DROMOTROPISME: HJERTELEKTROFYSIOLOGI, KLINISKE OVERVEJELSER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Udtrykket dromotropisme henviser til hjertets evne til at udføre den elektriske impuls. Det er synonymt med ledningsevne i hjertefysiologi og kan observeres objektivt på elektrokardiogrammet.

Myokardiet er en muskel, der periodisk sammentrækkes med en hastighed på cirka 80 sammentrækninger pr. Minut. Disse bevægelser skyldes en elektrisk stimulans, der drives frem gennem dens fibre af hjertets elektriske sammentrækningssystem. De periodiske sammentrækninger af hjertet i en bestemt tid er det, der kaldes en rytme eller hjerterytme.

Fra Ske fra fransk Wikipedia - Enregistrement sur 10s de la deration V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975

For at hjertet kan rytmisk trekke sammen og opretholde denne rytme med den perfekte bevægelse af alle dets kamre, opstår en række komplekse fysiologiske begivenheder gennem det elektriske netværk, der styrer det.

Sættet med elementer, der opnår ledningsevnen for den elektriske impuls kaldes det elektriske ledningssystem.

Enhver patologi, der ændrer dette system, vil have direkte konsekvenser for rytmen eller hjerterytmen, en tilstand, der vil påvirke tilførslen af ​​blod og ilt til organerne.

Der er sygdomme, der mindsker den elektriske impuls og andre, der øger den, der forårsager henholdsvis et fald eller stigning i hjerterytmen. I en af ​​de to situationer er der medicin, der normaliserer dem.

Medicin, der øger den elektriske impuls, kaldes positive dromotropika, og dem, der mindsker den, er kendt som negative dromotropika.

Hjertelektrofysiologi

Hjertelektrofysiologi er den videnskab, der beskæftiger sig med at undersøge den rette elektriske funktion af hjertemuskulaturen og diagnosticere og behandle patologier relateret til denne proces. Det er en klinisk gren af ​​kardiologi.

Af US Food and Drug Administration - FDA's Biophysics Lab - Undersøgelse af medicinske enheder og hjertet, Public Domain, En lille procentdel af hjertets muskelfibre er specialiserede elementer, der har evnen til at generere elektriske potentialer, som er vigtige for, at det fungerer korrekt.

Den rytmiske sammentrækning af hjertemuskulaturen sker ved en koordineret række af elektriske impulser fra en af ​​de specialiserede dele, der er ansvarlig for at opretholde denne rytme.

Dette område kaldes den sino-atriale knude og er kendt som en fysiologisk pacemaker, da det fungerer ved at styre de handlingspotentialer, der udløser den elektriske impuls til at generere hjerteslag.

Elektrisk ledningssystem i hjertet

Det er kendt under navnet det elektriske ledningssystem for alle de hjerteelementer, der er ansvarlige for forplantning af den elektriske impuls, der genereres af sinoatrialt knudepunkt.

Ledningskapaciteten for disse elementer er det, der er kendt som dromotropisme og er en af ​​de fire grundlæggende egenskaber ved hjertet sammen med sammentrækning, excitabilitet og automatisme.

Handlingspotentialet, der genererer den elektriske impuls, begynder i den kinesiske atriale knude. Derfra rejser den gennem specialiserede celler i atriet til en anden station: den atrio-ventrikulære (AV) knude. Dette er placeret mellem et septum mellem atrium og ventrikel.

Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Den menneskelige krops anatomi (se afsnittet "Bog" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plade 501, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268

Den elektriske impuls forplantes fra atrierne til ventriklerne gennem et sæt præferencefibre eller kanaler med ledningsevne kaldet Hans bundt.

Når den elektriske impuls når ventriklerne, forekommer ventrikulær sammentrækning og hjerteslag, hvilket afslutter hjertecyklussen.

Når al denne proces er gennemført, er de specialiserede celler i den kinesiske atriale knude klar til at frigive et nyt handlingspotentiale, der udløser en anden elektrisk impuls.

Kinesisk aurikulær knude (SA)

Den kinesiske atriale knude er et sæt myocytter, specialiserede muskelceller, der har evnen til at generere elektriske impulser.

