SPÆDBARN CEREBRAL PARESE: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAGER - NEUROPSYKOLOGI

Den cerebral parese er en gruppe af neurologiske lidelser, der vises i løbet af føtal eller barn udvikling og der vil påvirke permanent til bevægelsen af kroppen og muskler koordinering, men vil ikke øge dens sværhedsgrad gradvist (National Institute of Neurologiske Disorders and Stroke, 2016). Det anslås at være den mest almindelige årsag til fysisk og kognitiv handicap i en tidlig alder (Muriel et al., 2014).

Denne type patologi er forårsaget af neurologiske abnormiteter i de områder, der er ansvarlige for motorisk kontrol. I de fleste tilfælde fødes personer med cerebral parese med det, skønt det måske ikke opdages før et par måneder eller år senere.

Generelt, når barnet når tre år, er det allerede muligt at identificere nogle tegn: mangel på muskelkoordination i frivillige bevægelser (ataksi); muskler med en usædvanlig høj tone og overdrevne reflekser (spasticitet); gå ved hjælp af en enkelt fod eller trække benene, blandt andet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Ligeledes kan disse motoriske ændringer også ledsages af sensoriske, kognitive, kommunikation, opfattelse, adfærdsmangel, epileptiske anfald osv. (Muriel et al., 2014).

Der er et antal børn, der lider af denne type patologi som følge af lidelse af hjerneskade i de første leveår på grund af infektioner (bakteriel meningitis eller viral encephalitis) eller hovedskader; for eksempel en traumatisk hjerneskade (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Forekomst

Cerebral parese er den hyppigste årsag til motorisk handicap i barndommen (Simón-de las Heras og Mateos-Beato, 2007). Derudover behandles også den vigtigste årsag til svær fysisk handicap (Simón-de las Heras og Mateos-Beato, 2007) og kognitiv handicap i de tidlige aldre (Muriel et al., 2014).

Den globale udbredelse af cerebral parese estimeres til ca. 2-3 tilfælde pr. 1.000 levende fødsler (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) har estimeret, at cirka 800.000 børn og voksne i USA lever med et eller flere af symptomerne på cerebral parese. Ifølge den føderale regerings Center for sygdomskontrol og -forebyggelse udvikler hvert år ca. 10.000 babyer født i USA cerebral parese (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Det er en patologi, der forekommer i en større andel hos premature børn eller med lav fødselsvægt (<2.500 g), hvor forekomsten af disse tilfælde var 72,6% sammenlignet med 1,2% hos børn med en vægt over 2.500 g på fødslen. (Muriel et al., 2014).

Cirka 94% af mennesker med cerebral parese erhvervede handicap under graviditet eller under fødsel. De resterende 6% cerebral parese forekom i de første leveår (Confederation ASPACE, 2012).

På den anden side har halvdelen af mennesker med cerebral parese en betydelig intellektuel handicap. 33% har brug for hjælp i deres bevægelser, og de andre 25% kræver hjælpekommunikationssystemer (Confederación ASPACE, 2012).

Definition

Begrebet 'cerebral parese' bruges til at omfatte neurologiske følger af en bred karakter, der hovedsageligt påvirker den motoriske sfære (Camacho-Salas et al., 2007).

I 1860'erne skrev en engelsk kirurg ved navn William Little de første medicinske beskrivelser af en mærkelig lidelse, der påvirkede børn i de første leveår, hvilket forårsagede spastiske og stive muskler i benene og i mindre grad i armene. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Forstyrrelsen blev kaldt Lilles sygdom i mange år; det er nu kendt som spastisk diplegi. Dette er lidelser, der påvirker bevægelseskontrol og er grupperet under det samlende udtryk "cerebral parese" (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Cerebral parese er et handicap, der er produceret af en hjerneskade, der forekommer i drægtighedsperioden, fødsel eller i de første leveår, i udviklingsstadiet.

Normalt vil det forårsage en fysisk handicap, der varierer i graden af påvirkning, men derudover kan det også forekomme ledsaget af en sensorisk og / eller intellektuel handicap (Confederación ASPACE, 2012).

