SYGDOMME I LILLEHJERNEN: SYMPTOMER OG ÅRSAGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

De sygdomme i lillehjernen kan producere en bred vifte af underskud, der påvirker både udvikling af adfærd, der hører til motoren sfære som andre områder af intellektuel funktion.

Siden 1800 beskriver forskellige kliniske rapporter personer med skade på det cerebellare område, herunder manglen på udvikling af denne struktur eller atrofi. I disse studier beskrives intellektuelle og følelsesmæssige mangler og endda neupsychiatriske lidelser. Derudover identificerede senere kliniske studier et forhold mellem lillehjernen og aggressiv personlighed eller adfærd.

Cerebellum (lyserød farve)

På den anden side fokuserede kliniske undersøgelser i de centrale årtier og slutningen af ​​det 20. århundrede på beskrivelsen af ​​de kognitive problemer, der systematisk blev præsenteret hos patienter med cerebellar atrofi. Disse ændringer omfattede verbal intelligens, visuospatiale færdigheder, læring, hukommelse og frontal systemfunktioner.

Et stort antal patologier, der påvirker cerebellum, kan gå på kompromis med den rette og effektive funktion af denne struktur. Slagtilfælde, cerebellare infarkter, tumorer eller misdannelser er nogle af de patologier, der kan involvere fokal cerebellar skade.

Generelt forventes mange af disse at producere motoriske syndromer relateret til motorisk koordination og balance, selvom forskellige aktuelle undersøgelser har øget beviset for tilstedeværelse af følelsesmæssige, adfærdsmæssige eller effektive ændringer.

På et kognitivt niveau kan cerebellære læsioner være forbundet med en ret omfattende gruppe af symptomer, blandt hvilke der på grund af deres indflydelse på individets funktionalitet, symptomer og mangler i hukommelse, læring, sprog, eksekutive funktioner, hæmning skiller sig ud. og kognitiv fleksibilitet og endda planlægning.

Sygdomme på hjerneniveau

ictus

Cerebellar vaskulær-cerebrovaskulær ulykke involverer ikke altid motorskader eller svækkelse, hvilket giver en foreløbig dokumentation for motorisk topografisk organisation versus ikke-motoriske funktioner i det menneskelige lillehjerner.

I undersøgelsen af ​​Schmahmann et al. (2009) undersøgte patienter med hjerneslag, starthypotesen var følgende:

• Hvis den traditionelle opfattelse af, at lillehjernens rolle er begrænset til motorisk kontrol, er korrekt, skal ethvert akut slagtilfælde i lillehjernen pr. Definition forringe motorisk funktion.
• I modsætning hertil, hvis topografihypotesen er korrekt, bør der ikke være nogen ikke-motoriske regioner i lillehjernen, hvor en betydelig infarkt ikke ville have nogen indflydelse på motorstyringen.

I denne undersøgelse var 33,3% af de undersøgte patienter, der blev undersøgt mellem 6 og 8 dage efter starten af ​​slagtilfælde, motorisk normale, hvilket viser, at der ikke er tegn på cerebellare motoriske syndromer, der er karakteriseret ved gangataksi, appendikulær dysmetria eller dysarthria.

Hos patienter med motoriske tegn involverede læsionerne den forreste lap (IV). Hos patienter med færre tegn eller ingen tegn skånede læsionerne den forreste lap og var begrænset til den bageste lob (VII-X). Patienter med skade på VII-X + VI, men uden skade på den foregående havde en lavere grad af motorisk svækkelse.

Denne og andre undersøgelser har vist, at den cerebellare motoriske repræsentation er hovedsageligt lokaliseret i områder af den forreste lob, især i loberne III-V og i mindre grad i det bageste område, specifikt i lob VI.

På den anden side har Baillieux et al. (2010) i en funktionel neuroimaging-undersøgelse viste, at 83% af de undersøgte patienter viste signifikant kognitiv eller affektiv funktionsnedsættelse.

Analysen af ​​de neuropsykologiske data afslørede en klar tendens til lateralisering af kognitiv funktion i lillehjernen: D

• Venstre cerebellær skade er relateret til højre halvkugleproblemer, opmærksomhedsunderskud og visuospatielle ændringer
• Højre cerebellar skade er relateret til venstre halvkugle dysfunktioner, såsom forstyrrede sprogfærdigheder.

Tumorer

Posterior fossa tumorer repræsenterer 60% af intrakranielle tumorer, der vises i barndommen og 20% ​​af intrakranielle tumorer hos voksne. To typer af tumorer kan forekomme i den bageste fossa: dem, der er anteriort placeret eller dem, der er placeret bagtil, og som påvirker lillehjernen.

Inden for dette område kan vi skelne mellem fire typer af tumorer: medulloblastomer, cerebellare astrocytomer (som kan påvirke vermis eller cerebellar halvkugler), hjernestammetumorer og ependinomer.

