- Betydningen af blandede opløsninger i parenteral ernæring
- Hvornår skal der anvendes en blandet opløsning?
- Modsætninger og bivirkninger
- Referencer
De blandede parenterale opløsninger eller er sterile præparater, der indeholder et eller flere aktive principper til indgivelse ved injektion, infusion eller implantation i kroppen. De opbevares i engangsdoser eller flerdosisbeholdere (Parenterale opløsninger (ved injektion), 2017).
Parenterale præparater kan kræve anvendelse af excipienser, såsom opløsningsmidler, stoffer til forbedring af opløselighed, suspenderingsmidler, puffermidler, stoffer til fremstilling af præparatet isotonisk med blod, stabilisatorer eller antimikrobielle konserveringsmidler. Tilsætningen af hjælpestoffer holdes på et minimum.
Vand til injektioner bruges som køretøj til vandige injektioner. Sterilisering på dette trin kan udelades, så længe præparatet er steriliseret terminalt.
Til ikke-vandige injektioner bruges olier af vegetabilsk oprindelse som køretøjer (The International Pharmacopoeia, 2016).
Når man taler om blandede parenterale opløsninger, henviser det til en type parenteral opløsning, hvor fysiologisk serum blandes med glukoseserum.
Blandede opløsninger, også kaldet glucosalinopløsning, består af vandfri glukose, glucosemonohydrat og natriumchlorid.
Disse opløsninger findes generelt på isotoniske, hypertoniske og hypotoniske måder med en specifik anvendelse af hver.
Opløsningerne fremstilles ved at opløse 50 gram glucose og 1,8 gram natriumchlorid i hver liter opløsning (320 mOsm / l) i tilfælde af den isotoniske opløsning.
Den hypotoniske opløsning fremstilles ved at opløse 33 gram glucose og 3 gram natriumchlorid i hver liter opløsning.
Hypertonic fremstilles med 0,9 gram natriumchlorid og 5 gram glucose pr. 100 ml opløsning (560 mOsm / l).
Betydningen af blandede opløsninger i parenteral ernæring
Vi har alle brug for mad for at leve. Nogle gange kan en person ikke indtage mad, eller deres indtag er utilstrækkelig på grund af sygdom.
Maven eller tarmen fungerer muligvis ikke normalt, eller en person kan have været operation for at fjerne nogle af eller alle disse organer.
Ernæringsstøtte i intensivpleje er en udfordring, men det er heldig, at dens levering og opfølgning kan overvåges nøje (Pierre Singer, 2009).
I disse tilfælde skal ernæring leveres på en anden måde. En metode er "parenteral ernæring" (intravenøs ernæring) (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), SF).
Parenteral ernæring er fortsat et emne af intens forskningsinteresse. Det er nu vist, at det ikke giver nogen fordel, men er forbundet med en højere hyppighed af komplikationer sammenlignet med enteral ernæring hos patienter med mave-tarmkræft.
Ernæringsstøtte, der administreres intraportal, kombineret med multimodal analgesi, ser ud til at give visse metaboliske og kliniske fordele sammenlignet med det, der administreres gennem systemiske vener.
Parenteral ernæring forhindrer imidlertid ikke faldet i antioxidantkapacitet set efter større operationer, og fodringslinier udgør en yderligere risikofaktor for systemisk candidiasis i intensivområdet (Paul Kitchen, 2003).
Glucosalinopløsninger giver patienten mellem 132 og 200 kCal for hver liter opløsning. Natrium- og chlorioner er de vigtigste uorganiske komponenter i ekstracellulær væske, hvilket opretholder et passende osmotisk tryk på blodplasma og ekstracellulær væske.
Isotonisk glukosalinopløsning fylder et underskud af kropsvæsker under dehydrering.
Hypertonisk glukosalinopløsning til intravenøs injektion giver en korrektion af det osmotiske tryk af den ekstracellulære væske og blodplasma. Når det anvendes lokalt i oftalmologi, har Glucosalin (natriumchlorid) antiødem virkning.
Hvornår skal der anvendes en blandet opløsning?
Glucosalin som en isotonisk opløsning ordineres, når der er dehydrering af forskellige oprindelser, for at opretholde volumenet af blodplasma under og efter operationen og som et opløsningsmiddel til forskellige lægemidler.
Opløsningen bruges i pædiatriske tilfælde med hypertonisk dehydrering, insulin koma og leverkoma.
Hypertonisk opløsning ordineres, når:
- Der er krænkelser af vandelektrolytmetabolismen, såsom mangel på natrium- og klorioner.
- Hypoosmotisk sehydrering af forskellig oprindelse (på grund af langvarig opkast, diarré, forbrændinger med gastrisk fistel).
- Lungeblødning
- Intestinal blødning.
Den isotoniske opløsning ordineres til væsketerapi og vedligeholdelse af hyperosmolar koma i en diabetespatient med glycæmi større end 300 mg / dl.
Denne opløsning indeholder ikke noget tilsat bakteriostatisk middel, antimikrobielt middel eller buffer og er kun beregnet som en enkeltdosisinjektion. Når der kræves mindre doser, skal den ubrugte del kasseres.
Modsætninger og bivirkninger
Parenteral ernæring bør ikke bruges rutinemæssigt til patienter med en intakt GI-kanal (Thomas, 2017). Sammenlignet med enteral ernæring har det følgende ulemper:
-Forårsager flere komplikationer.
-Bibeholder ikke strukturen og funktionen i GI-kanalen.
-Det er dyrere.
Blandt de bivirkninger, som blandede opløsninger kan forårsage, kan vi finde reaktioner som: kvalme, opkast, diarré, mavekramper, tørst, lakrimation, svedtendens, feber, takykardi, hypertension, nyrefunktion, ødemer, åndenød, spasmer og muskelhypertonicitet.
Glykosyleret sera er kontraindiceret, når der er hypernatræmi, hyperhydrering, truslen om lungeødem, hjerneødem, hyperchloræmi, hyperlacticidemia, hovedtraume, hypervolæmi og alvorlig nyresygdom.
Der skal udvises forsigtighed ved anvendelse af store mængder glukosalinopløsning hos patienter med nedsat udskillelse af nyrerne og hypokaliæmi.
Injektion af store mængder opløsning kan føre til chloridsyrose, hyperhydrering, øget udskillelse af kalium fra kroppen.
Hypertonisk glukosalinopløsning bør ikke påføres subkutant og intramuskulært.
Ved langvarig brug er det nødvendigt at overvåge koncentrationen af elektrolytter i plasma og den daglige produktion af urin. Temperaturen på infusionsopløsningen skal være 38 ° C (MEDICATION: GLUCOSALINE, SF).
Referencer
- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). (SF). Hvad er parenteral ernæring. Gendannes fra nutritioncare.org.
- MEDICATION: GLUCOSALINE. (SF). Gendannes fra medicin.dk.
- Parenterale opløsninger (ved injektion). (2017, 16. juni). Gendannes fra pennstatehershey.adam.com.
- Paul Kitchen, AF (2003). Parenteral ernæring. Gendannes fra medscape.com.
- Pierre Singer, PS (2009). ESPEN retningslinjer for parenteral ernæring: intensiv pleje. Klinisk ernæring 28, 387–400.
- Den internationale farmakopé. (2016). Parenterale præparater. Gendannes fra apps.who.int.
- Thomas, DR (2017, februar). Total parenteral ernæring (TPN). Gendannes fra msdmanuals.com.