CEREBROSPINALVÆSKE: EGENSKABER, CIRKULATION, FUNKTION - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske er en vandig væske, gennemsigtig og farveløs strømmer i centralnervesystemet. Det består af kalium, natrium, klor, calcium, uorganiske salte (fosfater) og organiske komponenter såsom glukose. Det har flere funktioner, såsom beskyttelse af hjernen mod stød og opretholdelse af en passende metabolisme.

Cerebrospinalvæske strømmer gennem hulrum, der findes i hjernen kaldet cerebrale ventrikler, gennem det subarachnoide rum og gennem den ependymale kanal (i rygmarven).

Mængden af ​​cerebrospinalvæske, der cirkulerer i en sund person, er mellem 100 og 150 ml, der produceres kontinuerligt reabsorberes. Når der er mere produktion end absorption, stiger tryk fra cerebrospinalvæsken, hvilket fører til hydrocephalus.

Det kan også ske, at de veje, der indeholder denne væske, blokeres, hvilket får den til at ophobes. Tværtimod er det også muligt, at der er et fald på grund af en form for lækage eller ekstraktion, hvilket kan forårsage hovedpine (alvorlig hovedpine).

Hvordan stammer cerebrospinalvæske?

Cerebrospinalvæsken cirkulerer i det subarachnoide rum, der omgiver hjernen og rygmarven. Kilde: Bruger: Tekstbog OpenStax Anatomy and Physiology CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)

70% af cerebrospinalvæsken stammer fra choroidplekser, små vaskulære strukturer, der har et stort antal kapillærer. Blodplasma lækker ind i disse organer for at danne cerebrospinalvæske. Der er choroidplekser i alle fire ventrikler, men hovedsageligt i de to laterale ventrikler.

Imidlertid produceres de resterende 30% af denne væske i ependymen, der kommer fra arachnoidmembranen. I mindre grad kommer de også fra selve hjernen, specifikt fra de perivaskulære rum (omkring blodkarene).

Cerebrospinalvæsken fornyes hver 3. eller 4. time og producerer i alt ca. 500 ml pr. Dag.

De 150 ml cerebrospinalvæske, som en voksen besidder, fordeles som følger: ca. 30 ml cirkulerer i laterale ventrikler, 10 ml i den tredje og fjerde ventrikel; subarachnoid rum og cerebrale cisterner, 25 ml; og 75 ml i det rygmarvede subarachnoidrum. Imidlertid varierer dens volumen alt efter alder.

Cirkulation og genoptagelse af cerebrospinalvæske

Cerebrospinalvæske strømmer gennem det ventrikulære system i vores hjerne. Dette består af en række hulrum, der findes inde i hjernen.

Når den er udskilt, cirkulerer denne væske fra de laterale ventrikler til den tredje ventrikel gennem den interentrentrikulære foramen af ​​Monro. Cerebrospinalvæsken når derefter den fjerde ventrikel gennem akvedukten af ​​Silvio. Den fjerde ventrikel er den, der findes bag på hjernestammen.

For at komme ind i det subarachnoide rum, skal væsken passere gennem tre åbninger: medianåbningen og de laterale. De kaldes også åbningen af ​​Magendie og åbningerne af Luschka. Når den passerer gennem disse åbninger, når væsken cisterna magna og senere det subarachnoide rum. Dette rum dækker hele hjernen og rygmarven. Cerebrospinalvæske når sidstnævnte gennem cerebral obex.

Med hensyn til reabsorption af cerebrospinalvæske er den direkte proportional med væskens tryk. Det vil sige, hvis trykket stiger, så gør reabsorptionen det samme.

Væske cirkulerer fra det subarachnoide rum ind i blodet, der skal absorberes gennem strukturer kaldet arachnoid villi. Disse forbindes med venøse bihuler, der har en membran, der dækker hjernen kaldet dura mater. Disse bihuler er direkte knyttet til blodbanen.

Nogle forfattere har imidlertid antydet, at væsken også kan reabsorberes i kraniale nerver gennem lymfekanaler. Det ser ud til, at de er vigtige, især hos nyfødte, hvor arachnoid villi ikke er særlig godt fordelt endnu.

På den anden side er der en anden hypotese, der siger, at cerebrospinalvæske ikke flyder ensrettet, men afhænger af flere faktorer.

