der er relateret til dette forbrug. For eksempel, hos en person, der er afhængig af alkohol, kan trangen fremstå stærkt, når man går ind i en bar.

Trang er en grundlæggende fase, som narkomane skal acceptere og gennemgå for at overvinde deres afhængighed. Derfor begynder behandlinger, der fokuserer på at opgive afhængighed, at tage hensyn til trang.

Således er det vigtigt at opdage, analysere, møde og kontrollere behovet for at forbruge, da ved at håndtere disse aspekter vil trangen forsvinde og sikre, at personen ikke får tilbagefald.

Visse forfattere skelner trang fra impuls, hvilket indikerer, at den første består af ønsket om at nå den psykologiske tilstand, der er produceret af stoffer (eller vanedannende adfærd). Mens impulsen henviser til opførslen ved at søge eller indtage stoffet. Således ville målet med impulsen være at reducere den trangende tilstand.

Tyver af trang

Nogle forfattere bekræfter eksistensen af ​​fire forskellige typer trang:

Respons på abstinenssymptomer

Denne type begær er hvad der sker med mennesker, der bruger stoffet meget ofte. I disse tilfælde giver stoffet dem ikke så meget tilfredshed som før, men når de holder op med at indtage det, føler de et stort ubehag.

Derfor ser trang frem som et behov for at føle sig godt igen og lindre abstinenssymptomer. For eksempel er dette den slags trang, som en person, der er afhængig af tobak, oplever, når de ryger for at mindske sin angst.

Reaktion på manglende fornøjelse

Denne slags trang svarer til patienter, der vil forbedre deres humør hurtigt og intenst. Det ville være som en måde at selvmedicinere, når de føler sig triste, keder sig eller ikke er i stand til at møde visse situationer.

Betinget svar på afhængighedsrelaterede signaler

Afhengige mennesker har lært at forbinde tidligere neutrale stimuli med belønningen eller forstærkningen produceret ved brug eller vanedannende opførsel. På denne måde kan disse separate stimuli automatisk forårsage trang.

Her kan vi placere ovenstående eksempel på den person, der er afhængig af alkohol, der forsøger at opgive forbruget. Bare at se på baren udefra ville få den person til at gå ind og indtage alkohol. Dette skyldes, at de har knyttet miljøet i en bar til indtagelsen af ​​alkohol.

Reaktion på hedoniske ønsker

Dette er den slags trang, du oplever, når du vil øge en positiv følelse. Dette sker, fordi folk har lært, at visse opførsler giver dem stor tilfredshed, hvis de ledsager det med stoffet.

For eksempel kan dette ske med mennesker, der har fundet positive effekter af kombination af stoffer og sex. Derefter kan det ske, at når de skal have et seksuelt forhold, føler de lyst til at tage stoffet igen i det øjeblik.

På den anden side er der forfattere, der adskiller andre typer trang i henhold til tidspunktet for afholdenhed og det vanedannende stof:

Forstærket brug

Ønsket ville opstå i fasen af ​​stofbrug og forsvinde, når det opgives.

interoceptiv

Dette er suget, der vises en måned efter at have stoppet forbruget eller vanedannende opførsel og vises på grund af fysiske symptomer eller tanker.

Covert

Begæret eller ønsket vises igen ca. to måneder efter, at stoffet er forladt. Det er kendetegnet ved ubehag og en selvtillid eller selvbedragelse, at stoffet ikke længere er ønsket.

Betinget med interne og eksterne signaler

Dette opretholdes i op til to år efter, at forbruget er stoppet. Trang vil blive udløst af interne stimuli, såsom tanker eller følelser, og eksterne stimuli, såsom visuelle, lugtende eller auditive signaler fra miljøet, der minder om stoffet.

Årsager: forklarende modeller

Forskellige forfattere har forsøgt at forklare fænomenet trang fra forskellige perspektiver. I øjeblikket kombineres ofte aspekter af de forskellige modeller for at opnå en mere præcis forklaring.

De tre hovedmodeller er den konditioneringsbaserede model, den kognitive model og den neuroadaptative model.

Model baseret på konditionering

Teoretiske modeller for konditionering er inspireret af klassisk og operant konditionering fra adfærdspsykologi. Generelt forklarer det, at personen forbinder forbrug som en belønning, mens han betragter afholdenhed som en straf, der skal undgås.

Derudover forklarer denne model også, at signalerne, der er forbundet med stoffet gentagne gange, er knyttet til stoffets forbrug. Således bliver de betingede stimuli, hvilket betyder, at disse signaler i sig selv provokerer ønsket om at tage stoffet (trang).

Der er forskellige læringsprocesser, hvorpå en given stimulus kan konditioneres. Ved associering af en neutral stimulans til stoffet eller vanedannende adfærd eller tilknytning af en bestemt forstærkning eller belønning for forbrug, der får den handling til at tage stoffet til at gentages.

Inden i trang til konditioneringsmodeller er modellen baseret på undgåelse af abstinenssyndromet.

Når folk oplever abstinenssymptomer, har de negative følelser, som de kan lindre ved brug af stoffet. Dette ubehag forbundet med afholdenhed ender med at blive knyttet til det miljø, hvor personen er, mens han lider af det.

