SPASTICITET: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den spasticitet er en medicinsk tilstand, hvor en unormal stigning i muskeltonus opstår, dvs. muskelstivhed. Dette symptom interfererer i mange tilfælde med bevægelse eller sprogproduktion og er forbundet med smerter eller postural ubehag.

Normalt betragtes spasticitet ofte som en motorisk forstyrrelse forbundet med forskellige sygdomme og handicap. Dens årsag findes i nærværelse af skade eller skade på nervebanerne, der kontrollerer muskelbevægelser, hvilket forårsager en stigning i muskeltonus og derfor gør det vanskeligt eller umuligt for delvis / total bevægelse af de berørte muskelgrupper.

Derudover vises spasticitet som et af symptomerne på nogle af de følgende medicinske tilstande: skader på rygmarven, multippel sklerose, cerebral parese, slagtilfælde, hovedtraume, amyotrofisk lateral sklerose, arvelig spastisk paraplegier og nogle metaboliske patologier. såsom adrenoleukodystrofi, phenylketonuri og Krabbe sygdom.

På klinisk niveau kan det symptomatologiske billede af spastisitet variere fra hypertoni (unormal stigning i muskeltonus), clonus (hurtige og pludselige muskelsammentrækninger), overdrevne reflekser, muskelspasmer, ufrivillig benlukning, til tilstedeværelsen af ​​kontrakturer.

I nogle tilfælde kan spasticitet forekomme som mild muskelstivhed, men i mange andre forekommer intense, smertefulde og ukontrollerbare muskelspasmer.

Denne medicinske tilstand kan markant forstyrre både i udførelsen af ​​aktiviteter i det daglige liv (gå, spise, tale osv.) Og i udviklingen af ​​fysisk rehabilitering af visse patologier.

Hvad er spasticitet?

Spastisitet er en motorisk forstyrrelse, hvor visse muskelgrupper sammentrækkes kontinuerligt, hvilket forårsager muskelspænding og stivhed.

Spastisitet kan være mild, en følelse af tæthed i musklerne, eller det kan forværres ved at producere betydelig muskelstivhed, ufrivillige spasmer eller rykkende bevægelser.

Normalt kan denne ændring forårsage smerter eller ubehag og forstyrre aktiviteterne i det daglige liv, være en hindring for at gå, sidde, vedtage behagelige stillinger og endda sove.

Mennesker, der lider af denne patologi, beskriver det ofte som: "følelse af tyngde og stivhed i benene eller armene", "stive ben", "som om de bærer flere kilo på benene eller armene", "problemer med at løfte fødder, når man går ”osv.

Ud over udtrykket spasticitet bruges ofte andre som muskelstivhed eller hypertoni til at henvise til denne patologi på det medicinske område.

I tilfælde af hypertoni definerer sundhedsfagfolk det som en patologisk forhøjelse af muskeltonen, det vil sige en permanent sammentrækning af en muskel og skelner mellem to typer.

• Statisk: forhøjet muskel tone er til stede uafhængigt af kropsaktivitet, det kan observeres i enhver position.
• Dynamisk: muskelstivhed forekommer kun i specifikke situationer og er normalt variabel. Det vises normalt, når der skiftes en position, i

  nærvær af smertefulde stimuli eller når man udfører frivillige bevægelser blandt andre.

Hvem er påvirket af spasticitet?

Spasticitet kan påvirke enhver, uanset aldersgruppe, køn eller andre sociodemografiske egenskaber. Derfor kan vi finde tilfælde af spastisitet hos børn, unge, voksne eller ældre.

Profilen for klinisk involvering er normalt enormt varieret, da det er en motorisk lidelse, der findes inden for symptomatologien for en lang række patologier, både medfødte, erhvervede og neurodegenerative.

Den amerikanske sammenslutning af neurologiske kirurger (2006) viser, at spasticitet påvirker cirka 12 millioner mennesker over hele verden, idet cerebral parese og multippel sklerose er de mest udbredte årsager.

Specifikt betragtes spastisitet som et af de mest almindelige symptomer i multipel sklerose (MS). En undersøgelse foretaget af det nordamerikanske konsortium af multipel scerose (2001) viste, at ca. 84% af de personer, der blev undersøgt med multippel sklerose, havde spasticitet på et tidspunkt i deres kliniske forløb.

I tilfælde af cerebral parese estimeres det, at ca. 80% af de berørte har forskellig grad af spasticitet. I USA kunne omkring 400.000 mennesker blive berørt.

