Den spastisk diparesis eller spastisk diplegi er en form for cerebral parese, der påvirker styringen af muskler og motorik. Disse patienter lider af en overdreven stigning i muskeltonus, kendt som spasticitet.
Denne neurologiske lidelse forekommer normalt i barndommen. Det kendetegnes ved muskelstivhed og fremhævede reflekser kun i benene. Det er sjældent, at musklerne i armene påvirkes. Hvis de er, er det lettere end benene.
Spastisk diparesis vises af forskellige årsager. De kan sammenfattes ved, at de motoriske områder i hjernen er skadet i en ung alder, eller at de ikke udvikler sig korrekt.
Årsagen til dette vides ikke med sikkerhed, selvom mange forbinder det med genetiske ændringer, hypoxi eller moderlige infektioner under graviditet. Det kan også vises som følge af skader før, under eller kort efter fødslen.
Med hensyn til behandling har spastisk diparesis ingen kur. Derfor er det fokuseret på at forbedre personens livskvalitet maksimalt og lindre så meget som muligt de individuelle tegn og symptomer.
Opdagelse
Den første til at beskrive spastisk diparesis var William Little i 1860. Denne engelske kirurg observerede, at denne forstyrrelse optrådte i de første leveår, og at den var kendt for muskelstivhed og forvrængning af lemmerne.
I mange år blev det kaldt "Lille sygdom" af sin opdager, selvom det i dag er kendt som diparesis eller spastisk diplegi. Det er inkluderet i begrebet cerebral parese som en undertype af det.
Cerebral parese blev beskrevet af William Osler i 1888. Det omfatter et sæt syndromer, der er kendetegnet ved ikke-progressive motoriske problemer. Disse skyldes hjernelæsioner eller misdannelser produceret før, under eller efter fødslen; i en meget ung alder.
Symptomer på spastisk diparesis
Spastisk diparesis er primært kendetegnet ved forhøjet muskel tone, overdrevne reflekser og stivhed (kaldet spasticitet). De forekommer hovedsageligt i den nedre del af kroppen (benene) og påvirker bevægelse, koordination og balance.
Imidlertid synes symptomerne og sværhedsgraden af denne tilstand at variere meget fra person til person. Disse manifestationer kan ændres gennem hele livet. Spastisk diparesis er ikke progressiv, så det bliver ikke værre med tiden.
Nogle af de tegn og symptomer, der kan ledsage spastisk diparesis, er:
- Forsinket motorisk udvikling. Det vil sige, det tager meget længere tid end andre børn at gennemgå, sidde, stå eller gå. Det er vanskeligt for ham at nå de udviklingsmæssige milepæle i den alder, han burde.
- En vigtig manifestation af denne motoriske retardering er, at i stedet for at bruge deres ben og arme til at krybe rundt, bruger de kun deres øvre ekstremiteter. Selv nogle berørte børn ikke gennemsøger eller gennemsøger på nogen måde.
- Mellem 1 og 3 år kan de foretrække at sidde i en "W" -form. Selvom dette ikke anbefales, og fagfolk anbefaler, at barnet sidder i benene.
- Der er børn, som på 3 år ikke kan stå uden hjælp.
- Gå på tå eller på tæerne. Normalt kan de kun gå korte afstande, der er tilfælde, hvor gåtur bliver umulig.
- Saksevandring. Det er en typisk gangart for mennesker med spastisk diparesis, hvor benene krydses ved hvert trin på grund af stærk muskeltonus. Fodens kugler vender indad, og knæene krydses.
- Som en konsekvens er udseendet på den spastiske hofte almindeligt. Dette kan gradvist øge dislokationen af hoften, hvilket fører til flere og flere ledproblemer.
- Generelt påvirkes benene mere end armene. Selv de øvre lemmer kan bevæge sig ordentligt og have normal muskeltonus. I mere alvorlige tilfælde kan alle lemmer være involveret.
Andre symptomer kan være:
- Kognitiv svækkelse af en eller anden art.
- Træthed.
- Strabismus (det ene øje kigger indad).
- Nogle børn kan have anfald.
