CLONORCHIS SINENSIS: KARAKTERISTIKA, MORFOLOGI OG LIVSCYKLUS - BIOLOGI - 2025

Clonorchis sinensis er det videnskabelige navn for væv / tarminparasit, der kaldes kinesisk leverflamme. Fra taksonomisk synspunkt hører det til kongeriget animalia, phylum platyhelminthes, klasse trematoda, underklasse digenea, orden plagiorchiida, familie opisthorchiidae, slægt clonorchis, arter sinensis.

Denne parasit betragtes som en zoonose, fordi dens evolutionære cyklus ikke betragter mennesket som hovedværten, idet den er i stand til at gennemføre hele sin cyklus uden dens deltagelse. Af denne grund anses det for, at mennesket smittes ved et uheld.

Af Banchob Sripa, Sasithorn Kaewkes, Paiboon Sithithaworn, Eimorn Mairiang, Thewarach Laha, Michael Smout, Chawalit Pairojkul, Vajaraphongsa Bhudhisawasdi, Smarn Tesana, Bandit Thinkamrop, Jeffrey M. Bethony, Alex Loukas og Paul J. Brindley, via Wikimedia

For at denne parasit kan inficere mennesket, når den først passerer deres afføring i form af æg, er de ikke i stand til direkte at inficere et andet menneske, da den først skal gennemgå flere komplekse stadier af udvikling inden for to mellemled akvatisk liv.

Clonorchia sinensis kan nå mennesker gennem rå eller underkokt mad (fisk) forurenet med metacercariae. Infektionen hos mennesker kaldes klonorchiasis og falder inden for den vigtigste fødevarebårne trematodiasis.

Mennesket smittes let i de bestande, der har en vane med at konsumere råt ferskvandsfiskekød, uanset om disse blev frosset, saltet, røget eller tilberedt med syltede eddike.

Dette har utvivlsomt forårsaget betydelige økonomiske tab, hovedsageligt på det asiatiske kontinent, hvor sygdommen er begrænset, det vurderes, at mange handicapjusterede livsår (DALY'er) går tabt hvert år.

Biologiske egenskaber

Den kinesiske leverfluk (Clonorchis sinensis) er kendetegnet ved at være en hermafroditisk trematode, det vil sige den voksne orm har evnen til selvbefrugtning, da begge kønsorganer er i samme individ, selvom der undertiden forekommer krydsbefrugtning.

C. sinensis betragtes som en endoparasit, fordi den lever i galdekanalerne i den endelige vært, som generelt er husdyr, såsom rotter, katte, hunde og svin og også kan påvirke mennesket.

Parasitten kan vare fra 20 til 50 år inde i mennesker og forblive i live i kroppen ved at fodre med de rige udskillelser af slimhinden i galdegangene.

Et andet vigtigt træk er, at dens evolutionære cyklus er kompleks, da den kræver to mellemværter, før den kan inficere den endelige vært, hvor den voksne orm udvikler sig.

Morfologi

De er placeret i galden og fæces hos det inficerede pattedyr (den endelige vært). De har en kuboid form, deres størrelse spænder fra 26 til 30 um lang x 15 bred, de har en konveks operculum, gennem hvilken miracidiumlarverne kommer ud, og et fremspring i den brede bagerste pol, der giver dem et urnelignende udseende. De er gulbrune i farve.

larver

Larvestadiet inkluderer en kontinuerlig udvikling af parasitten, der går gennem flere faser, som er miracidium, sporocyst, redia og cercaria.

Miracide

Denne larve klækker ud fra ægget en gang inde i sneglen. Den er oval i form omgivet af cilia, hvilket giver den evnen til at bevæge sig.

Sporocyst eller sporocyst

De er formet som en sac, hvor rediaen vil udvikle sig. Det klæber til sneglens tarmvæg for at absorbere intraluminale næringsstoffer.

Redia

Dette vil fortsætte sin modningsproces og give anledning til cirka 250.000 cercariae.

haleikter

De er formet som rumpetroller med et hoved og en ikke-gaffelhale. Når den forlader sneglen, har den 2 til 3 dage til at trænge ind i den anden mellemhost (ferskvandsfisk). Hvis han ikke lykkes, dør han. I modsætning til andre cercariae kan disse ikke svømme.

Metacercaria

Cysten er elliptisk i form og måler 0,16 til 0,20 mm. De har mørke granuler inde. Cysten dannes inden for den anden mellemhost.

Voksenorm

Denne livsform udvikler sig i den endelige vært fra metacercaria, der indtages i rått eller halvråt fiskekød.

Den voksne orm er gennemskinnelig, den kan være 20 til 25 mm lang og 3 til 5 mm bred. Formen på ormen er fladet svarende til et blad, idet den er smalere i den forreste del og bredere i den bageste del.

Det har en oral og en ventral sugekop, der fungerer som et fikseringsorgan. Deres fordøjelseskanal er ufuldstændig.

Meget af din krop er optaget af dit reproduktive system, der indeholder to dybe kugle-testikler og en enkelt æggestokk.