Desuden kunne det kontinuerligt produceres og absorberes på grund af filtrering og reabsorption af vand gennem kapillærvæggene i den mellemliggende væske i det omgivende hjernevæv.

Funktioner

Cerebrospinalvæske har flere vigtige funktioner, såsom:

Beskyt det centrale nervesystem

Denne væske har sammen med hjernehinderne en dæmpningsfunktion i kraniet. Med andre ord reducerer det eksterne påvirkninger. I lyset af ethvert slag eller forvirring gør det således en del så delikat som vores hjerne, der er mindre tilbøjelige til at lide skade.

Oprethold intern homeostase

Det muliggør cirkulation af neuromodulatoriske stoffer. Disse stoffer er meget vigtige til regulering af vitale funktioner og består af hypothalamiske og hypofysehormoner og kemoreceptorer.

Immunbeskyttelse

På den anden side beskytter det også centralnervesystemet mod eksterne midler, der kan forårsage sygdom. På denne måde udfører den en immunbeskyttelse, der også er nødvendig i denne del af vores krop.

Affaldsudskillelse

Den ensrettede cirkulation af cerebrospinalvæske i blodet giver hjernen mulighed for at afværge potentielt skadelige stoffer. For eksempel farlige stoffer og metabolitter.

Ernæring

Da det ependymale væv og pia mater og arachnoidlagene i hjernen er avaskulære (blod cirkulerer ikke gennem dem), modtager de ikke næringsstoffer fra blodet. Når cerebrospinalvæsken kommunikerer med det vaskulære system, kan den imidlertid fange de næringsstoffer, der er der, og transportere dem til disse væv.

Oprethold et passende tryk

Cerebrospinalvæske strømmer for at kompensere for ændringer i intrakranielt blodvolumen, der lejlighedsvis kan forekomme. På denne måde opretholder det et konstant intrakranielt tryk.

opdrift

Vægten af ​​den menneskelige hjerne er mellem ca. 1200 og 1400 gram. Dog er dens nettovægt suspenderet i cerebrospinalvæsken 25 gram.

Derfor har hjernen en neutral opdrift, der giver den mulighed for at bevare dens densitet uden at blive påvirket af sin egen vægt. Hvis det ikke var omgivet af væske, kunne blod ikke flyde ordentligt gennem hjernen. Som en konsekvens ville neuronerne placeret i den nedre del af den dø.

Cerebrospinalvæskeekstraktion

I en lændepunktion placeres en nål gennem dura (vist i rødt) for at nå CSF. Nålen skaber et hul i duraen.

Cerebrospinalvæske kan opnås ved hjælp af tre forskellige metoder: lumbale punktering, cisternale punktering og ventrikulær punktering. De sidste to kræver kirurgisk indgreb og er langt mindre almindelige.

Hovedårsagen til fjernelse af cerebrospinalvæske er for medicinske undersøgelser. Fagfolk undersøger væskens egenskaber, såsom dens farve, tryk, proteinniveau, glukoseniveau, antal røde eller hvide blodlegemer, gammaglobuliniveau osv. Formålet er at evaluere eksistensen af ​​visse neurologiske tilstande.

4 hætteglas med normal forekomst af human cerebrospinalvæske opsamlet ved lændepunktion. Kilde: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) via Wikimedia Commons)

Nogle af dem, der kan påvises, er hydrocephalus, infektioner såsom hjernehindebetændelse, hjernelæsioner, rygmarvsskade, multippel sklerose, Guillain-Barré-syndrom, encephalitis, epilepsi, metabolisk demens, hypofysetumor, Reye-syndrom osv.

På den anden side kan lumbale punktering også have en terapeutisk anvendelse. Det kan gøres for at injicere andre stoffer såsom smertestillende midler, antibiotika, antiinflammatorier osv.

Ved lændepunktion påføres lokalbedøvelse, og derefter indsættes en nål i en bestemt del af lænden.

I cisternalen ekstraheres væsken i cisterna magna ved at indsætte nålen under den occipitale knogle (i det bageste område af kraniet).

Med hensyn til ventrikulær punktering udføres den meget sjældent og hos mennesker, hvor der er mistanke om eksistensen af ​​en hjerneudbrud. For at gøre dette foretages et snit i kraniet, og nålen placeres inde i en af ​​hjerneventriklerne.

