CEREBRAL MENINGES: LAG OG MELLEMRUM (MED BILLEDER) - NEUROPSYKOLOGI - 2025

De cerebrale meninges er bindevævsmembraner, der omgiver hjernen og rygmarven. De er placeret under kraniet og har en blød struktur, hvis funktioner er cerebral og kranial vaskularisering og beskytter centralnervesystemet mod mulig skade.

Hjernen og rygmarven er de mest beskyttede strukturer i hele kroppen, og hjernehinderne gør meget for at nå dette mål. Ordet "meninges" kommer fra det græske "mēninx", som betyder "membran". Hos pattedyr er de sammensat af tre lag: dura mater, arachnoid mater og pia mater.

Disse lag har to mellemrum, der kaldes det subarachnoide rum, der indeholder cerebrospinalvæsken og det subdural rum. Det er muligt at skelne mellem hjernehinden og rygmarvenhinderne, afhængigt af det område, de omgiver. Men her fokuserer vi på dem, der dækker hjernen.

Lag af cerebrale meninges

Der adskilles tre forskellige lag, som her præsenteres fra det yderste (tættere på kraniet) til det inderste (tættere på hjernen).

Dura mater

Den er placeret lige under kraniet og er en hul cylinder sammensat af stærkt, tykt og resistent fibrøst væv. Det dækker fra hjernen til den anden eller tredje rygvirvel i rygmarven. Når vi henviser til den dura, der omgiver rygmarven, kaldes den dural sac.

Det er født fra mesoderm, et af lagene af celler, der udgør embryoet, og begynder at dannes ved ca. 3 ugers drægtighed.

Dura mater (Duramater)

Dura mater har to lag eller lameller: det overfladiske lag eller periosteum, der er tættest på kraniet, og meningeallaget, der betragtes som selve dura mater.

Periosteum består af en membran af bindevæv, der er i kontakt med den indre benede overflade af kraniet (kaldet endokraniet), og som indeholder de venøse bihuler. Dette er venøse rør foret med endotel, det væv, der omgiver alle blodkar, som er placeret i kraniet og fører blod fra hjernen til hjertet.

Dura mater præsenterer fire områder med invagination (intern foldning):

- Sikkel af hjernen eller falx cerebri: det er den største, og består af en membran, der er placeret lodret mellem venstre og højre halvkugler i hjernen. Det begynder på den forreste knogle af ryggen til den indre occipitale fremspring (en lille depression i den occipitale knogle)

- Det cerebellare tentorium eller cerebellar tentorium: denne del af dura mater er den næststørste, har en halvmåneform og adskiller cerebellum fra hjernens occipitale lob. Mere specifikt understøtter den denne lob og omgiver overfladen på lillehjernen. Det modtager det navn, fordi det går sammen med segl i hjernen i en form, der ligner et telt eller telt.

- Sikle af lillehjernen eller lodret invagination, som er placeret i den nederste del af lillehjernen og adskiller de to cerebellare halvkugler.

- Membran af sadlen: det er den mindste invagination af alle. Det findes i sella turcica, et hul i bunden af ​​kraniet, der huser hypofysen (også kaldet hypofysen)

araknoid

I kontakt med dura mater er det arachnoidlag, hvis embryonale oprindelse er i den neurale kam fra ectoderm. Det er den midterste del af hjernehinderne, og også den mest delikate. Navnet skyldes det faktum, at dets struktur ligner en edderkoppens væv.

Det består af en tynd, gennemsigtig membran af fibrøst væv, hvor flade celler, der er uigennemtrængelige for væsker, bugner. Den vigtigste funktion af arachnoid ser ud til at dæmpe centralnervesystemet for at forhindre skader.

Det er sammensat af et homogent ark af barriereceller, der betragtes som selve arachnoid, og et indre lag af store masker kaldet det subarachnoide rum, som er det, der indeholder cerebrospinalvæsken (CSF).

Undertiden betragtes arachnoid og pia mater, det næste lag, som en enkelt struktur kaldet leptomeninges, der kommer fra det græske og betyder "fine meninges." Embryologisk ser begge lag ud til at have en fælles forløber, og resterne af denne forløber ser ud til at være de arachnoide trabeculae.

De arachnoide trabeculae er sarte tråde af bindevæv, der forbinder arachnoidlaget og pia mater, og er placeret i det subarachnoide rum.

Pia mater

Piamother (grøn)

Pia mater eller simpelthen pia er det lag, der er tættest på hjernen. Navnet stammer fra latin og oversættes som "blød mor." Ligesom det arachnoidlag er det afledt af den neurale kam i vores embryonale udvikling.

Det er et meget tyndt lag og har et stort antal blod- og lymfekar. Det tilpasser sig hjernens viklinger, dets sprækker og furer. På denne måde tillader det blodkar at trænge gennem hele dette organ og nærer det.