Hver dag eliminerer den voksne hermafroditiske orm ca. 2000 æg, der allerede er embryoneret i galdegangen, og når galden når afføringen, hvor de udskilles i miljøet.

Livscyklus

Livscyklussen begynder, når ferskvandskilder og langsomt strømende vandkilder er forurenet med pattedyrs fæces, der er udvindet fra C. sinensisæg.

Disse vandkilder kan være floder, søer og vandløb, hvor mellemværterne bor.

De udskilte æg, der indeholder inde i det første larvestadium (miracidium), konsumeres af snegle, der kan være af forskellige slægter og arter, såsom: Parafossarulus manchouricus, Alocinma longicornis, Bithynia fuchsianus, Melanoides tuberculata, Parafossarulus sinensis, Parafossarulis anomalospal Semisulcospira cancellata, blandt andre.

Æggeklækning

Ægget inde i sneglen klækkes takket være sneglens fordøjelsesenzymer, hvilket frigiver miracidium, som derefter bevæger sig inde i det, indtil det hænger ned i hæmocele og fordøjelseskirtlen.

Der begynder det sin udvikling til form af sporocyster, derefter omdannes det på 17 dage til en larve kaldet redia og til sidst stammer dette fra et stort antal cercariae.

Værtsdød

Reproduktionen af ​​redias bliver så intens, at det ender med at dræbe sneglen.

Sådan er hegnene fri i vandet. Da de ikke er i stand til at svømme, hænger de hovedet ned på vandoverfladen og falder til bunden.

Senere rejser de sig igen og gentager denne bevægelse, indtil de finder deres anden mellemhost, som er en ferskvandsfisk.

Blandt de typer fisk, der kan trænge ind, er Pseudorasbora parva, Ctenopharyngodon idellus, Cyprinus carpio, Hypophthalmichthys nobilis, Carassius auratus, blandt mange andre.

I virkeligheden er antallet af ferskvandsfisk-slægter og arter, der kan påvirkes, ret stort, og de fleste af dem markedsføres som mad i endemiske områder.

Det har også været kendt, at nogle rejerarter kan tjene som sekundær mellemhost.

Anden vært

Når cercariaene når den anden vært, trænger de kun ind i hovedet og frigør sig fra halen. Den bliver indlejret i fiskens muskelmasse en time efter penetrering og i en periode på cirka 20 dage modnes de til metacercariaformen.

Den inficerede fisk eller krebsdyr, når de spises ubehandlet af et modtageligt pattedyr, vil blive inficeret med metacercariae fra C. sinensis.

Metacercaria kommer ind i fordøjelsessystemet for den endelige vært, og larven frigøres i tolvfingertarmen, som derefter stiger om 1 eller 2 dage gennem den fælles galdegang, derfra til forgreningerne af anden orden galde kanaler og om 30 dage modnes til voksenormstadiet, hvor de begynder at lægge 2.000 til 4.000 æg om dagen.

De endelige værter, der tjener som et reservoir, kan være husdyr eller vilde dyr, herunder hunde, katte, rotter, grise, vader, grevlinger, blandt andre.

Pathogeny

Skader på grund af infektion i galdekanalen

Den voksne orm kan slå sig ned i galdekanalerne i årevis. Når infektionen er mild, kan den gå upåagtet hen, men når parasitbelastningen er høj, kan tilstedeværelsen af ​​den voksne C. sinensis orm forårsage forskellige typer skader.

Den første er relateret til den fysiske forhindring, der kan generere stase og galdesten, betændelse med epitelhyperplasi, adenomdannelse og endda fibrose i vævene, der omgiver galdekanalerne.

Hvis ormene vandrer til bugspytkirtelkanalerne, kan de hindre dem og forårsage akut pancreatitis.

Fremstilling af metaboliske produkter

Den anden måde at forårsage skade har at gøre med produktionen af ​​metabolske produkter, der fremmer langvarig betændelse, hvilket frembringer abnormiteter i leveren.

Akkumulering af døde orme

Akkumulering af døde orme i lumen i galdegangen forårsager sekundær bakteriel cholangitis, der resulterer i komplikationer såsom: bakteræmi, endotoksisk chok og hypoglykæmi.

Andre

C. sinensis er også blevet forbundet som en risikofaktor for udvikling af en type gallegangskræft (cholangiocarcinoma).

Ligeledes er tilstedeværelsen af ​​cirrhose og nedsat leverfunktion rapporteret i denne parasitose, meget lig den, der sker med infektion med hepatitis B og C.

Derfor vil møntfektionen af ​​C. sinensis med en af ​​disse patogener øge risikoen for en anden type kræft (hepatocellulært karcinom).

Derfor klassificeres C. sinensis som et biokarcinogen fra gruppe I.

Symptomer på smitte

Nogle gange kan parasitose gå asymptomatisk i lange perioder. Andre mennesker kan manifestere ikke-specifikke symptomer såsom træthed, anoreksi, kvalme, opkast, løs afføring, intermitterende diarré, vægttab, abdominal ubehag, epigastrisk smerte, galdebetændelse, blandt andre.