Cerebrospinalvæske lidelser

Forskellige abnormiteter i cerebrospinalvæske kan afspejle forskellige sygdomme. Ved at analysere det er det muligt at diagnosticere tilstande som blødning, infektioner, visse syndromer osv.

Overskyet cerebrospinalvæske

Når cerebrospinalvæsken ser uklar ud, betyder det en stigning i antallet af celler. Det vil sige, det kan indikere en ophobning af hvide blodlegemer eller proteiner.

Når der er flere hvide blodlegemer end nødvendigt, prøver kroppen muligvis at forsvare sig mod en infektion såsom hjernehindebetændelse eller et tegn på en demyeliniserende sygdom.

Hvis der er mere protein end nødvendigt, kan det være et tegn på diabetes, tumorer, skade, infektion eller betændelse.

Cerebrospinalvæskefarve

Hvis væskens farve er rødlig, kan der være en form for blødning eller forhindring i rygmarven. Imidlertid kan dette blod komme fra selve prikken, der udføres i lændepunkteringstesten.

På den anden side, når der er en stigning i protein eller blødning i mere end tre dage, vises væsken gul, orange eller brun.

Ændringer i cerebrospinalvæsketryk

En stigning eller fald i trykket på denne væske er årsagen til visse medicinske tilstande.

Når trykket i cerebrospinalvæsken er meget høj, kaldes det intrakraniel hypertension, da det giver en stigning i kranielt tryk. På denne måde udvides ventriklerne, og hjernevævet er stramt, hvilket kan føre til dårlig blodcirkulation og skade.

Nogle gange forekommer det spontant, mens det på andre tidspunkter udløses af andre tilstande, såsom: hjernesvulst, slagtilfælde, blodpropper i hjernen, lupus, søvnapnø, visse medicin såsom lithium osv.

De vigtigste symptomer, det forårsager, er alvorlig hovedpine, øresus, synsforstyrrelser, vanskeligheder med at udføre daglige opgaver og neurologiske problemer.

I modsætning hertil kan lavt cerebrospinalvæsketryk forårsage hovedpine. Det er faktisk ikke ualmindeligt, at det forekommer efter lumbalekstraktion. Så for at forhindre det bliver patienten bedt om at hvile i 24 timer efter testen.

En anden årsag er forekomsten af ​​en fistel i cerebrospinalvæsken, som tillader dens flugt. Det forekommer normalt spontant, traumatisk eller kirurgisk; selvom det også er forbundet med infektioner og tumorer.

Ændrede glukoseniveauer i cerebrospinalvæsken

Hvis der forekommer høje eller lave niveauer af glukose (sukker) i væsken, er det en reflektion, at der er mere eller mindre glukose end kontoen i blodet.

Et lavt niveau af glukose i denne væske kan også indikere infektioner såsom meningitis eller tuberkulose.

Forhøjede gamma globulin niveauer

Når disse niveauer stiger i cerebrospinalvæsken, kan det være et tegn på tilstedeværelsen af ​​sygdomme, såsom: multippel sklerose, Guillain-Barré-syndrom eller neurosyphilis (konsekvenser af syfilis uden behandling i mere end 10 år).

Referencer

1. HVAD ER INTRACRANIAL HYPERTENSION? (HIC). (Sf). Hentet den 21. november 2016 fra Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Cerebral spinal fluid (CSF) samling. (Sf). Hentet den 21. november 2016 fra MedlinePlus.
3. Cerebrospinalvæske. (Sf). Hentet den 21. november 2016 fra Wikipedia.
4. Chudler, E. (nd). Det ventrikulære system og CSF. Hentet den 21. november 2016 fra University of Washington.
5. Definition af cerebrospinalvæske. (Sf). Hentet den 21. november 2016 fra MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC, & Gutiérrez, JC (2011). Cerebrospinalvæske og cirkulationsforstyrrelser: hydrocephalus, pseudotumor cerebri og lavt blodtrykssyndrom. Medicin-akkrediteret fortsat medicinsk uddannelsesprogram, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "En note fra historien: opdagelse af cerebrospinalvæsken". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C.; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). Det menneskelige nervesystem. Humana Press. s. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomi og fysiologi: Enhed af form og funktion. McGraw Hill. s. 520.