KONSTITUTIONELT SYNDROM: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - GEOGRAFIA - 2025

Det konstitutionelle syndrom eller syndrom af 3 "A" er en sygdom, der er kendetegnet ved 3 komponenter: asteni, anoreksi og vægttab eller signifikant vægttab, der er ufrivillig. Dette syndrom må forekomme ikke ledsaget af symptomer eller tegn, der styrer diagnosen for lidelsen af ​​en sygdom i et bestemt organ eller system.

Konstitutionelt syndrom er en klinisk udfordring for fagfolk, da det kan være vanskeligt at diagnosticere og kræver en grundig evaluering for at opdage det. Derudover kan det have mange årsager, disse er meget forskellige.

Det konstitutionelle syndrom kan have forskellige sværhedsniveauer, hvor den højeste grad er cachexi, som er kendetegnet ved betydelig vægttab, træthed, muskelatrofi og underernæring; og er undertiden knyttet til udviklingen af ​​kræft.

På den anden side er det en tilstand, der kan forekomme i alle aldre; skønt det er mere almindeligt i avancerede aldre, da der i disse faser normalt er mangel på appetit og svaghed.

Der er forskellige begreber i litteraturen til at definere denne tilstand, såsom generelt syndrom, generelt affektionssyndrom, cachexia-anorexia-asteniasyndrom, cachektisk syndrom osv.

Komponenter af det konstitutionelle syndrom

asteni

Det betyder mangel på energi eller fysisk og mental svaghed at udføre daglige aktiviteter, der tidligere blev udført normalt, og er den mindst tydelige manifestation af dette syndrom.

Cirka 25% af patienterne, der kommer til kontoret siger, at de har træthed eller svaghed, selvom det ikke betyder, at de vil præsentere dette syndrom.

Hvis det vises isoleret uden andre symptomer, kan det endda være funktionelt, fordi det giver signalet for vores krop at hvile i lyset af lange perioder med stress. I dette syndrom ledsages det imidlertid af andre manifestationer, hvorfor det udgør et problem, der skal behandles.

Organisk og funktionel astheni adskiller sig ved, at de har forskellige årsager, i varighed (funktionel varer længere), svingende forløb, modstand mod fysisk træning og andre symptomer (i funktionelle forekommer det upræcise, dårligt definerede).

I denne situation vil den professionelle først forsøge at udelukke mulige organiske årsager.

Anorexy

I dette tilfælde defineres det som en betydelig mangel på appetit ikke forårsaget af andre problemer, såsom dem, der er forbundet med mundhulen, tab af tænder eller mangel på lugt. Det vil sige, det kontrolleres, om det skyldes andre specifikke årsager.

Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013), det ender med at blive udviklet af mange processer, og det er sædvanligt, at det lidt efter lidt ender i cachexia (alvorlig underernæring) eller endda død. Da vores krop har brug for næringsstoffer for at overleve.

Følgende kriterier bruges for at finde ud af, om en person har nået cachexia:

• Utilsigtet vægttab på mere end eller lig med 5% på mindre end 6 måneder.
• Kropsmasseindeks (BMI) mindre end 20 hos dem under 65 og under 22 hos dem over 65.
• Indeks med lavt kropsfedt (mindre end 10%).
• Lavt albumin niveau.
• Forhøjede blodcytokiner.

Mangel på appetit er forbundet med den næste komponent, vægttab eller vægttab.

Slankende

Det involverer et ufrivilligt vægttab, hovedsageligt af fedtvæv. Dette begynder at blive betragtet som alvorligt, når 2% af vægten går tabt på frivillig måde i en måned, på 3 måneder mere end 5% og på 6 måneder, mere end 10%.

Dette vægttab kan som sagt være forbundet med det foregående punkt (mangel på sult), problemer i fordøjelsessystemet, dårlig optagelse af næringsstoffer, sitofobi eller frygt for at spise eller demens. Hvis det fortsætter på trods af stigende kaloriindtagelse, kan det skyldes diabetes mellitus, hypertyreoidisme eller diarré.

