NATLIG EPILEPSI: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den forreste nattlige epilepsi (ENF) vises natten over og manifesteres af autonom ophidselse og usædvanlig motoradfærd. Det er udseendet på anfald i løbet af natten, når personen sover, selvom det undertiden kan forekomme i løbet af dagen. Inden for denne type epilepsi er autosomal dominerende natlig frontal epilepsi (ADNFLE), som er meget sjælden og arves fra familiemedlemmer.

Disse anfald kan vare fra et par sekunder til minutter og variere i sværhedsgrad, således at nogle mennesker kun har milde episoder, mens andre kan opleve pludselige og rykkende bevægelser af arme og ben, bevæge sig som om de cykler.

Mennesker med natlig epilepsi kan også give lyde som skrig, jamre eller gryntende, hvilket kan antages at være mareridt eller natterror og ikke epilepsi. Derudover kan den berørte person endda komme ud af sengen og vandre rundt i huset, noget der ofte forveksles med søvnvandring.

Natlig epilepsi deler med andre typer epilepsi, at der lige før angrebet finder sted, er der et mønster af neurologiske tegn kaldet aura. Disse symptomer inkluderer frygt, hyperventilation, kulderystelser, prikken, svimmelhed og en følelse af at falde i rummet.

Årsagen til anfald er endnu ikke nøjagtigt kendt. Det antages, at de kan være hyppigere, når personen er træt eller stresset, men de har normalt ingen kendte udfældende årsager.

Dette problem ser ud til at forekomme ofte i barndommen, omkring 9 år. Selvom det kan vises indtil midten af ​​voksenlivet, er et stadium, hvor episoderne normalt er mindre hyppige og mildere.

På den anden side har disse mennesker ingen intellektuelle problemer i forbindelse med sygdommen, men nogle har også præsenteret psykiatriske lidelser såsom skizofreni, men det antages ikke, at det skyldes selve epilepsien.

Prævalens for nattlig epilepsi

Det vides ikke nøjagtigt, men i en undersøgelse af Provini et al. (1991) fandt interessante tal om nattlig epilepsi. For eksempel:

- Beslag overvejende hos mænd i et forhold på 7 til 3.

- Alderen for begyndelse af natteangreb er varierende, men den er meget hyppigere hos børn og unge.

- Der er en tilbagevenden af ​​familien i 25% af tilfældene, mens der i 39% er en familiehistorie med parasomnias.

- Cirka 13% af tilfældene havde en historie som anoxi, feberkramper eller hjerneforandringer observeret ved magnetisk resonans.

På den anden side synes autosomal dominerende frontal nattlig epilepsi (ADNFLE) at være meget sjælden, og dens udbredelse er ikke engang blevet estimeret nøjagtigt. Det er i øjeblikket beskrevet i mere end 100 familier over hele verden.

Årsager

Det ser ud til at skyldes ændringer i hjernens elektriske aktivitet i forskellige søvnstadier. Normalt forekommer de i søvnfase 1 og 2, som er de laveste.

Selvom det ser ud til at fungere som en ond cirkel, da den manglende søvn, der kan være forårsaget af anfald, kan være en af ​​de mest almindelige triggere til flere angreb.

Andre faktorer ville være stress eller feber. Den oprindelige årsag til anfaldene er imidlertid endnu ikke kendt.

På den anden side er autosomal dominerende frontal nattlig epilepsi (ADNFLE) den første epilepsi, der er blevet forbundet med en genetisk årsag. Specifikt er mutationer i CHRNA2, CHRNA4 og CHRNB2 generne fundet hos disse patienter. Disse gener er ansvarlige for kodning af neuronale nikotinreceptorer.

Desuden er denne type arvet i et autosomalt dominerende mønster, hvilket betyder, at en kopi af genet, der er ændret af en af ​​forældrene, allerede er tilstrækkelig til at øge risikoen for overførsel af epilepsi. Der er dog andre tilfælde, hvor det forekommer sporadisk, da den berørte person ikke har en familiehistorie med lidelsen.

Symptomer

Symptomer på epileptiske anfald om natten inkluderer…

- Pludselige, usædvanlige og gentagne motoriske bevægelser.

- Dystonisk kropsholdning eller vedvarende muskelsammentrækninger, der får nogle dele af den berørte krop til at vri eller forblive anspændt.

- Ukontrolleret ryster, bøjer eller svinger.

- Omrørt søvnvandring.

- Dyskinetiske egenskaber: ufrivillige bevægelser af lemmerne.

- Stærk autonom aktivering under anfald.

- I en undersøgelse i tidsskriftet Brain anføres det, at denne type epilepsi udgør et spektrum af forskellige fænomener med forskellig intensitet, men som repræsenterer et kontinuum af den samme epileptiske tilstand.

- I løbet af dagen, usædvanlig døsighed eller hovedpine.

- Slynger, opkast eller befugter sengen.

- Derudover forstyrrer angrebene søvn og ender med at det påvirker koncentration og præstation på arbejde eller skole.

Den mest almindelige type anfald under søvn er partielle anfald, dvs. dem, der er fokale eller lokaliserede i en bestemt del af hjernen.

Diagnose

Det kan være vanskeligt at diagnosticere denne tilstand, da angrebene opstår, når personen sover, og personen muligvis ikke er opmærksom på deres eget problem. Derudover er det almindeligt, at det forveksles med andre tilstande, såsom søvnforstyrrelser, der ikke er relateret til epilepsi.

Ifølge Thomas, King, Johnston og Smith (2010), hvis du siger mere end 90% af anfaldene under søvn, siges du at du har søvnbeslaglæggelser. Det skal dog bemærkes, at mellem 7,5% og 45% af epileptika har en form for anfald under søvn.

