DYSTOCIA: TYPER OG DERES EGENSKABER - MEDICIN - 2025

Dystocia forstås som enhver tilstand, der forhindrer, at arbejdskraft udvikler sig naturligt indtil det er afsluttet. Dystocia kan være af moderlig oprindelse eller af endelig oprindelse, selvom de i sidste ende alle deler en fællesnævner: umuligheden ved at udvikle normalt arbejde, hvilket gør obstetrisk indgriben væsentlig for at kunne hjælpe fødslen.

I nogle tilfælde løses dystocia ved procedurer, der kaldes fødselsinstrumentering, eller hvad er det samme, pincetassisteret levering; når dette ikke er muligt på grund af den kliniske situation, bør der vælges en kejsersnit.

Billedkilde: health.mil

Tidligere var dystocia en af ​​hovedårsagerne til død af moder-foster. Heldigvis er dystocier på grund af udviklingen af ​​moderne obstetriske teknikker ikke længere forbundet med en høj dødelighed, selvom de udgør en vigtig årsag til mor-føtal morbiditet.

Egenskaber ved normal levering

For at forstå, hvorfor dystocia forekommer, er det nødvendigt at være klar over nogle begreber om normal levering, ellers ville det være umuligt at forstå, hvad der sker for en levering, der skal klassificeres som dystocic.

Først og fremmest er det nødvendigt at vide, at det kvindelige benbensben (bækkenskelettet) har mindst tværgående og anteroposterior diametre kendt som indsnævringerne i fødselskanalen. Disse midler bestemmes ved bækken, hvilket gør det muligt på forhånd at vide, om det er muligt for fosteret at passere gennem fødselskanalen.

Under normale forhold skal disse diametre falde sammen med dimensionerne på fosterets hoved (den mest omfangsrige del af kroppen), så hovedet under fødslen kan passere gennem sundet uden problemer.

Når diametrene i bækkenbundene er mindre end normalt, har fosteret en større end gennemsnitlig størrelse eller en unormal position, forholdet mellem moderens diametre og fosterets kompromitteres, hvilket gør det umuligt for dette fremskridt gennem kanalen ved fødsel.

På den anden side for en baby at blive født er det nødvendigt for moren at have uterus sammentrækninger. Disse sammentrækninger kendt teknisk som "livmoderdynamik" skal have en intensitet, varighed og hyppighed bestemt i henhold til hver arbejdsfase; når dette ikke forekommer, skrider arbejdskraft ikke ordentligt.

Tyster af dystocia

Dystocia er en bred vifte af betingelser, der forhindrer arbejdskraft i at udvikle sig naturligt; De kan være både anatomiske og funktionelle og er afhængige af enten mor eller foster.

-Anatomiske forstyrrelser

Anatomisk dystocia er de tilstande, hvor diametrene i moderlig bækken og fosterhovedet (i nogle tilfælde også skuldrene) ikke stemmer overens.

Dette skyldes normalt et lille bækken eller et stort foster. I begge tilfælde kan begrænsningen af ​​fødselskanalen ikke naturligt overvindes af babyen under fødslen.

Anatomisk dystocia kan være af moderlig eller føtal oprindelse.

Dystocia af moderlig oprindelse

- Diameter af det benede bækken, der er mindre end normalt.

- Ændringer i det bløde væv i fødselskanalen (utilstrækkelig udvidelse af livmoderhalsen, ar, der kompromitterer overholdelsen af ​​vaginalvæggen).

Dystocia af føtal oprindelse

- Meget stort foster (makrosomisk foster).

- Hydrocephalus (hovedet er større end normalt).

- Unormal præsentation (utilstrækkelig position under fødsel, hvilket indebærer, at fosterets diametre overstiger bækkendiametrene).

-Funktionelle forstyrrelser

Funktionelle dystocier er dem, der opstår, når alle anatomiske elementer er tilstrækkelige, men arbejdskraft skrider ikke tilstrækkeligt.

Funktionelle dystocier er forbundet med den moderlige komponent og er relateret til karakteristika ved uterus sammentrækning.

For at arbejdet skal få succes, skal uterus sammentrækninger have en bestemt rytme, intensitet og varighed på hvert arbejdsstadium. Efterhånden som dette skrider frem, øges alle elementer (rytme, intensitet og varighed) i intensitet, indtil de når kulminationen i den sidste arbejdsfase (anden fase).

Når dette ikke forekommer, er sammentrækninger ikke effektive, og arbejdskraft skrider ikke frem Dette betyder, at til trods for sammentrækninger i livmoderen, er de ikke effektive til at føre fosteret gennem fødselskanalen.

Afhængig af ændringen i livmoderdynamik, der opstår, kan funktionel dystocia klassificeres i:

- Ændring af hyppigheden af ​​sammentrækninger.

- Ændring af sammentrækningens varighed.

- Ændring af basaltonen ved sammentrækning af livmoderen.

Hver af disse ændringer kan være primære (hastigheden, tonen eller varigheden var aldrig tilstrækkelig fra begyndelsen af ​​arbejdskraft) eller sekundær (til at begynde med var hastigheden, tonen og varigheden tilstrækkelig, men efterhånden som arbejdskraften skred frem, skiftede de til et mønster. unormal og ineffektiv).

Nedenfor er de vigtigste egenskaber ved funktionelle dystocier afhængigt af deres type:

Ændring af hyppigheden af ​​sammentrækninger

I normal arbejdskraft bør der typisk være 3-5 kontraktioner for hver 10 minutters arbejdskraft. I begyndelsen er antallet af sammentrækninger lavt, og efterhånden som arbejdsmarkedet skrider frem, bliver de hyppigere, indtil de når en frekvens på en sammentrækning pr. Minut i den anden fase.

