- Gas gangrene eller nekrotiserende fasciitis hos mennesker
- Kliniske manifestationer
- Diagnose
- Kulturmedier og forhold
- Biokemiske test
- Negative test
- Positive test
- Tests med variabelt resultat +/-:
- Behandling
- Forebyggelse
- Referencer
Clostridium septicum er en patogen sporuleret anaerob bakterie af hovedsageligt veterinær betydning, som sjældent påvirker mennesker. Denne mikroorganisme er blandt de 13 mest virulente arter af Clostridia og er klassificeret inden for den cytotoksiske clostridia, idet den er meget modstandsdygtig over for ugunstige forhold på grund af dannelsen af sporer.
Sporer er vidt udbredt i naturen, især findes de i jord, der er rig på organisk stof. I veterinærmedicin er C. septicum inkluderet blandt de årsagsmidler til jord-associerede sygdomme.
Clostridium septicum
Clostridium septicum er en patogen og virulent art, men den har ikke invasiv kraft på sunde væv. Derfor forekommer infektionen på en lignende måde som andre clostridia, såsom C. chauvoei, C. tetani eller C. perfringens; ved forurening af et sår med sporer af mikroorganismen.
Såret fungerer som en gateway; sådan kommer sporen ind i vævet. Sår fra klipning, skrælning, kastrering eller injektion af veterinærprodukter er de vigtigste årsager til kontaminering med sporen hos dyr.
Mikroorganismen har brug for en trigger, der giver optimale betingelser for lav iltspænding i vævene.
På denne måde er mikroorganismen i stand til at spire til den vegetative form og reproducere i mærkbar mængde for at producere de toksiner, der i sidste ende er ansvarlige for sygdommen.
Infektionen er naturligvis hurtig, mikroorganismen påvirker det subkutane og muskelvæv, hvorefter septikæmi, toksisk-infektiøs chok og dyrets død forekommer.
Gas gangrene eller nekrotiserende fasciitis hos mennesker
Det er mindre hyppigt, og det skyldes for det meste af perfringens-arten.
Når C. septicum er til stede, skyldes det imidlertid alvorlige infektioner med høj dødelighed forbundet med underliggende maligne processer, såsom colon- eller cecumcarcinom, brystkarcinom og hæmatologiske maligne lidelser (leukæmi-lymfom).
Da C. septicum kan udgøre en del af tarmmikrobiota hos 2% af befolkningen, hvis der er en tumor eller metastase på dette niveau, forekommer en forstyrrelse af slimhindebarrieren, hvilket tillader den hæmatogene invasion af bakterierne.
Selve den neoplastiske proces genererer et miljø med hypoxi og acidose fra den anaerobe tumorglykolyse, hvilket favoriserer spiring af sporen og sygdommens progression.
Andre risikofaktorer er kirurgiske procedurer såsom endoskopier, bestråling eller barium-klyster blandt andre.
Kliniske manifestationer
Efter sårets kirurgiske manøvre, hvis såret forurenes, kan nogle symptomer observeres i løbet af 12 til 48 timer. Såret er normalt hævet med stram hud.
Dyrets opførsel er ikke normal, det bliver deprimeret, har smerter i det berørte område og feber. Der er næsten aldrig en mulighed for at observere disse tegn, derfor behandles det ikke i tide, og viceværten bemærker simpelthen, når han ser det døde dyr.
Diagnosen stilles generelt post mortem. Ved nekropsi kan der ses et sorte, fugtigt, gelélignende materiale med en karakteristisk ubehagelig lugt under sårhuden.
Diagnose
Kulturmedier og forhold
Clostridia vokser godt i et laboratorieforberedt medium indeholdende thioglycollatbuljong, cystein eller pepton, hvortil stykker kød, lever, milt eller hjerne føjes. Dette medium er kendt som Tarozzi-mediet.
Det vokser også i medier beriget med vitaminer, kulhydrater og aminosyrer. De vokser godt på blodagar og æggeblomagar.
Medierne skal være neutrale i pH (7,0) og inkuberes ved 37 ° C i 1 til 2 dage.