I kræft kan dette vægttab skyldes multifaktorielle årsager: fordøjelsestumorer, der komprimerer organerne, aktivering af nekrosefaktorer eller bivirkninger ved andre behandlinger.

Ved konstitutionelt syndrom er det vigtigt at vide, at dette tab ikke skyldes en periode med frivillig diæt, diuretika eller andre sygdomme. For at beregne, hvor meget vægt der er gået tabt, anvendes denne formel (Brea Feijoo, 2011):

Procentdel af tabt kropsvægt = Brugervægt - Nuværende vægt x 100 / Brugervægt

Hvilke typer er der?

Den typiske klassificering består af:

- Komplet forfatningssyndrom: præsenterer de 3 komponenter, der er beskrevet ovenfor.

- Ufuldstændig konstitutionel syndrom: vægttab, som er et vigtigt symptom, ledsages enten af ​​astheni eller kun af anorexia.

Årsager

De vigtigste årsager består af:

Ikke-tumor organiske sygdomme (hos 40% af patienterne)

Syndromet skyldes ofte eller er forbundet med mave-tarm-sygdomme, såsom tarmbetændelse, mavesår, at være cøliaki, indtagelsesproblemer, pancreatitis osv. Det kan også være forbundet med sygdomme i det endokrine system, såsom hyper- eller hypothyreoidisme, diabetes mellitus eller, i mere sjældne tilfælde, pheochromocytoma eller hyperparathyreoidisme.

På den anden side kan det opstå som følge af infektioner som tuberkulose, fungæmi, parasitter, HIV osv. Eller være relateret til bindevæv, lunge eller nyresygdomme. I sidstnævnte er vægttab forbundet med hæmodialyse den situation, der producerer mest sygelighed og dødelighed.

Kardiovaskulære ændringer kan være en del af etiologien af ​​det konstitutionelle syndrom, hvilket får individet til at tabe sig af flere årsager, såsom hyperkatabolisme (nedbrydning eller syntese af proteiner meget hurtigt) eller manglende appetit.

Det er gentagne gange knyttet til mesenterisk iskæmi (forårsager en mangel på blodforsyning til tyndtarmen). På den anden side har cachexi været forbundet med alvorlig hjertesvigt.

Mærkeligt nok kan en person, der tager mange medikamenter, også udvikle dette syndrom, hvilket hovedsagelig producerer vægttab hos ældre.

Tumorer eller neoplasmer

Neurologisk forringelse producerer visceral dysfunktion og derfor en reduktion i fødeindtagelse. De hyppigste er forbundet med syndromet er slagtilfælde, demens, multipel sklerose eller parkinson.

Psykiatriske årsager

Psykiske lidelser kan overraskende også skabe en årsag til konstitutionelt syndrom. F.eks. Kan depression føre til denne tilstand hos 1 ud af 5 berørte. Disse lidelser inkluderer hovedsageligt spiseforstyrrelse, demens eller somatiseringsforstyrrelse.

Sociale årsager

Det er vigtigt at huske, at i mere dårligt stillede områder i verden, især ældre voksne, kan præsentere dette syndrom på grund af ikke at have adgang til tilstrækkelig mad.

I en undersøgelse udført af Hernández Hernández understreger Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) vigtigheden af ​​at studere dette syndroms etiologi. 328 patienter med det konstitutionelle syndrom blev analyseret, og deres etiologi blev organiseret efter hyppighed, der var fra mere til mindre hyppige: ondartede tumorer, psykiatriske lidelser og organiske sygdomme i fordøjelseskanalen.

Diagnose

For at diagnosticere det skal de kriterier, vi tidligere har udsat, være opfyldt, og klassificere det som komplet eller ufuldstændigt.

Når den professionelle har sikret, at han opfylder disse diagnostiske kriterier, bliver patienten spurgt om sin personlige historie (sygdomme, besættelse, bolig…) og familie (hvis der er en historie med andre sygdomme, kræft eller psykiske lidelser).