På grund af den enorme stigning i overlevelse af denne type patienter på grund af forbedringen af ​​kirurgiske og farmakologiske behandlinger, har forskellige undersøgelser undersøgt de mulige kognitive følger af tumorer, men det mulige forhold mellem kognitiv forringelse og cerebellar skade, det er ofte blevet ignoreret.

Patienter med denne type neoplasma kan have cerebellar skade på grund af tumorvækst, tumorresektion eller på grund af kemoterapi og / eller strålebehandling.

Som i tilfælde af cerebellar vaskulær-cerebral ulykker, har nogle undersøgelser vist, at læsioner i de rigtige områder af cerebellum kan indebære sproglige eller visuospatiale mangler, mens læsioner i den kontralaterale halvkugle indebærer den modsatte virkning. På den anden side ville skader i midtlinjen, i vermis, påvirke affektiv regulering.

misdannelser

Generelt er kognitive og adfærdsmæssige problemer afledt af cerebellar misdannelser undersøgt hos børn med cerebellær agenese (delvis eller fuldstændigt fravær af lillehjernen) såvel som ved cerebellar ataksi.

Traditionelt har det været antaget, at cerebellar misdannelse eller fravær ikke indebar nogen funktionelle tegn eller symptomer, eller at det endda var asymptomatisk, men dette synspunkt viser sig at være forkert.

Gadner et al. Beskrev forskellige motoriske mangler og intellektuel handicap hos flere patienter med næsten fuldstændig agenese.

På den anden side beskrev Schmahmann (2004) forekomsten af ​​motoriske og adfærdsmæssige mangler hos børn med delvis eller fuldstændig fravær af lillehjernen, idet sværhedsgraden af ​​symptomerne blev knyttet til graden af ​​sværhedsgrad af agenesen.

Disse patienter præsenterede motoriske underskud af ataksisk type, motorisk forsinkelse eller ujævnhed, mens adfærdsegenskaberne omfattede autistiske tegn.

Andre kognitive underskud, der påvirkede udøvende funktion (desinhibition eller abstrakt resonnement), rumlig kognition eller sprog blev også beskrevet.

Cerebellum og neuropsykiatriske lidelser

Som vi har gennemgået tidligere, har undersøgelser fra de sidste to årtier vist, at lillehjernen spiller en nøglerolle på forskellige kognitive områder.

For nylig har forskellige studier vist en stærk sammenhæng mellem strukturelle og funktionelle abnormiteter i lillehjernen og forskellige psykiatriske lidelser, især skizofreni (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), bipolar lidelse (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), depression, angstlidelser (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) og autisme (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

Cirka 5% af børn og unge mellem 6 og 17 år diagnosticeres med ADHD, mens for en stor del af individer (mellem 30-50%) forstyrrelsen fortsætter til voksen alder.

Denne type lidelse er kendetegnet ved tre typer eller grupper af symptomer: opmærksomhedsunderskud, impulsivitet og / eller hyperaktivitet. Derudover har personer med denne type lidelse i mange tilfælde en tendens til at have mangler i motorisk koordination, balance eller udførelse af bevægelser.

Der vides i øjeblikket lidt om, hvordan hjernen hos ADHD-patienter udvikler sig i løbet af denne lidelse. Et stigende antal studier er begyndt at vise tegn på abnormiteter, der påvirker områder som lillehjernen og corpus callosum. Disse undersøgelser viser morfometriske ændringer relateret til cerebellær volumen.

Castellanos et al. (2002), fandt volumetriske abnormiteter med en reduktion i størrelsen på lillehjernen. Ivanov et al. (2014) fandt, at sammenlignet med raske deltagere udviser unge med ADHD mindre regionale volumener svarende til den laterale overflade af den venstre anterior del og det bageste område af det højre hjernehjernen.

På den anden side var indtagelse af stimulerende medikamenter forbundet med større regionale volumener i venstre hjerneoverflade, mens sværhedsgraden af ​​ADHD-symptomer var forbundet med mindre regionale volumener i vermis.

Generelt er krympning af lillehjernen et tilbagevendende tema i studier, der undersøger forholdet mellem ADHD og lillehjernen. Indtil videre har disse undersøgelser imidlertid unikt undersøgt og testet deltagere, når de først er blevet diagnosticeret med ADHD.

Dette betyder, at vi ikke kan bestemme, om abnormiteterne i lillehjernen var til stede fra fødslen eller udvikler sig under barnets vækst, og hvordan dette påvirker etiologien ved ADHD. (Philips et al., 2015).

Autisme

Autismespektrumforstyrrelse eller (ASD) er en udviklingsforstyrrelse, der er karakteriseret ved en forringelse af sociale interaktioner, ved delvis eller næsten total verbal kommunikation og begrænsede adfærdsmønstre og interesser.

Derudover inkluderer ASD en række motoriske symptomer, blandt hvilke vi kan fremhæve stereotype og gentagne bevægelser.