Symptomer

Selvom symptomerne på spastisitet varierer betydeligt blandt de berørte, kan vi påpege nogle af de mest almindelige:

• Pludselige ufrivillige bøjninger eller udvidelser af nogen af ​​lemmerne.
• Trækker i større muskelgrupper: bryst, ryg, mave osv.
• Muskelspasmer eller overaktive reflekser.
• Muskelstivhed i en hviletilstand.
• Problemer med at slappe af eller strække muskelgrupper.
• Spænding af forskellige muskelgrupper under aktivitet.
• Sværhedsgrad eller manglende evne til at kontrollere frivillige bevægelser.
• Clonus: ufrivillig, gentagen og rytmisk sammentrækning / afslapning af den berørte muskulatur.
• Muskelsmerter og ledssmerter

Hvilke kropsområder er mest påvirket?

Selvom det kan påvirke store muskelgrupper, er spastity mest almindelig i forhold til:

• Nedre ekstremiteter: i tilfælde af ben påvirker spastisitet hovedsageligt ekstensormusklerne i quadriceps, kalve og adduktorer i hoften.
• Øvre ekstremiteter: I tilfælde af arme påvirker spastisitet hovedsageligt flexor-musklerne i fingre, håndled, biceps og skulderadduktorer.

Af denne grund er det også muligt at observere unormale posturale mønstre: hofte bøjet indad, spids af fødderne ned, knæ bøjet, blandt andre.

Årsager

Nerveforbindelserne mellem rygmarven og hjernen er en del af et komplekst informationstransmissionskredsløb, der styrer vores bevægelser.

Al information om processer og fornemmelser såsom berøring, bevægelse eller muskelspænding overføres fra rygmarven til hjernen.

Hjernen har ansvaret for at fortolke al den information, der når den, og uddyber et svar i form af instruktion gennem rygmarven og kontrollerer således vores bevægelser.

Når der er betydelige skader og skader på nervebanerne, der er involveret i styring af bevægelse og muskelgrupper, er et af symptomerne, der kan udvikle sig, spastisitet.

Efter en skade afbrydes den normale strøm af informationsrespons, meddelelsen når muligvis ikke hjernen, eller hjernen producerer muligvis ikke en effektiv reaktion. Derfor kan spasticitet forekomme, når der opstår skader både i hjernen og rygmarven.

Når skader er begrænset til hjerneområder, vil spasticitet hovedsageligt påvirke flexion af de øvre ekstremiteter og forlængelse af de nedre; tværtimod, hvis skaden påvirker forskellige områder af rygmarven, vil spasticitet blive observeret i form af flexion og adduktion af de øvre lemmer.

I tilfælde af spasticitet er forskellige patologier beskrevet, der vil påvirke de veje, der kontrollerer bevægelse:

• Cerebral Parese (CP).
• Multipel sklerose (MS).
• Hovedtraume (TBI).
• Ictus.
• Rygmarvsskader.
• Encephalitis.
• Meningitis.
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS).
• phenylketonuria

Er spasticitet altid til stede?

Sværhedsgraden af ​​spastisitet er vidt varierende fra mild, moderat til svær. Det er også en variabel medicinsk tilstand hele dagen, i mange tilfælde afhænger dens forekomst af den position eller aktivitet, der udføres.

Desuden har miljømæssige og psykologiske faktorer også en tendens til at påvirke opfattelsen af ​​smerte.

Faktorer, der øger muskeltonen eller spastisiteten

Nogle begivenheder, handlinger eller omstændigheder er blevet identificeret, der har tendens til at øge sværhedsgraden og forekomsten af ​​spasticitet:

• Bevæg dine ben eller arme.
• Stræk dine muskler.
• Hudpatologier: irritation, rødme, urticaria osv.
• Tryksår
• Fuld blære- eller urinvejsinfektion.
• Forstoppelse.
• Frakturer og andre muskelskader.

Diagnose

Når en person lider af en af ​​de ovennævnte etiologiske tilstande (cerebral parese, MS osv.), Kan både muskelsvaghed og hypertoni optræde.

Præcis diagnose af spastisitet kræver både en detaljeret historie af patienten og en detaljeret fysisk undersøgelse.

Mange medicinske specialister mener, at følgende områder bør evalueres:

• Muskeltone: via den ændrede Ashworth-skala.
• Fælles balance: gennem måling af ledvinkler.
• Selektiv motorisk kontrol: gennem observation af evnen til at udføre forskellige bevægelser.
• Funktionel kapacitet: det måles ved udførelsen af ​​dagligdagens aktiviteter.
• Ganganalyse: det måles ved direkte observation af gangart.
• Muskelspasmer: gennem krampeskalaen.
• Smerter: gennem den visuelle analoge skala.
• Subjektiv global vurdering: gennem en Likert-vurderingsskala.
• Observationsmønster: gennem fysisk undersøgelse.