I mere alvorlige tilfælde, hvor parasitbelastningen er højere, kan feber, kulderystelser, leukocytose med eosinophilia, mild gulsot, portalcirrose-syndrom og hepatomegaly forekomme.

Behandling

De valgte lægemidler er Praziquantel eller Albendazole til behandling af Clonorchis sinensis-infektion.

praziquantel

Det er et derivat af pyrazinoisoquinoline. Denne medicin virker ved at ændre permeabiliteten af ​​calcium i parasitens membran, forårsage lammelse og død af den voksne orm, hvorefter den udvises ved galdestrømmen ind i tarmen og udvises gennem fæces.

Den anbefalede dosis er 25 mg / kg, 3 gange med 5 timers intervaller om dagen.

Behandlingssuccesområdet er 83 til 85%.

albendazol

Methyl 5- (propylthio) -2-benzimidazolecarbamat inhiberer polymerisationen og samlingen af ​​mikrotubuli ved at binde til tubulin, når cellerne i ormens integument og tarmen er degenereret, hvilket lammer og dræber ormen.

Hos patienter med en kropsvægt på 60 kg eller derover er dosis 400 mg to gange om dagen, taget med måltider.

Hos patienter med kropsvægt under 60 kg er dosis 15 mg / kg / dag i to opdelte doser. Tag med måltider. Vigtigt, ikke overskrid den maksimale daglige dosis på 800 mg.

28-dages cyklusser skal udføres efterfulgt af en 14-dages hviletid uden lægemidlet i i alt 3 cykler.

Succesgraden svarer til praziquantel.

Diagnose

Den diagnostiske test par excellence til påvisning af C. sinensisæg er den serielle afføringsundersøgelse, selvom duodenal aspirater også kan analyseres.

Der skal udvises omhu, da C. sinensisæg er meget ens som hos Opisthorchis, så man skal være særlig opmærksom på deres mikroskopiske egenskaber.

ELISA- og PCR-testen er også tilgængelig til at påvise henholdsvis antigener eller DNA af C. sinensisæg i patientens fæces.

Alle disse test er kun nyttige, hvis ormene lever, ellers findes der ingen æg i afføringen.

Som komplementære laboratorietests kan en komplet hæmatologi udføres for at påvise leukocytose med eosinophilia og måle alkalisk fosfatase, som normalt er forhøjet.

Endelig kan den computertomografi såvel som lever-ultralyd afsløre unormale resultater.

epidemiologi

De vigtigste endemiske områder af denne parasit inkluderer Sydkina, Korea, Japan, Taiwan, Vietnam River Valley og en del af Rusland.

12,49 millioner mennesker er inficeret med C. sinensis i det vestlige Kina, hvor Guangdong-provinsen har den højeste udbredelse med 16,4% infektion.

Dødsfrekvensen er 1 ud af 5 tilfælde.

Forebyggelse

Forebyggelse opsummeres i korrekt tilberedning af ferskvandsfisk og god disposition af udskillelse.

Referencer

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010. s 664-666
2. Wikipedia-bidragydere. Clonorchis sinensis. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 10. marts 2018, 16:23 UTC. Taget fra en.wikipedia.org.
3. WHO (2018). Fødevarebåren trematodiasis. Genève, Verdenssundhedsorganisationen. Taget fra hvem.int.
4. Tang ZL, Huang Y, Yu XB. Aktuel status og perspektiver af Clonorchis sinensis og clonorchiasis: epidemiologi, patogenese, omics, forebyggelse og kontrol. Infektiøse sygdomme ved fattigdom. 2016 5:71.
5. Shi Y, Jiang Z, Yang Y, et al. Clonorchis sinensis-infektion og co-infektion med hepatitis B-virussen er vigtige faktorer forbundet med cholangiocarcinoma og hepatocellulært carcinom. Parasitology Research. 2017 116 (10): 2645-2649.
6. Shen C, Kim J, Lee JK, et al. Opsamling af Clonorchis sinensis voksne orme fra inficerede mennesker efter praziquantel-behandling. Koreansk Journal of Parasitology. 2007; 45 (2): 149-152.
7. Pereira A, Pérez M. Hepatisk trematodose. Offarm 2004; 23 (1): 116-24.
8. Uribarren T. Trematodos. 2016. Universidad Nacional Autónoma de México UNAM Institut for Mikrobiologi og Parasitologi, Det Medicinske Fakultet. Fås på: facmed.unam.mx.
9. Cañete R, Marcel K, Prior A, Noda A, Rodríguez M. Helminthic infektioner i fordøjelsessystemet: aktuelle overvejelser. Præsten Med. Electron. 2013; 35 (1): 25-37. Fås på: Taget fra scielo.sld.cu.
10. Centre for sygdomsbekæmpelse og -forebyggelse. Parasitter Clonorchis. US Department of Health and Human Services; 2018. Taget fra cdc.gov.
11. García I, Muñoz B, Aguirre A, Polo I, García A, Refoyo P. Parasitology Laboratory Manual. Introduktion til helminths. Trematoder. Reduca (biologi). Parasitology Series; 2008. 1 (1): 67-93