TVÆRGÅENDE MYELITIS: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den tværgående myelitis (MT) er en neurologisk tilstand forårsaget af fokal betændelse i rygmarven. Klinisk kan inflammatoriske episoder ødelægge de myeliniserede lag af rygmarvfibre og dermed skade og endda ødelægge nerveender.

Nogle af de mest almindelige tegn og symptomer ved tværgående myelitis er således relateret til smerter, lammelse og muskelsvaghed, opfattelsen af ​​unormale fornemmelser eller tilstedeværelsen af ​​tarmforstyrrelser.

Sidebillede af rygmarven og ryghvirvler. Betændelse i rygmarven er indikeret

På den anden side på det etiologiske niveau er årsagen til tværgående myelitis multifaktoriel, men i de fleste tilfælde er den forbundet med infektiøse processer eller autoimmune sygdomme.

Hvad angår diagnosen transversal myelitis, er det, når der er mistanke, meget vigtigt at udføre forskellige laboratorieundersøgelser, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI).

På trods af det faktum, at tværgående myelitis normalt forårsager vigtige følger, er der forskellige terapeutiske tilgange, der hovedsageligt er rettet mod administration af medikamenter og fysisk rehabiliteringsterapi.

Karakteristika ved tværgående myelitis

Transversal myelitis (TM) er en neurologisk lidelse forårsaget af betændelse i rygmarven.

Rygmarven er strukturen i nervesystemet, der er ansvarlig for modtagelse og transmission af meddelelser fra de forskellige områder af kroppen til hjernecentrene gennem de forskellige nerveterminaler, der forlader det.

Afhængigt af placeringen opdeles derved spinale nerveenderne i flere grupper:

- Cervikal: i den øverste del af rygmarven er de hovedsageligt ansvarlige for at arbejde med al den sensoriske og motoriske information om halsen, de øvre ekstremiteter og membranen.

- Thoracic: i dette tilfælde har de ansvaret for at kontrollere information fra øvre del af ryggen, nogle områder af de øvre ekstremiteter og overkroppen.

- Lænden: nerveenderne i lændeområdet er ansvarlige for at arbejde med information fra de nedre ekstremiteter og hofte eller midtsektion af kroppen.

- Sacros: denne type nerveender er ansvarlige for at arbejde med information fra nogle områder af de nedre ekstremiteter, især tæerne og lysken.

- Coccygei: denne nervegren arbejder hovedsageligt med sensorisk og motorisk information fra områderne af coccyx og anus.

Normalt vil de inflammatoriske processer være lokale, derfor påvirker de specifikke regioner i rygmarvsegmenterne. Således kan hævelse ødelægge eller markant skade myelin af nerveenderne, det vil sige den beskyttende dækning af disse nervefibre.

Normalt, når en patologisk proces delvist eller totalt ødelægger myelin, kan nerveimpulser, der passerer gennem de berørte områder, begynde at vise en nedsat transmissionshastighed.

Derfor kan informationen, der cirkulerer fra rygmarven og kropsområderne blive afbrudt.

For voksne er de rygmarealer, der er mest påvirket af inflammatoriske episoder, normalt de midterste områder, mens i børnepopulationen er de mest berørte områder som regel de øverste, dvs. cervikale.

Statistikker

Tværgående myelitis betragtes som en sjælden sygdom i befolkningen generelt. Imidlertid diagnosticeres cirka 1400 nye tilfælde hvert år i De Forenede Stater.

På den anden side indikerer forskellige epidemiologiske undersøgelser, hvad angår global forekomst, mellem 1 og 8 tilfælde pr. Million mennesker hvert år.

Derudover vurderes det, at tværgående myelitis kan påvirke enhver type person, uanset deres familiehistorie, køn, geografiske oprindelse eller etniske og / eller racegruppe.

Bortset fra disse data er der imidlertid identificeret to alderstoppe, hvor der er en højere forekomst af denne patologi, især disse er mellem 10-19 år og mellem 30-39 år.

tegn og symptomer

Generelt er tværgående myelitis karakteriseret som en patologi, hvis kliniske forløb inkluderer motorisk, sensorisk og autonom dysfunktion. De specifikke symptomer kan dog variere betydeligt afhængigt af det rygmarvsafsnit, der er påvirket.