Symptomer

Nogle af de tegn og symptomer, som børn med cerebral parese udviser inkluderer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

Mangel på muskelkoordination, når du udfører frivillige bevægelser (ataksi).
Musklerne er spændte og stive med overdrevne reflekser (spasticitet).
Ved mange lejligheder går de kun ved hjælp af en fod eller trækker en af underekstremiteterne.
Det er almindeligt at observere gangarten ved hjælp af spidsen af den ene fod, hængende eller "saksevandring.
Variationer i muskeltonus fra meget stiv til slap eller hypotonisk.
Sværhedsmæssigt ved at sluge eller tale eller overdreven afføring.
Tilstedeværelse af rysten, rysten eller tilfældige ufrivillige bevægelser.
Vanskeligheder med at udføre præcise bevægelser, såsom at skrive eller knap en skjorte.

Kognitive underskud

Derudover kan hjerneskaden (e) påvirke andre funktioner såsom opmærksomhed, opfattelse, hukommelse, sprog og resonnement. Alt dette vil afhænge af placering, type, omfang og tidspunkt for hjerneskaden (ASPACE Confederation, 2012).

Adskillige undersøgelser har vist tilstedeværelsen af kognitive mangler hos personer med infantil cerebral parese. Disse studier beskriver ændringer i opmærksomhed, visoperception, underskud i udøvende funktion og arbejdshukommelse, op til en global og generaliseret forringelse af kognitive evner og intellektuel funktion (Muriel et al., 2014).

Yderligere vil tilstedeværelsen af disse læsioner også forstyrre den normale udvikling af centralnervesystemet. Når skaden opstår, vil den påvirke processen med hjerneudvikling og modning og derfor på børns udvikling (ASPACE Confederation, 2012).

Børn med neuroudviklingsforstyrrelser og underskud i den kognitive sfære har således en højere risiko for at udvise vanskeligheder i den sociale sfære, adfærdsproblemer, og der er også en større risiko for at lide under problemer relateret til mental sundhed (Muriel et al., 2014).

Typer af cerebral parese

Afhængigt af hvornår hjerneskaden opstår klassificeres cerebral parese i:

Medfødt: når skaden opstår i en prenatal fase.
Natal eller nyfødt: når skaden opstår ved fødslen og umiddelbart efter fødslen.
Erhvervet eller postneonatal: når skaden opstår efter den første måned i alderen.

Derudover er det også hyppigt at bruge en klassificering baseret på den type motoriske forstyrrelse, der dominerer i den enkeltes kliniske billede og baseret på omfanget af inddragelsen (Póo Argüelles, 2008):

Spastisk cerebral parese

Det er den mest almindelige type. I denne gruppe kan vi adskille flere typer:

Tetraplegia (tetraparese): patienter, der er involveret i alle fire lemmer.
Diplegi (dysresi): den påvirkning, som patienter præsenterer, dominerer i de nedre ekstremiteter.
Spastisk hemiplegi: paræstesi forekommer i en af kroppens halvdele, generelt med større involvering af den øvre del af kroppen.
Monoparesis: involvering af en enkelt lem.

Dyskinetisk cerebral parese

Det er en pludselig udsving og ændring i muskeltonus. Derudover er det kendetegnet ved tilstedeværelsen af ufrivillige bevægelser og reflekser. I denne gruppe kan vi adskille flere typer:

Choreoathetosic form: chorea, athetosis, tremor.
Dystonic form: udsving i muskeltonus.
Blandet form: det er forbundet med tilstedeværelsen af øget muskel tone (spasticitet).

Ataksisk cerebral parese

Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af hypotoni, ataksi, dysmetri eller koordination. I denne gruppe kan vi adskille flere typer:

Ataxisk diplegi: det er forbundet med spasticitet i underekstremiteterne.
Simpel ataksi: tilstedeværelse af hypotoni, der er forbundet med dysmetri, ataksi eller forsætlig rysten.
Ubalance syndrom: kendetegnet ved tilstedeværelsen af en ændring af balance eller koordination.

Hypoton cerebral parese

Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en sænket muskelhelhed (hypotoni) ledsaget af hyperrefleksi.

Blandet cerebral parese

Det præsenterer sammenhænge mellem ataksi, enkel dystoni eller dystoni med spasticitet.

Bortset fra denne klassificering er det også muligt at bruge en klassificering i henhold til påvirkningen: mild, moderat, svær eller dybtgående eller efter det funktionsniveau, som motorisk påvirkning præsenterer: niveauer fra I til V, i henhold til bruttomotorfunktionsklassifikationen System (Póo Argüelles, 2008).

Mild cerebral parese

Det finder sted, når individet ikke har begrænsninger for udførelsen af aktiviteterne i det daglige liv, selvom de præsenterer en form for fysisk påvirkning eller ændring (Confederación ASPACE, 2012).