Pia mater dækker praktisk talt hele overfladen af ​​hjernen. Det er kun fraværende i de naturlige åbninger, der findes mellem ventriklerne, den medianåbning eller foramen af ​​Magendie og den naturlige åbning (også kaldet foramen for Luschka).

Det binder sig til hjernen gennem astrocytter, gliale eller understøttelsesceller, der udfører forskellige opgaver, såsom vedligeholdelse af optimal ekstracellulær plads.

Dets fibrøse væv er uigennemtrængelig for væsker, og derfor er det i stand til at tilbageholde cerebrospinalvæske.

Således fungerer det som en blod-hjerne-barriere, der adskiller cerebrospinalvæsken fra blodet. På denne måde tillader det at begrænse mængden af ​​natrium, klor og kalium; ud over at undgå indtræden af ​​proteiner, der er til stede i blodplasmaet eller andre ikke-organiske molekyler.

Denne barriere er et højt specialiseret væv, der isolerer visse væsker fra andre og samtidig etablerer en selektiv kommunikation med dem.

Det har også en bufferende og beskyttende funktion for nervesystemet. I rygmarven hjælper det med at forhindre deformation af rygmarven ved hjælp af komprimering.

Mellem pia mater og omgivende blodkar er det perivaskulære rum (eller Virchow-Robin-rummet), der er mindre end 2 millimeter stort og er en del af hjernens lymfesystem.

Dette system er det, der bærer lymfe til hjertet og har flere funktioner, såsom dannelse og aktivering af immunsystemet eller absorberende næringsstoffer fra fordøjelsessystemet.

Pia mater forenes med ependymen, en membran, der linier indersiden af ​​de cerebrale ventrikler, hulrum, der er inde i vores hjerne, og som er fyldt med cerebrospinalvæske. I den følgende video kan du se, hvordan pia mater fjernes fra overfladen af ​​hjernen:

Hovedrum i cerebrale meninges

Membranerne, der udgør hjernehjernehinderne, er allerede beskrevet, men mellem disse forskellige lag er der en række rum, der er detaljeret nedenfor:

Subdural rum

Det er et virtuelt rum, der er placeret mellem dura og arachnoidlaget. Det siges "virtuel", fordi hos sunde individer holdes begge lag sammen af ​​kapillærer uden at have mellemrum.

Det subdural rum begynder at eksistere, når disse membraner er løsnet af en vis kontusion eller skade. Normalt på grund af et subduralt hæmatom eller ophobning af blod mellem dura mater og arachnoid på grund af brud på en blodkar.

Subarachnoid plads

Tværsnitsdiagram over rygmarven og dets membraner. Kilde: Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body. Public Domain File

Det kaldes også det leptomeningeale rum, og det er et tyndt rum, der findes mellem arachnoidmembranen og pia mater. Det indeholder arachnoidal ledninger samt nervøse og vaskulære strukturer.

Der er visse steder, hvor disse rum er bredere og kommunikerer med hinanden, kaldet subarachnoide cisterner.

Der er en lang række af disse, klassificeret i litteraturen efter deres placering. For eksempel har Roldán Valadez et al. (2005) identificere og beskrive 15 forskellige cisterner. Disse kommunikerer også med de cerebrale ventrikler gennem median og lateral foramina.

Gennem det subarachnoide rum cirkulerer dets cisternae og ventrikler, cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske.

Den består af en gennemsigtig væske, der undertiden betragtes som et fjerde lag af hjernehinderne, da det fungerer som beskyttelse af nervesystemet som andre membraner.

Den er dog ansvarlig for mange andre funktioner, såsom at smøre, næring og bidrage til nervesystemets elektriske aktivitet.

Cirka 150 ml af denne væske cirkulerer altid i vores krop og fornyer sig hver 3. eller 4. time. En dag produceres ca. 500 ml af denne væske.

Det genereres i choroidplekser, små vaskulære strukturer, der er placeret i de cerebrale ventrikler. Selvom pia mater og andre ependymale overflader også udskiller cerebrospinalvæske.

Cirka en tredjedel af dette kommer fra pia mater og arachnoidmembraner. En anden lille mængde stammer fra selve hjernen gennem de perivaskulære rum, der omgiver blodkarene.

Væsken cirkulerer først gennem ventriklerne i hjernen og passerer derefter gennem en af ​​cisternerne, kaldet cisterna magna. Dette tømmes ind i det subarachnoide rum og rejser derfra til hjernen.

For at blive fjernet passerer den gennem arachnoid villi, som kommunikerer med dura mater 'vaskulære bihuler. Disse bihuler er forbundet med blodbanen.

Subpial plads

Det er også et virtuelt rum, der er placeret mellem pia mater og den begrænsende glialmembran. Der kan være blødning på dette niveau, der adskiller pia mater fra hjernen.

Sygdomme forbundet med hjernehjernehinderne

Hjernehinderne er forbundet med et antal hjernepatologier, ofte med infektioner såsom meningitis og intrakranielle blødninger. Vi vil liste over de vigtigste sygdomme, der er knyttet til hjernehjernehinderne:

Meningitis

Meningitis er en betændelse i hjernehinderne forårsaget af bakterier, vira, svampe eller parasitter, selvom den mest almindelige er bakteriel.