Der er ingen etablerede diagnostiske kriterier for NFE. Derudover er det vanskeligt at opdage det, da der gennem en encephalogram ikke kan optræde nogen unormalitet.

Vi kan dog mistænke NFE, hvis det begynder i en hvilken som helst alder (men især i barndommen) og giver kortvarige angreb under søvn, der er karakteriseret ved et stereotypisk motorisk mønster.

Teknikker

Teknikkerne til at detektere det er:

- Hjernemagnetisk resonansafbildning (MRI) eller computertomografi (CT)

- Daglig registrering af anfaldsaktivitet, til dette kan et kamera bruges til at registrere den berørte person, mens de sover om natten.

- På nuværende tidspunkt er der et ur kaldet Smart Monitor, som har sensorer til at opdage epileptiske anfald hos dem, der bærer det. Derudover forbindes den med brugerens smartphone for at kunne underrette forældre eller plejepersonale, når barnet har et epileptisk anfald. Dette kan mere være en foranstaltning for at lindre symptomerne snarere end et diagnostisk værktøj, selvom det kan være nyttigt at se, om epileptiske mennesker også har angreb om natten.

- Til dets differentielle diagnose har det bedste værktøj vist sig at være det videopolysomnografiske register (VPSG). Imidlertid er disse registre ikke tilgængelige over hele verden og er ofte dyre. Faktisk kan det være en besværlig opgave at skelne mellem NFE og motoriske fænomener under søvn, der ikke er forbundet med epilepsi, og hvis dette instrument blev brugt, ville flere tilfælde af NFE helt sikkert blive diagnosticeret end forventet.

- Et andet instrument, der kan være nyttigt til at detektere det, er den frontale nattlige epilepsi og parasomnias skala.

Evaluering af typen af ​​epilepsi

For at vurdere, hvilken type epilepsi det er, skal læger undersøge:

- Type angreb, den præsenterer.

- Alder, hvor anfaldene begyndte.

- Hvis der er en familiehistorie med epilepsi eller søvnforstyrrelser.

- Andre medicinske problemer.

Der synes ikke at være nogen forskel i kliniske og neurofysiologiske fund mellem sporadisk og arvelig frontal lob nattlig epilepsi.

Differential diagnose

Neonatal beningo søvn myoclonus

Det kan se ud som epilepsi, fordi det består af ufrivillige bevægelser, der ligner krampeanfald, såsom hikke eller rykker under søvn. Imidlertid viser et elektroencephalogram (EEG), at der ikke er nogen hjerneforandringer, der er typiske for epilepsi.

Parasomni

Det er adfærdsforstyrrelser, der opstår under søvn uden at blive fuldstændigt afbrudt. De inkluderer enurese eller "sengevådning", mareridt, natterror, søvnvandring, rastløst bensyndrom, rytmiske søvnbevægelser eller bruxisme.

Psykiatriske lidelser

Nogle psykiatriske lidelser, såsom skizofreni, kan forveksles med natlig epilepsi.

Vejrudsigt

Prognosen er normalt god; så når et barn har epilepsi, udvikler det sig normalt ikke i voksen alder.

På den anden side skal du fortsætte behandlingen, da frontal nattlig epilepsi ikke overføres spontant.

Behandling

Epileptiske anfald kontrolleres hovedsageligt ved hjælp af medicin, hovedsagelig antikonvulsant eller antiepileptisk medicin.

Nogle af disse stoffer kan dog have bivirkninger på søvn, hvilket får personen til ikke at hvile godt. Derfor er det vigtigt at vælge det antiepileptiske middel, der skal ordineres til patienten korrekt.

Lægemidler, der ikke ser ud til at ændre søvn og hjælpe med at undertrykke anfald, er: phenobarbital, phenytoin, carbamazepin, valproat, zonisamid og oxcarbazepin (blandt andre) (Carney & Grayer, 2005). Oxcarbazepin ser ud til at have de færreste bivirkninger på søvn.

På den anden side har det vist sig, at carbamazepin fuldstændigt eliminerer anfald i ca. 20% af tilfældene og giver betydelig lindring i 48% (hvilket betyder en reduktion i anfald med mindst 50%).

Referencer

1. Autosomal dominerende nattlig frontal lobepilepsi. (2016, 5. juli). Opnået fra Genetics Home Reference.
2. Carney, PR & Grayer, JD (2005). Kliniske søvnproblemer. Philadelphia: Lippincott, Williams og Wilkins.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, ML, & Ferini-Strambi, L. (2004). Autosomal dominerende nattlig frontal lobepilepsi - et kritisk overblik. Journal Of Neurology, 251 (8), 923-934.
4. Peraita Adrados, R. (2013). Underdiagnosticeret frontal nattlig epilepsi i barndommen som en søvnforstyrrelse: en serieundersøgelse. Journal of Neurology, (5), 257.
5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E., & Montagna, P. (nd). Natlig frontal lobepilepsi - En klinisk og polygrafisk oversigt over 100 på hinanden følgende tilfælde. Hjerne, 1221017-1031.
6. søvn og epilepsi. (Sf). Hentet den 8. juli 2016 fra Epilepsy Society.
7. Smart Monitor: det ur, der advarer dig om epileptiske anfald. (10. februar 2015). Erhvervet fra Biomedical Engineering.
8. Thomas, R., King, W., Johnston, J., & Smith, P. (nd). Vågne anfald efter ren søvnrelateret epilepsi: en systematisk gennemgang og konsekvenser for kørselsloven. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 81 (2), 130-135.
9. York Morris, S. (25. september 2014). Identificering og behandling af natlige anfald.