Der fås data om fysisk aktivitet, eller hvis du fører et stillesiddende eller aktivt liv, hvordan man spiser, hvis du spiser medicin eller medicin. For at kende symptomens sværhedsgrad, varigheden af ​​disse og på hvilken måde det påvirker personens liv, bliver der stillet spørgsmålstegn ved.

Hvad angår den fysiske undersøgelse, udføres der normalt en blodprøve, urinalyse, en grundlæggende biokemisk test, kontrol af skjult blod i afføring og abdominal ultralyd.

Hvis det ikke har været muligt at nå en specifik diagnose, selv efter den udtømmende undersøgelse, kan diagnosen af ​​konstitutionelt syndrom af ukendt oprindelse nås (efter mindst 3 ugers døgnundersøgelse). Og det anbefales, at der foretages en opfølgning hver anden måned i begyndelsen og senere hver sjette (Rodríguez Rostan, 2015).

Hvad er dens udbredelse?

Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013) på ”Doctor Negrín” universitetshospital på Gran Canaria er der en høj udbredelse af det konstitutionelle syndrom (ca. 20%).

På den anden side i undersøgelsen af ​​Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) analyserede de patienter med dette syndrom og fandt, at 52% af patienterne var mænd og 48% kvinder. Middelalderen for patienterne var 65,4 år, skønt alderen varierede fra 15 til 97 år.

Desuden blev der hos 44% af de ramte fundet mindst en mere samtidig sygdom, og hos 24% mere end en tilknyttet tilstand.

Behandling

Naturligvis er behandlingen af ​​det konstitutionelle syndrom individualiseret, det vil sige det er fuldt tilpasset de symptomer og problemer, som hver patient udgør.

For dette vurderes, udover at tage hensyn til symptomerne, etiologien, sygdommens fase, de eksisterende terapeutiske muligheder, problemets indflydelse på personens funktion osv.

Multidisciplinær intervention

Den bedste måde at tackle det konstitutionelle syndrom er gennem en tværfaglig intervention, der involverer flere fagfolk: læger, sygeplejersker, ernæringsfysiologer, ergoterapeuter, fysioterapeuter, psykiatere osv.

For det første insisterer det på en ernæringsændring af patienten, der er under opsyn af en professionel. Det søges, at den berørte person øger mængden af ​​kalorier, de spiser gennem en hypercalorisk diæt tilpasset deres præferencer og behov og undgår begrænsning af mad. I nogle tilfælde kan det være tilrådeligt at tage kosttilskud.

stoffer

Generelt i dette syndrom kan visse lægemidler såsom megestrolacetat eller lave doser kortikosteroider (såsom dexamethason eller prednison) være nyttige, som tjener til at forbedre symptomer på anorexi og energitab (astheni). Andre anvendte lægemidler er cyproheptadin og metoclopramid.

Da dette syndrom imidlertid kan være så varierende hos hver enkelt person, skal risiciene og fordelene ved at tage disse lægemidler vurderes individuelt, da de kan have bivirkninger såsom hypertension, søvnløshed, binyresvigt, gastrointestinale lidelser osv.

Det er også vigtigt, at hvis der er komplikationer, der har genereret sygdommen, handler de på dem. Derfor er det vigtigt at vide, hvad der har forårsaget syndromet, fordi det er her behandlingen vil være fokuseret: hvis der er hyperthyreoidisme, neoplasmer, neurologiske sygdomme, mave-tarmproblemer osv. Der oprettes en specifik behandling for at handle på årsagen.

Referencer

1. Brea Feijoo, J. (nd). Forfatningssyndrom. Hentet den 21. juli 2016 fra Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostisk protokol og behandling af konstitutionelt syndrom hos ældre. Medicin, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, & Morales Gabardino, JA (2012). Indledende undersøgelse af patienten med konstitutionelt syndrom i primærpleje. FMC. Fortsættelse af medicinsk uddannelse i primærpleje, 19, 268-277.
4. "Generelt syndrom." (Sf). Hentet den 21. juli 2016 fra University of Cantabria.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Konstitutionelt syndrom: klinisk enhed eller blandet taske. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.