Tilknyttede komplikationer

I mange af de mennesker, der lider af spastisitet, er der en række problemer eller negative aspekter forbundet med denne medicinske tilstand:

• Sværhedsgrad eller manglende evne til at udføre handlinger, der involverer frivillig muskelaktivitet.
• Tilstedeværelse af unormale posturale mønstre.
• Sværhedsgrad ved gang, gangforstyrrelse.
• Sværhedsgrad eller manglende evne til at udføre mange af de rutinemæssige aktiviteter i dagligdagen (spisning, badning, påklædning osv.).
• Udvikling af kontraktur, muskelspasmer, muskel- og leddsmerter.
• Sværhedsgrad med vandladning og afføring, urininkontinens.
• Øget sandsynlighed for at lide brud, knogle- og ledmisdannelser, tryksår.
• På et psykologisk plan kan det fremme isolering og udvikling af depressive symptomer.
• Betydeligt fald i livskvalitet.
• Sværhedsgrad ved effektiv udvikling af en rehabiliterende behandling.

På trods af dette kan spasticitet også være fordelagtig i nogle tilfælde:

• Forbedrer eller mindsker muskelatrofi på grund af misbrug af forskellige muskelgrupper.
• Reducerer hævelse eller ødemer i benene, der opstår som et resultat af ubevægelighed.
• Reducerer risikoen for venøs trombose i de nedre ekstremiteter.
• Reducerer muskelsvaghed i benene og fremmer stående.
• Det favoriserer tilbagetrækningsrefleksen, når den står over for en stimulus, der forårsager smerter.
• Det reducerer sandsynligheden for at præsentere hypotension, der favoriserer kontrollen af ​​blodtrykket.

Behandling

Der er en række terapeutiske indgreb, der sigter mod at behandle symptomer og komplikationer ved spastisitet. Dette skal behandles, når smerter og muskelstivhed negativt forstyrrer både rutinemæssige aktiviteter og den berørte persons livskvalitet.

Generelt deltager en bred gruppe af specialister normalt i behandlingen af ​​spastisitet, herunder: neurolog, fysioterapeut, ergoterapeut, neurokirurg, ortopædi, blandt andre.

På det kliniske niveau kan spastisitet behandles gennem farmakologiske og ikke-farmakologiske tilgange.

Ikke-farmakologisk terapeutisk intervention

Fysisk intervention eller behandling er rettet mod at reducere symptomerne på spastisitet:

• Regelmæssige muskelstrækningsaktiviteter hjælper med at forbedre fleksibiliteten og reducerer muskelspænding.
• Øvelser med vægt eller i lodret position forbedrer også muskelens fleksibilitet.
• Anvendelse af proteser, spalter eller andre ortopædiske forholdsregler gør det muligt at ændre tilstedeværelsen af ​​unormale stillinger og forbedrer hyppigheden af ​​præsentation af muskelspasmer.
• Brug af varme / kulde er også fordelagtigt for at reducere muskeltonen.

Disse og andre fysiske interventioner skal kontrolleres og overvåges af en specialist, generelt er fysioterapeuter ansvarlige for at gennemføre rehabiliteringsprogrammer i sundhedsvæsenet.

Farmakologisk terapeutisk intervention

Intervention gennem medikamenter bruges, når fysioterapi ikke er effektiv. Hvis der er omfattende involvering af forskellige områder af kroppen, kan læger ordinere orale lægemidler såsom: baclonene, benzodiazepiner, enlene eller rizanidin.

Selvom de i mange tilfælde har en tendens til at give fordele, bærer de også en række bivirkninger såsom døsighed, træthed, træthed, svaghed eller kvalme.

Referencer

1. AANS. (2016). Spasticitet. Erhvervet fra American Association of Neurological Surgeons.
2. Cleveland Clinic. (2015). Spasticitet. Erhvervet fra Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Spasticitetshåndtering til rygmarvsskade. Erhvervet fra Mayo Clinic.
4. I bor sammen. (2009). Hvad er spasticitet? Opnået ved at leve med spasticitet.
5. Doctors, E. (2013). Træningsvejledning til forbedring af spasticitet i multippel sklerose. Opnået fra Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (Sf). Spasticitet og rygmarvsskader. Opnået fra Model Systems Knowledge Translation Center.
7. NIH. (2015). Spasticitet. Hentet fra MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Spasticitetsinformationsside. Erhvervet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Tecglen, C. (2015). Vejledning til mennesker, der lever med Spasticity. Madrid: Det Nationale Fjernundervisningsuniversitet.
10. UMMC. (2015). Spasticitet. Erhvervet fra University of Maryland Medical Center.