Der er tale om oligosystol, når livmoderen sammentrækkes mindre end 2 gange pr. 10 minutter, idet denne frekvens er utilstrækkelig til at inducere udmattelse af livmoderhalsen og fosterets nedstigning gennem de forskellige planer i fødselskanalen.

På den anden side siges moderen at have polysystol, når der er mere end 5 sammentrækninger pr. 10 minutter. I dette tilfælde ender de så hyppige sammentrækninger myometrium (muskelvæv i livmoderen), hvilket reducerer effektiviteten af ​​sammentrækningerne (sekundært fald i tone og varighed), hvilket resulterer i ineffektiv arbejdskraft.

Ændring af sammentrækningens varighed

Normale sammentrækninger varer i gennemsnit 30 sekunder.

Når livmodersammentrækninger varer mindre end 30 sekunder og ikke overstiger 30 mmHg på deres maksimale top, siges det, at patienten har hyposystol; På den anden side, når sammentrækningerne varer mere end 60 sekunder med en sammentrækningstop, der overstiger 50 mmHg, kaldes det hypersystolia.

I det første tilfælde er sammentrækningerne meget korte og med en meget lav intensitet for at skubbe fosteret gennem fødselskanalen, mens i det andet ender de meget hyppige og intense sammentrækninger med at generere udtømning af den myometriale energi, hvilket får den til at er ikke effektiv, og derfor fremskrider arbejdskraft ikke ordentligt.

Ændret basal tone i uterus sammentrækning

Under fødslen præsenterer livmoderen en tilstand af kontinuerlig sammentrækning opdelt i to faser; en passiv, hvor den har en vedvarende basaltone, og en aktiv, hvor den maksimale sammentrækningstop nås.

Målet med aktiv sammentrækning er at skubbe fosteret gennem fødselskanalen, mens basaltonen giver myometrium en mulighed for at komme sig, men uden at fosteret ruller tilbage; det vil sige, at basaltonen i sammentrækningen er ansvarlig for at holde alt på plads.

Når basaltonen for sammentrækning af livmoderen er mindre end 8 mmHg, kaldes det livmoderhypotoni. I dette tilfælde får sammentrækningen fosteret til at falde ned, men på grund af utilstrækkelig basaltone "ruller babyen tilbage", når toppen stopper og derfor ikke går videre gennem fødselskanalen.

På den anden side, når basaltonen i sammentrækningen overstiger 12 mmHg, siges det, at patienten har hypertoni. Ved første øjekast kan dette muligvis ikke virke som en ulempe, da den høje tone vil hjælpe med at holde fosteret i position og endda kunne sænke det lidt mere.

Imidlertid forhindrer en meget høj tone myometrium i at komme sig tilstrækkeligt mellem sammentrækninger, derfor vil toppen af ​​hver sammentrækning være mindre intens og derfor utilstrækkelig til at få fosteret til at fortsætte gennem kanalen.

Det er tydeligt, at adskillelsen af ​​komponenterne i livmoderdynamikken er kunstig, og dens anvendelighed kun er akademisk, da de i virkeligheden er sammenkoblede og indbyrdes afhængige komponenter, hvor den ene fiasko generelt vil være forbundet med en ændring af de andre.

For eksempel kan en patient have uterus hyperdynami, når hypersystolia og polysitolia kombineres.

Behandling af dystocia

Behandlingen af ​​dystocia afhænger i vid udstrækning af, hvornår den forekommer, typen af ​​dystocia og de disponible ressourcer.

Generelt planlægges anatomisk dystocia, der er diagnosticeret på forhånd, til en kejsersnit, men i tilfælde, hvor fødsel begynder, og på et tidspunkt er der en uventet uforhold, kan man enten vælge et kejsersnit (fosteret er ikke kommet videre end andet plan af fødselskanalen) eller tang (dystocia, der findes i de senere faser af arbejdsmarkedet).

På den anden side kan funktionel dystocia behandles med nogle medikamenter, der inducerer og synkroniserer livmodersammentrækninger. En af de mest anvendte medicin til dette formål er oxytocin, som enten kan bruges til at inducere arbejdskraft eller til at korrigere funktionel dystocia på farten.

I tilfælde af fosterbesvær, blødning eller enhver indikation af en større komplikation ved fødslen skal farmakologiske forholdsregler dog undgås, og en nøds kejsersnit bør vælges, da denne type dystocia generelt ikke spontant skrider frem til et niveau, hvor det kan løse leveringen med obstetrisk instrumentering (tang).

Referencer

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Hindret arbejdskraft: reduktion af mødredød og handicap under graviditet. Britisk medicinsk bulletin, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Hindret arbejdskraft.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Global belastning af hindret arbejdskraft i år 2000. Verdenssundhedsorganisationen, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Levering af det påvirkede hoved af fosteret ved kejsersnit efter langvarig hindret fødsel: en randomiseret sammenlignende undersøgelse af to metoder. Journal of obstetrics and Gynecology, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Hindret arbejdskraft - en forebyggelig enhed. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Ikke-elektiv kejsersnak levering på grund af ineffektiv uterus kontraktilitet eller på grund af forhindret arbejdskraft i forhold til moders kropsmasseindeks. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Hindret arbejdskraft: dets bidrag til mødredødelighed. Jordemoder, 8 (1), 3-7.