Kulturmediet skal anbringes i en anaerob krukke. Det såede medie med en kommerciel konvolut (GasPak) placeres inde i krukken.
Denne konvolut reducerer katalytisk ilt ved brint dannet sammen med carbondioxid.
Biokemiske test
Negative test
Lecithinase, lipase, urease, katalase, indol, fermentering af mannitol, rhamnose og sucrose.
Positive test
Koagulation af mælk, gæring af glukose, maltose, salicin, glycerol, bevægelighed. Fremstiller eddikesyre og smørsyre.
Tests med variabelt resultat +/-:
Hydrolyse af gelatine, hydrolyse af esculin og fermentering af lactose.
Der er semi-automatiserede og automatiserede metoder til identifikation af clostridial arter. Blandt dem kan vi nævne: Api 20 A®, Minitek®, Rapid ID 32 A®, Anaerobe ANI Card®, Rapid Anaerobe ID®, RapID-ANA® eller Crystal Anaerobe ID®.
Behandling
Clostridium septicum er følsom over for en lang række antibiotika.
Blandt dem:
Ampicillin / sulbactam, cefoperazon, cefotaxime, cefotetan, cefoxitin, ceftriaxon, chloramphenicol, clindamycin, imipenem, metronidazol, penicillin G, piperacillin / tazobactam, ticarcillin / ac. clavulanat, Amoxicillin / ac. clavulansyre.
Imidlertid er der næsten aldrig en mulighed for dets administration, og når det opnås, har toksinet skabt ødelæggelse, og den berørte person dør uigenkaldeligt.
Forebyggelse
En kommercielt tilgængelig vaccine kaldet Polibascol 10 (1 ml injicerbar suspension til kvæg og får), som beskytter mod clostridiale sygdomme.
Det har en god immunrespons, hvilket giver en aktiv immunisering, der kan vare 6 måneder i tilfælde af forebyggelse mod C. septicum og op til 12 måneder for andre clostridia.
Vaccinen indeholder:
- Toksoid (alfa) af C. perfringens Type A
- Toksoid (Beta) af C. perfringens Type B og C
- Toksoid (Epsilon) af C. perfringens Type D
- Komplet kultur af C. chauvoei
- Toxoid C. novyi
- Toksoid C. septicum
- C. tetani-toksoid
- Toksoid C. sordellii
- C. haemolyticum toxoid
- Adjuvans: aluminiumkaliumsulfat (alun)
- Hjælpestoffer: Thiomersal og formaldehyd.
Der er ingen vaccine til mennesker.
Kontraindiceret hos: syge eller immunsupprimerede dyr.
Referencer
- Cesar D. Clostridial sygdomme. Dyresundhed og velfærd. Side 48-52
- Teknisk datablad for Polibascol-vaccine 10-1939 ESP-F-DMV-01-03. Ministeriet for sundhed, sociale tjenester og ligestilling. Spansk agentur for medicin og sundhedsprodukter. Afdeling for veterinærlægemidler. s. 1-6
- Elía-Guedea, M, Córdoba-Díaz E, Echazarreta-Gallego E og Ramírez-Rodríguez J. Clostridial nekrotiserende fasciitis forbundet med perforeret colonic neoplasi: vigtigheden af en tidlig diagnose. Præsten Chil Cir. 2017 69 (2): 167-170
- Ortiz D. Isolering og molekylær karakterisering af clostridia forbundet med jorden i kvægområder i Colombia med dødelighedsproblemer i kvæg. Grad arbejde for at kvalificere sig til titlen Doctor of Science-Animal Health. 2012, National University of Colombia, Fakultet for veterinærmedicin og zooteknologi.
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
- Arteta-Bulos R, Karinm S. Billeder i klinisk medicin. Ikke traumatisk Clostridium septicum myonecrosis. N Engl J Med. 2004; 351: e15
- Gagniere J, Raisch J, Veziant J, Barnich N, Bonnet R, Buc E, et al. Ubalance i tarmmikrobiota og tyktarmskræft. Verden J Gastroenterol. 2016 22 (1): 501-518
- Carron P, Tagan D. Fulminant spontan Clostridium septicum gas-koldbrændsel. Ann Chir. 2003; 128 (1): 391-393