De fleste tilfælde forekommer hos børn og unge og forårsager betydelig hjerneskade. Det er en smitsom sygdom, der overføres ved åndedrætssekretion, og som er mere tilbøjelig til at få den, hvis du har tæt og langvarig kontakt med en berørt person.

Hvis det ikke behandles, kan det være dødeligt i 50% af tilfældene (Verdenssundhedsorganisationen). Heldigvis kan tidlig behandling med antibiotika bremse denne tilstand.

De mest almindelige symptomer er feber, hovedpine, kognitiv svækkelse, kvalme, opkast, muskelsvaghed, ekstrem følsomhed over for lys og lyde, stiv nakke og hududslæt.

Blødende

Der er tre typer blødninger, der kan forekomme i hjernehinderne:

- Epidural hæmatom: forekommer, når blod akkumuleres mellem kraniet og dura mater, selvom det også kan have oprindelse i rygsøjlen.

Det skyldes normalt fysisk traume, der forårsager en brud i den midterste meningealarterie, der producerer en blødning, der øger det intrakraniale tryk.

Det er en medicinsk nødsituation, da det kan føre til død. Faktisk dør mellem 15 og 20% ​​af patienterne med denne type blå mærker.

De vigtigste symptomer er koma og døsighed.

- Subdural hæmatom: det er en ophobning af blod mellem dura mater og arachnoidlaget. Det opstår som følge af brud på blodkarene, der går sammen i begge lag, normalt på grund af en alvorlig forvirring, såsom en trafikulykke eller fald.

Denne blødning kan øge det intrakraniale tryk, så i alvorlige tilfælde kan det være livstruende. Især hos mennesker, hvis blod ikke koagulerer korrekt.

Selvom nogle patienter kræver kirurgisk dræning; i andre tilfælde stopper hæmatom i tide og går spontant op.

De mest karakteristiske symptomer er tab af bevidsthed, koma, forvirring, svimmelhed og overdreven søvnighed.

- Subarachnoid blødning: i dette tilfælde forekommer blødningen i det subarachnoide rum. Denne tilstand er ikke særlig hyppig og repræsenterer mellem 0,01 og 0,08% af besøgene på akutthuset (sundhedslinie).

Dets hovedårsag er medfødt sacculær aneurisme, som normalt kan forårsage denne blødning fra 40 år. Andre årsager er brugen af ​​antikoagulantia, koagulationsproblemer eller arteriovenøse misdannelser.

De vigtigste symptomer er: pludselig og alvorlig hovedpine, som om de følte en eksplosion, især i bunden af ​​kraniet. Følelse af følelsesløshed, anfald, nakke- og skuldersmerter, forvirring og tab af årvågenhed.

Tumorer i hjernehinderne

- Meningiomer: Det er en langsomt voksende hjernesvulst, der normalt er godartet og normalt optager arachnoidmembranen og dura mater. Det er den mest almindelige primære tumor i nervesystemet.

Hvis den er lille, frembringer den næppe symptomer, problemet opstår, når det øger sin størrelse og udøver derfor pres på hjernestrukturen.

På den anden side er meningeal carcinomatosis eller leptomeningeal carcinoma komplikationer, der opstår fra andre tumorer, der opstår i andre områder af kroppen, såsom lunge, hud eller bryster.

Det forekommer i avancerede kræftstadier og består af metastaser, der påvirker hjernehjernehinderne.

Dens første manifestation er normalt et pludseligt eller hurtigt progressivt høretab eller synstab.

Referencer

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Meningeal carcinomatosis. Pastor Neurol.; 31 (12): 1237-1238.
2. Epidural hæmatom. (Sf). Hentet den 3. november 2016 fra Wikipedia.
3. Cerebrospinalvæske. (Sf). Hentet den 3. november 2016 fra EcuRed.
4. Meninges. (Sf). Hentet den 3. november 2016 fra Wikipedia.
5. Meningitis. (Sf). Hentet den 3. november 2016 fra Verdenssundhedsorganisationen.
6. Moore, K. (nd). Subarachnoid blødning. Hentet den 3. november 2016 fra HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24. marts 2013). Virchow-Robin plads. Opnået fra Neurology Consultation.
8. Pia mater. (Sf). Hentet den 3. november 2016 fra Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Radiologisk anatomi i det subarachnoide rum: Cisternae. Anmeldelse. Annals of Radiology Mexico; 1: 27-34.
10. Venøs bihuler af dura mater. (2012). Opnået fra Human Anatomy.
11. Subdural hematom. (Sf). Hentet den 3. november 2016 fra WebMD.
12. Hjernehinderne. (Sf). Hentet den 3. november 2016 fra Teach me Anatomy.
13. Arachnoid trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (Sf). Hentet den 3. november 2016 fra IMAIOS.