Af denne grund oprettes en forbindelse mellem ubehag og ønsket om at bruge igen og det miljø, som personen befinder sig i. Derefter, i fremtiden, når den afhængige befinder sig i det miljø igen, vil han opleve suget igen med det formål at reducere det mulige abstinenssyndrom.

Andre forfattere har udviklet modeller baseret på søgningen efter positive effekter relateret til forbrug. Denne model forsvarer, at de positive symptomer, der opleves under stofbrug, bliver en belønning for at fortsætte med at bruge den.

Forventningen om, at belønningen vil komme, når stoffet tages, er, hvad der ville aktivere suget, såvel som en følelsesmæssig tilstand, der sigter mod at finde stoffet.

Kognitive modeller

Kognitive modeller adskiller sig fra konditioneringsmodeller, idet de overvejer at hænge efter en kompleks tilstand, der kommer fra højere mentale funktioner. Disse går ud over enkel konditionering.

Det omfatter således forskellige koncepter, såsom minder om narkotika, positive forventninger til stofbrug, koncentrationsproblemer, opmærksomhed fokuseret på visse stimuli, beslutningstagning om stofbrug eller fortolkninger af ens egen fysiologiske reaktioner.

Denne tilgang involverer personens tro på deres egen evne til at bekæmpe ønsket om at bruge igen.

Neuroadaptiv model

Denne model foreslår at forklare fænomenet trang gennem neuroanatomi og hjernens neurokemi. Hans vigtigste forskning udføres i dyremodeller og neuroimaging teknikker.

Således hævder han, at trang kan være relateret til visse hjerneområder og visse neurotransmittorer.

Disse modeller forsøger at relatere trangets egenskaber til visse neurale systemer, for eksempel ser det ud til, at mange af medikamenterne aktiverer kernen hos accumbens, der betragtes som hjernens belønningscenter.

Denne struktur forbindes til amygdalaen, et nøgleområde i det limbiske system. Det påvirker følelser, stressregulering og betinget læring. Derudover har kerne af accumbens forbindelser med visse områder i frontal cortex.

I denne del af vores hjerne integreres informationen, der kommer fra vores sanser, såsom visuel, auditiv og lugtende stimuli.

I den dorsolaterale præfrontale zone findes belønningsmindringer fra narkotikamisbrug såvel som trang. På denne måde kan situationer parret med stofbrug huskes med mere opmærksomhed, da den dorsolaterale præfrontale cortex ville blive genaktiveret af den sensoriske information, der kommer fra disse situationer.

På den anden side reguleres aktiviteten af ​​den dorsolaterale præfrontale cortex af et andet område kaldet orbitofrontal cortex. Takket være dette område er det muligt at begrunde og evaluere risici og fordele ved at tage medicinen. Således, hvis den orbitfrontale cortex er skadet eller ændret, vil det få personen til at handle impulsivt.

Behandling af trang

De beskrevne modeller og undersøgelserne udført med trang er hovedsageligt fokuseret på at udvikle bedre behandlinger for at eliminere afhængighed. Specielt for at forhindre tilbagefald under gendannelse.

Terapi

Kognitiv adfærdsterapi udstyrer patienter med kognitive strategier til at håndtere trang og de situationer, der forårsager det. Det vil sige, at de styrker personen til at modstå ønsket om at bruge igen.

I terapi behandles for eksempel dårligt tilpassede overbevisninger, der fremmer forbrug, distraktionsteknikker, selvinstruktioner, fantasiteknik, opgaveprogrammering og metoder udvikles til at reducere angst på en sund måde.

En af metoderne, der bruges til at kontrollere trang, er tankestopmetoden. Det tjener patienten til at forhindre kæden af ​​tanker, der frembringer de negative følelser af trang.

For at gøre dette er personen nødt til at verbalisere sine tanker relateret til den trang, de ønsker at eliminere. For eksempel: "Jeg vil have det dårligt, hvis jeg ikke tager medicin." Mens patienten siger udtrykket, skal terapeuten afbryde ved at sige et ord som "Stop!" eller "Stop!"

Denne øvelse gentages flere gange, indtil patienten automatisk kan gøre det uden hjælp fra terapeuten. Derudover gøres der et forsøg på at erstatte negativ tænkning med en inkompatibel eller distraherende.

stoffer

På den anden side er der fundet stoffer, der kan reducere trang. Mest anbefalet til alkoholafhængighed. Imidlertid anvendes denne metode sjældent, da dens effektivitet ikke er blevet demonstreret fuldt ud. Det ser ud til at være bedre, når det kombineres med andre terapier såsom kognitiv.

Nogle af de mest anvendte anticraving-medikamenter er: disulfiram, acamprosate og naltrexone. Sidstnævnte ser ud til at blokere lægemidlets forstærkende virkning.

Referencer

1. Castillo, II og Bilbao, NC (2008). Trang: koncept, måling og terapi. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., & Sitjas Carvacho, M. (2004). Trang, en væsentlig komponent i afholdenhed. Tidsskrift for den spanske sammenslutning af neuropsykiatri, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Kognitive adfærdsstrategier til styring af trang. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Anvendelse af didaktiske strategier i dårligt stillede sammenhænge. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & Gallús, EM (2001). Trang og stofmisbrug. Vanedannende lidelser, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Kognitive begær om trang. Alkoholforskning & sundhed, 23 (3), 215-224.