Årsager til spastisk diparesis
Spastisk diparesis opstår fra erhvervede læsioner i områder af hjernen, der kontrollerer bevægelse. Eller en dårlig udvikling af disse.
Dette forekommer normalt før fødslen, under fødslen eller kort efter. Det vil sige, når hjernen stadig udvikler grundlæggende områder til motorisk kontrol. Det forekommer normalt inden 2 år.
De specifikke underliggende årsager til disse hjerneforstyrrelser er ofte ukendte. Selvom det har været relateret til forskellige faktorer:
- Arvelige genetiske abnormiteter: det ser ud til, at hvis der i en familie er et medlem med en slags cerebral parese (inklusive spastisk diparesis), er der en større sandsynlighed for at præsentere den. Et barn med en bror med denne tilstand har således 6 til 9 gange risikoen for at udvikle sygdommen.
Dette antyder, at gener kan være involveret i spastisk diparesis, skønt nøjagtigt hvad de er, ikke er kendt. Det skyldes sandsynligvis samspillet mellem flere gener kombineret med påvirkningen af miljøet.
- Medfødte misdannelser i hjernen.
- Infektioner eller feber hos moderen under graviditeten.
- Skader, der er erhvervet hos babyen før, under eller efter fødslen.
- Blodstrømsunderskud i hjernen.
- Alvorlig iltmangel forårsager hjerneskade (hypoxi).
Det er vigtigt at nævne, at omkring 10% af tilfælde af spastisk diparesis skyldes medicinsk uagtsomhed. For eksempel ved:
- Misbrug af tang og andet værktøj til at hjælpe leveringen.
- Manglende overvågning af fosterets stress og hjerteslag.
- Ikke har planlagt en nøje kejsersnit i tilstrækkelig grad.
- Ikke at have fundet, diagnosticeret eller behandlet infektioner eller andre sygdomme hos moderen.
I det tilfælde, hvor en af disse medicinske uagtsomhed har fundet sted, anbefales det at gå til en advokat for at få råd om de foranstaltninger, der skal træffes.
Behandling
Behandlingen af spastisk diparesis varierer afhængigt af sværhedsgraden og symptomerne i hvert tilfælde. Da der ikke er nogen kur i dag, fokuserer behandlingen på at lindre underskud så meget som muligt og forbedre personens liv.
Ideelt set får disse patienter pleje fra en tværfaglig gruppe af sundhedsfagfolk. Ligesom neurologer, neuropsykologer, socialarbejdere, fysioterapeuter, ergoterapeuter osv.
Derudover er ortotik eller enheder såsom vandrere, kørestole, krykker osv. Nyttige.
Der er visse medikamenter, der også kan ordineres, hvis sygdommen er ledsaget af anfald. Eller for at slappe af overaktive muskler eller fjerne smerter.
Fysioterapi er vigtig, da det hjælper med at reducere spastisitet, øge styrke, koordination og balance.
På den anden side viste en undersøgelse foretaget af Fajardo-López og Moscoso-Alvarado (2013), at en fremragende måde at forbedre den aerobe kapacitet hos patienter med spastisk diparesis var gennem akvatisk terapi.
I tilfælde, hvor gå eller bevægelse er meget vanskeligt eller smertefuldt, kan ortopædisk kirurgi anbefales.
Referencer
- Diplegisk cerebral parese. (Sf). Hentet den 31. marts 2017 fra Birth Injury Guide: hbirthinjuryguide.org.
- Fajardo-López, Nandy og Moscoso-Alvarado, Fabiola. (2013). Aerobic kapacitetstræning gennem akvatisk terapi hos børn med spastisk diplegi cerebral parese. Tidsskrift for Det Medicinske Fakultet, 61 (4), 365-371.
- Madrigal Muñoz, Ana. (2007). Familien og cerebral parese. Psykosocial intervention, 16 (1), 55-68.
- Spastisk diplegi cerebral parese. (Sf). Hentet den 31. marts 2017 fra informationscenteret for genetiske og sjældne sygdomme (GARD): rarediseases.info.nih.gov.
- Spastisk Diplegia Cerebral Parese. (Sf). Hentet den 31. marts 2017 fra Vejledning til Cerebral Parese: cerebralpalsyguidance.com.