Moderat cerebral parese

Individet har vanskeligheder med at udføre daglige aktiviteter og kræver forskellige hjælpemidler eller supportmidler (Confederación ASPACE, 2012).

Svær cerebral parese

Understøttelse og tilpasning er påkrævet for praktisk talt alle aktiviteter i dagligdagen (ASPACE Confederation, 2012).

Årsager

De fleste børn med cerebral parese fødes med det, selvom det muligvis ikke opdages før måneder eller år senere. Ligesom der er bestemte typer af hjerneskade, der forårsager cerebral parese, er der også visse sygdomme eller begivenheder, der kan forekomme under graviditet og fødsel, der vil øge risikoen for, at en baby bliver født med cerebral parese (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

På en sammenfattet og struktureret måde viser Póo Argüelles (2008) de mest udbredte risikofaktorer for cerebral parese opdelt efter tidspunktet for forekomst:

Prenatal faktorer

Moderfaktorer: koagulationsforstyrrelser; autoimmune sygdomme; HT, intrauterine infektioner; forekomst af traumer; dysfunktioner i skjoldbruskkirtlen.
Ændringer af moderkagen: trombose i moderen føtal trombose; kroniske vaskulære ændringer; infektioner.
Fosterfaktorer: multipel svangerskab, intrauterin væksthæmning, polhydramnios, hydrops fetalis eller misdannelser.

Perinatale faktorer

De kan være: prematuritet, lav fødselsvægt, moderfeber under fødsel, infektion i det centrale eller systemiske nervesystem, tilstedeværelse af vedvarende hyperglykæmi, tilstedeværelse af hyperbilirubinæmi, intrakraniel blødning, hypo-hypoxisk-iskæmisk encephalopati, traume eller hjertekirurgi (Póo Argüelles, 2008).

Postnatale faktorer

De kan være: infektioner såsom hjernehindebetændelse eller encephalitis, hovedtraume, anfaldsstatus, hjertesygdom, rus eller alvorlig dehydrering (Póo Argüelles, 2008).

Alle disse risikofaktorer vil give anledning til forskellige mekanismer, der kan skade barnets hjerne: skade på hvidt stof, unormal udvikling af hjernen og nervesystemet generelt, hjerneblødning, cerebral hypoxia-iskæmi osv. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Disse skadesmekanismer vil forårsage symptomerne beskrevet ovenfor afhængigt af det område, hvortil det er begrænset, omfanget og sværhedsgraden af begivenheden.

Når cerebral parese således påvirker muskelbevægelse og koordination, er det ikke forårsaget af problemer eller ændringer i muskler eller nerver, men af abnormiteter i hjernen, der afbryder hjernens evne til at kontrollere bevægelse og kropsholdning.

I nogle tilfælde af cerebral parese har den cerebrale motoriske cortex ikke udviklet sig normalt under fostervækst. I andre er skaden resultatet af hjerneskade før, under eller efter fødslen. Under alle omstændigheder kan skaden ikke repareres, og de resulterende handicap er permanente (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Konsekvenser

Cerebral parese betragtes som en meget heterogen klinisk patologi. Personer, der lider af det, kan præsentere forskellige neurologiske syndromer (motorisk, cerebellar, krampelig osv.) Og kan også præsentere andre syndromer, der ikke er direkte relateret til det centrale nervesystem (fordøjelseskanal, ostemioartikulær osv.) Som et resultat af tilstedeværelsen af forskellige sekundære ændringer (Robania-Castellanos et al., 2007).

Konsekvenserne af cerebral parese er forskellige i type og sværhedsgrad og kan endda ændres hos et individ over tid (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Nogle mennesker vil således præsentere en generel kropslig involvering, mens andre kun vil give nogle vanskeligheder eller mangler ved at gå, tale eller bruge lemmerne.

Derfor vil nogle mennesker leve med næppe nogen manifestationer af patologien, mens andre befinder sig i en situation med fuld afhængighed og derfor vil kræve støtte fra tredjepart til at udføre de fleste af opgaverne (Confederación ASPACE, 2012).