Således kan det kliniske forløb med tværgående myelitis være akut (mere end fire timers evolution) og subakut (mindre end fire timers evoluering) med tilstedeværelse af et eller flere af følgende tegn og symptomer:

Smerte

Smerter er normalt et af de første tegn på tværgående myelitis såvel som en af ​​de grundlæggende indikatorer i de diagnostiske kriterier.

Det præsenterer normalt på en lokal måde, der er forbundet med det sårede og / eller påvirkede rygmarvsegment, men det mest almindelige er tilstedeværelsen af ​​smerter i ryggen, ekstremiteterne eller mageregionen.

Sensoriske forstyrrelser

I tilfælde af det sensoriske område er paræstesi et andet af de første symptomer på tværgående myelitis. Således beskrevne mennesker ofte beskriver tilstedeværelsen af ​​prikken, følelsesløshed eller forbrænding på forskellige kropsplaceringer.

Selv om dens sværhedsgrad er varierende, er det i mange tilfælde forbundet med smerter på grund af udviklingen af ​​episoder med skarpe og irriterende fornemmelser, der har tendens til at udvide sig mod ekstremiteterne og overkroppen.

Derudover reduceres den generelle sensoriske kapacitet på en generaliseret måde, især opfattelsen af ​​temperatur, vibration eller endda kropsposition.

Hudområderne i bagagerumsområderne øger imidlertid deres følsomhed over for berøring.

Muskelsvaghed og lammelse

Ved tværgående myelitis er muskelsvaghed et andet af de centrale medicinske symptomer. Det præsenterer normalt progressivt, først påvirker det nedre lemmer og lemmer og skrider eksponentielt mod de øvre områder.

I de første øjeblikke har de berørte ofte en tendens til at trække deres ben, med hovedrollen i tilbagevendende snubleblokke. Derudover kan de begynde at præsentere koordinationsproblemer, når de udfører aktiviteter med arme og hænder.

Senere udvikler muskelsvaghed normalt sig til spastisitet (unormal stigning i muskeltonus) og / eller lammelse.

I de indledende faser er det mest almindelige at observere en type slap lammelse, det vil sige en ekstrem svaghed, der hindrer både frivillige og passive bevægelser.

Vi kan således identificere både en delvis lammelse af benene (paraparesis) og en alvorlig lammelse af de nedre ekstremiteter i de nedre områder af kropstammen (paraplegia) i mere avancerede stadier.

Autonome ændringer

Rygmarvsskader kan også påvirke autonome funktioner, og derfor er de mest almindelige ændringer relateret til urinhastighed, rektal eller blæreinkontinens, forstoppelse eller udvikling af forskellige problemer relateret til den seksuelle sfære.

Hvordan er det kliniske forløb?

Som vi tidligere har bemærket, viser tværgående myelitis normalt tre grundlæggende former for præsentation:

- Akut: den kliniske udvikling overstiger normalt 4 timer. I dette tilfælde, - Subakut: den kliniske udvikling overstiger ikke 4 timer.

- Kronisk: den kliniske udvikling overstiger normalt 4 uger i varighed.

Generelt er den akutte og subakutte form kendetegnet ved lokal smerte i områder af nakke og øvre del af ryggen sammen med den efterfølgende udvikling af sensoriske og motoriske forstyrrelser.

I tilfælde af den akutte form er dette også forbundet med sensoriske forstyrrelser og især med nedsat gang og en tendens til paraplegi.

Præsentationen af ​​alle disse symptomer er normalt progressiv, i de fleste tilfælde udvikler de sig i nogle få timer, men i andre kan de vare flere dage, mellem 4 og 10 dage.

Specifikt når 80% af de berørte normalt det maksimale symptomatologiske udtryk omkring dag 10. De udviser normalt en delvis eller total fravær af bevægelse af de nedre ekstremiteter, paræstesier og blære dysfunktioner.

Årsager

De patologiske processer, der kan føre til udvikling af tværgående myelitis, er forskellige, men det er normalt forbundet med to grundlæggende begivenheder.