Forskellige undersøgelser har vist, at flere hjerneområder kan være relateret til denne lidelse: præfrontale områder, lillehjernen, limbisk system og amygdala.

Lillehjernen kan påvirke den motoriske cortex og den prærontale cortex, der er ansvarlig for motorisk kontrol og social kognition, så det ville være muligt, at cerebellare abnormiteter forårsagede mange af de symptomer, der blev set i ASD.

I øjeblikket er der identificeret tre typer af cerebellare abnormiteter hos individer med ASD: reduceret Purkinje-cellefunktion, reduceret cerebellar volumen og forstyrrelse af forbindelser mellem cerebellum og forskellige hjerneområder.

Selvom fremtidig forskning stadig er nødvendig for at etablere de vigtigste patologiske træk i de forskellige beskrevne anomalier, kan reduktionen i volumen af ​​det øvre vermisområde udgøre det vigtigste anatomiske underlag for de tegn og symptomer, der ligger til grund for ADHD.

Skizofreni

Skizofreni har en lang række symptomer, der hører til forskellige psykologiske domæner, som også inkluderer kognitive mangler.

Hos mange patienter er der underskud i læring, hukommelse og udøvende funktion. Endvidere ligner mange af disse symptomer dem, der ses hos patienter med fokal skade på hjernebarken.

Neuroimaging-undersøgelser udført med schizofreniske patienter foreslår, at de forskellige kognitive symptomer, der udtrykkes i disse, er relateret til en dysfunktion af veje mellem cerebellum og hjernebarken.

Mange antyder, at ændringer i cortico-thalamic-cerebellar-cortical kredsløb spiller en rolle i kognitiv funktion i skizofreni. (Philips et al., 2015). Endvidere er en reduktion i volumenet af vermis og blodstrøm i cerebellar cortex og vermis beskrevet.

Forskellige undersøgelser er enigt i, at hos patienter med skizofreni kan der forekomme en cerebellar dysfunktion, hvilket kan være årsag til mange af de kognitive og neuropsykiatriske symptomer, der findes i denne type patienter.

Maniodepressiv

Den bipolære lidelse er kendetegnet ved at være kronisk og ved at præsentere variationer i påvirkning, følelser og energiniveau.

Neuroimaging-undersøgelser viser, at den cerebellare region, der er mest forbundet med denne type forstyrrelse, er vermis. I gennemgangen af ​​undersøgelser, der sammenlignede volumen af ​​cerebellum hos bipolære patienter med raske forsøgspersoner, er reduktioner i cerebellare regioner beskrevet.

Specifikt er den volumetriske reduktion af V3-regionen i vermis signifikant til stede hos patienter. Yderligere er sværhedsgraden af ​​symptomerne forbundet med bredere læsioner af vermis. (Philips et al., 2015).

Depressiv lidelse

Depression er karakteriseret som en stemnings- og stemningsforstyrrelse og er afgrænset af forskellige fysiske, kognitive, adfærdsmæssige og psykofysiologiske lidelser.

Patienter med alvorlig depressiv lidelse (MDD) har også vist forskellige abnormiteter i lillehjernen. Yucel et al. Fundet en signifikant reduktion i vermis.

Undersøgelser har også vist en samlet cerebellar reduktion og reduceret blodgennemstrømning til områder af vermis. Derudover er der med svær depression og også resistent over for behandling beskrevet unormale forbindelser mellem frontalben og lillehjernen (Philips et al., 2015).

Angst lidelse

Det er også vist, at angstlidelser kan relateres til en stigning i excitabilitet til stede i PTSD, GAD og SAD.). I sum antyder hovedparten af ​​undersøgelserne af angst og lillehjernen overaktiv cerebellum (Philips et al., 2015).

Bibliografi

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De Deyn, Peter s.; Mariën, Peter;. (2010). Kognitive og affektive forstyrrelser efter fokal cerebellær skade hos voksne: En neuropsykologisk og SPECT-undersøgelse. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Udviklingsbaner for abnormiteter i hjernevolumen hos børn og unge med Attenion-Deficit / Hyperactivity Disorder. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Cerebellær morfologi og virkningerne af stimulerende medicin i unge med opmærksomhedsunderskud-hyperaktivitetsforstyrrelse. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Kognitive, sproglige og affektive forstyrrelser efter højre overlegen cerebellær arterieinfarkt: En cada-undersøgelse. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Hjernen og psykiatriske lidelser. Grænser i Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nye udfordringer for neuropsykologen: Et bidrag til pædiatriske onkologienheder. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Forstyrrelser i cerebellum: Ataxia, dysmetria af tyggen og cerebellar kognitiv affektivt syndrom. Tidsskriftet for Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark;. (2009). Cerebellar stroke uden motorisk underskud: Klinisk bevis for motoriske og ikke-motoriske domæner inden for det menneskelige hjernehjernen. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, & Hernáez-Goñi, P. (2011). Hjernebidraget bidrager til kognitive processer: aktuelle fremskridt. Journal of Neurology, 301, 15.