Ud over de motoriske lidelser, der er beskrevet i afsnittet om definition og symptomer, har mennesker med cerebral parese også andre medicinske lidelser, såsom mental retardering, anfald, nedsat syn eller hørelse og unormale fysiske fornemmelser eller opfattelser (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

På denne måde kan mange af mennesker med cerebral parese i højere grad præsentere nogen af følgende betingelser (Confederación ASPACE, 2012):

Intellektuel handicap: denne tilstand kan forekomme i cirka halvdelen af tilfældene hos personer med cerebral parese. Ved mange lejligheder er det forbundet med en verb-rumlig diskordance.
Epileptiske anfald: det anslås, at mellem 25% og 30% af tilfældene kan udgøre generelle eller delvise anfald.
Synssvækkelse: den mest almindelige tilstand er strabismus i 50% af tilfældene.
Hørselsforstyrrelser: i cirka 10-15% af tilfældene kan personer med infantil cerebral parese udvise en form for hørselstab.

Derudover kan andre fysiske eller intellektuelle forhold også vises andre vanskeligheder eller manifestationer (Confederación ASPACE, 2012):

Adfærd: aggressiv eller selvskadende opførsel, apati (passivitet, manglende initiativ, frygt for omverdenen eller hæmning) eller stereotype (atypiske og gentagne vaner).
Kognitiv: blandt de hyppigste er manglen på koncentration og / eller opmærksomhed.
Sprog: der er vanskeligheder i evnen til at tale på grund af inddragelsen af musklerne, der kontrollerer munden, tungen, ganen og mundhulen generelt.
Følelsesmæssig: stigning i udbredelsen af psykologiske og følelsesmæssige lidelser, såsom humørsygdomme (depression), angst, affektiv umodenhed, blandt andre.
Socialt: motorisk forstyrrelse kan i mange tilfælde forårsage en dårlig tilpasning til det sociale miljø, skabe isolering eller social stigmatisering.
Læring: mange mennesker kan have en intellektuel handicap eller specifikke læringsbehov, skønt det ikke behøver at være korreleret med en lavere IQ end normalt.

Diagnose

De fleste tilfælde af børn med cerebral parese diagnosticeres i løbet af de første to leveår. Men hvis symptomerne er milde, kan det komplicere diagnosen og blive forsinket indtil 4 eller 5 år.

Når en specialist mistænker tilstedeværelsen af cerebral parese af en specialist, vil der sandsynligvis blive udført forskellige efterforskningsindgreb (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Specialister diagnosticerer cerebral parese ved at evaluere motoriske evner og identificere de mest karakteristiske symptomer. Desuden skal det bestemmes, at det ikke er en degenerativ tilstand.

En komplet medicinsk historie, særlige diagnostiske test og i nogle tilfælde gentagne undersøgelser, kan hjælpe med at bekræfte, at andre lidelser ikke er problemet National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

I mange tilfælde bruges yderligere test til at udelukke en anden type lidelse. Den mest anvendte med hjerneafbildning (MRI), kranial ultralyd eller computertomografi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Behandling

Der er i øjeblikket ingen helbredende behandling af cerebral parese, men forskellige terapeutiske strategier kan implementeres, så personen kan bevare sin livskvalitet.

Behandlinger kan bruges til at forbedre deres bevægelser, der stimulerer intellektuel udvikling eller som tillader udvikling af et effektivt kommunikationsniveau og derfor stimulerer sociale relationer (Confederación ASPACE, 2012).

Der er adskillige grundlæggende søjler i terapeutisk intervention med tilfælde af cerebral parese: tidlig pleje, fysioterapi, taleterapi, psykopedagogik, neuropsykologisk rehabilitering, psykoterapi og social indgriben (Confederación ASPACE, 2012).

Generelt er den bedste terapeutiske indgreb en, der starter tidligt og derfor giver flere og bedre muligheder for kapacitetsudvikling eller læring.

Behandling kan derfor omfatte: fysisk og ergoterapi; sprogterapi; medicin til at kontrollere epileptiske symptomer eller muskelspasmer og smerter; kirurgi til korrektion af forskellige anatomiske ændringer; brug af ortopædiske tilpasninger (kørestole, vandrere, kommunikationshjælpemidler) osv. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Referencer

Aspace. (2012). ASPACE-konføderation. Opnået fra cerebral parese: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral parese: koncept og populationsbaserede poster. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitiv stimulering hos børn med cerebral parese. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
NIH. (2010). Cerebral parese. Erhvervet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Cerebral parese. Erhvervet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Paralyse af hjernehindringer. Spanish Association of Pediatrics.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definition og klassificering af cerebral parese: Er et problem allerede løst? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

SPÆDBARN CEREBRAL PARESE: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025