Infektiøse processer

Tilstedeværelsen af ​​virale, bakteriologiske eller parasitiske midler har i et betydeligt antal tilfælde været relateret til udviklingen af ​​tværgående myelitis.

Forskellige sygdomsmidler, såsom herpesvirus eller Lyme-sygdomsbakterier, kan forårsage betydelig betændelse i strukturer i rygmarven, især under bedring.

Autoimmune processer

Forskellige patologier af autoimmun oprindelse, der forårsager delvis eller total ødelæggelse af myelin, såsom multipel sklerose eller lupus, kan også føre til udvikling af tværgående myelitis.

Hvordan stilles diagnosen?

I den indledende fase af diagnosen af ​​tværgående myelitis er det vigtigt at identificere de kliniske indikatorer, som inkluderer:

- Muskelsvaghed i øvre og nedre ekstremiteter, dvs. i ben og arme.

- Episoder af smerte.

- Sensoriske forstyrrelser, især relateret til opfattelsen af ​​prikken, følelsesløshed eller ændringer i hudfølsomhed.

- Variabel tilstedeværelse af dysfunktion i tarmen og blæren.

Efter bekræftelse af de kliniske træk, der er beskrevet ovenfor, er det vigtigt at anvende forskellige laboratorieundersøgelser for at identificere mulig rygmarvsbetændelse og bekræfte diagnosen af ​​tværgående myelitis.

I dette tilfælde en af ​​de mest anvendte teknikker inden for magnetisk resonansafbildning (MRI). Dette giver os mulighed for visuelt at identificere tilstedeværelsen af ​​betændelse i nogle af rygmarvsegmenterne og også stille en differentieret diagnose med andre typer patologier såsom tumorer, herniatede skiver eller mekaniske nervekompressioner.

Behandling

På klinisk niveau og hospitalet er forskellige fremgangsmåder designet til behandling af tværgående myelitis, alle klassificeres normalt i to basiske grupper:

Farmakologiske behandlinger

Brugen af ​​forskellige lægemidler under medicinsk recept er det grundlæggende mål at behandle både den etiologiske årsag til tværgående myelitis, når den identificeres, såvel som dens progression og medicinske komplikationer.

Nogle af de mest almindeligt anvendte metoder inkluderer indgivelse af intravenøs steroider, plasmaferese, antivirale lægemidler, smertestillende lægemidler og andre typer lægemidler til behandling af muskeldysfunktion eller forebyggelse af tilbagevendende episoder med betændelse.

Ikke-farmakologiske behandlinger

I dette tilfælde er interventionen grundlæggende baseret på fysisk og ergoterapi.

Denne type terapi fokuserer på at øge de resterende motoriske og muskelmæssige færdigheder, forbedre koordinationen, postural kontrol osv. Det vigtigste mål er derfor at opretholde et optimalt funktionelt niveau.

Hvad er den medicinske prognose?

Remission af symptomer, der kendetegner tværgående myelitis, kan forekomme spontant eller i forbindelse med terapeutiske indgreb.

Det mest almindelige, hvis der er en bedring, er, at det forekommer cirka inden for de første 8 uger, med en eksponentiel remission inden for 3-6 måneder senere.

Med hensyn til tallene er det observeret, at 50% af de berørte kan opnå en fuldstændig bedring, 29% delvis og de resterende 21% ikke forbedres eller har tendens til at forværre udviklingen af ​​vigtige medicinske komplikationer eller endda dø.

Referencer

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Tværgående myelitis hos immunkompetente patienter. En Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akut tværgående myelitis i Buenos Aires, Argentina. En retrospektiv kohortundersøgelse med 8 års opfølgning. Neurologi, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve Foundation. (2016). Tværgående myelitis. Erhvervet fra Christopher & Dana Reeve Foundation.
4. Cleveland Clinic. (2015). Institutioner og tjenester. Erhvervet fra Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akut tværgående myelitis: klinisk gennemgang og diagnostisk handlingsalgoritme. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Rygrad. Opnået fra neurologi. Nervesystemets anatomi og fysiologi.