Det er placeret i det højre atrium, som er en af ​​de fire hjertekamre, den er oval i form og måler omkring 3,5 mm, idet den er den største fysiologiske pacemaker. Den leveres af den homonome arterie, som er en direkte gren af ​​den højre koronararterie.

Af Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, et al. - Kontrastforbedret mikro-computertomografi Løser den 3-dimensionelle morfologi af hjerteledningssystemet hos pattedyrhjerter. PLoS ONE, CC BY 4.0, Hovedfunktionen af ​​denne hjertekomponent er at initiere det handlingspotentiale, der resulterer i en elektrisk impuls. Denne impuls bevæger sig gennem hjertets elektriske ledningssystem, hvilket får myokardiet eller hjertemuskulaturen til at trække sig sammen.

Handlingsmekanismen for kinesisk atriumknudepunkt blev opdaget i 1907 af fysiologer og forskere Martin Flack og Arthur Keith efter udtømmende undersøgelse af mere end et år i pattedyrshjerter.

SA-knuden kaldes den fysiologiske pacemaker af hjertet, fordi takket være dets korrekte funktion opretholdes hjerterytmen. Denne proces sker automatisk. Nodens celler initierer handlingspotentialet, og når den elektriske impuls bevæger sig gennem ledningssystemet, forbereder celleanordningen sig til at initiere det næste potentiale.

Beskadigelse af dette fysiologiske system ville resultere i et rytmeproblem hos patienten, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer inklusive død. SA-knuden kan påvirkes af manglen på blodforsyning til dets celler forårsaget af angina pectoris eller af nekrose forårsaget af et hjerteanfald.

Kliniske overvejelser

Enhver patologi, der påvirker det elektriske ledningssystem, eller den fysiologiske hjertemæssige pacemaker, har indflydelse på hjerterytmen og iltningen af ​​patientens væv.

Derudover kan en ændret hjerterytme generere små blodpropper i hjertet, som kan rejse gennem kredsløbssystemet og blokere små blodkar, der forårsager patologien, der kaldes trombose.

Af Madhero88 - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, Af denne grund er det vigtigt at identificere disse problemer for at behandle dem rettidigt og undgå komplikationer.

Når forhold, der påvirker konduktiviteten, resulterer i et fald i hjerterytmen, bør medicin indgives for at normalisere denne situation. Det vil sige, at patienten får et stof, der øger hyppigheden og bringer det til det normale.

Af Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MDderivativt arbejde: Mysid (ved hjælp af Perl og Inkscape) - Denne fil blev afledt af: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720

Medicin, der har en positiv dromotropisk effekt, er dem, der øger ledningsevnen. Adrenalin eller epinefrin er en af ​​de mest anvendte medicin til dette formål.

Der er andre patologier, der ændrer konduktionssystemet, hvilket øger den hjerterytme, der genererer takykardi hos patienten, og ofte arytmier.

I disse tilfælde bruges medikamenter, der har en negativ dromotropisk effekt, hvilket reducerer konduktiviteten, så impulsen bevæger sig langsommere.

Et af de mest anvendte negative dromotropiske medikamenter er verapamil, der virker specifikt på SA- og AV-knudepunkterne, hvilket reducerer impulsledningen og beskytter myokardiet mod en utilstrækkelig hjerterytme.

Referencer

1. Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Fysiologi, Sinoatrial nod (SA Node). StatPearls Treasure Island. Taget fra: nlm.nih.gov
2. Silverman, M. E; Hollman, A. (2007). Opdagelse af sinusknude af Keith og Flack: i hundredeårsdagen for deres publikation fra 1907. Heart (British Cardiac Society). Taget fra: nlm.nih.gov
3. Francis, J. (2016). Praktisk hjerteelektrofysiologi. Indian Pacing and Electrophysiology Journal. Taget fra: nlm.nih.gov
4. Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Sinusknudefunktion. StatPearls Treasure Island. Taget fra: nlm.nih.gov
5. Park, D. S; Fishman, GI (2011). Hjerteledningssystemet. Cirkulation. Taget fra: nlm.nih.gov
6. Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Kronotrope og dromotrope responser på lokaliserede glutamatmikroinjektioner i rotte nucleus ambiguus. Hjerneforskning. Taget fra: nlm.nih.gov