SUDECK SYNDROM: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den syndrom Sudecks eller komplekse regionale smertesyndromer (CRPS) er en type af kronisk smertefulde kliniske forløb patologi tilskrives udviklingen af en dysfunktion perifer eller central nervesystem. På det kliniske niveau er Sudeck-syndrom kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en variabel dysfunktion eller underskud i de neurologiske, muskuloskeletale, kutane og vaskulære systemer.

De mest udbredte tegn og symptomer i denne medicinske tilstand inkluderer normalt: tilbagevendende og lokal smerter i ekstremiteterne eller de berørte områder, abnormiteter i hudtemperatur og -farve, sved, betændelse, øget hudfølsomhed, motorisk svækkelse og betydelig forsinkelse i funktionel fysisk bedring. Derudover er to forskellige stadier af udvikling beskrevet med hensyn til dets kliniske karakteristika: trin I eller tidligt, trin II og trin III.

Selvom de specifikke etiologiske faktorer ved Sudeck-syndrom ikke er nøjagtigt kendte, kan en lang række mekanismer muligvis spille en vigtig rolle i både dens opståen og dens vedligeholdelse. En god del af sagerne udvikler sig efter at have lidt et traume eller kirurgisk indgreb, infektiøs patologi eller endda strålebehandling.

Med hensyn til diagnosen af ​​denne patologi skal den være grundlæggende klinisk og bekræftet med andre komplementære tests. Selvom der ikke er nogen kur mod Sudeck-syndrom, kræver den terapeutiske tilgang en tværfaglig tilgang, der normalt inkluderer medikamenteterapi, fysisk rehabilitering, kirurgiske procedurer og psykologisk behandling, blandt andre.

Baggrund og historie

Smerter er et af de medicinske symptomer, som alle mennesker oplever eller har oplevet på et tidspunkt.

På denne måde søger vi normalt en remission eller lindring af dette gennem de tilgængelige teknikker (smertestillende, akut medicinsk behandling osv.), Og derudover er diagnosen normalt mere eller mindre indlysende.

Der er dog visse tilfælde, hvor ingen af ​​disse fremgangsmåder er effektive, og en specifik medicinsk årsag ikke kan findes.

Et af disse tilfælde er Sudecks syndrom, også kendt under navnet reflekssympatisk dystrofi (RSD) eller andre mindre anvendte udtryk såsom algodystrofi, algoneurodystrofi, Sudecks atrofi, forbigående osteoporose eller skulderhånd-syndrom, blandt andre.

Syndromer relateret til kronisk smerte som følge af traumer er rapporteret i den medicinske litteratur gennem flere århundreder. Imidlertid er det først i 1900, at Sudeck først beskriver dette syndrom ved at kalde det "akut inflammatorisk knogleatrofi."

Udtrykket reflekssympatisk dystrofi (RSD) blev foreslået og myntet af Evans i 1946. Den internationale sammenslutning til undersøgelse af smerte, defineret i 1994, de kliniske kriterier og udtrykket af denne patologi som kompleks regional smertsyndrom.

Sudeck syndrom egenskaber

Sudeck syndrom er en sjælden form for kronisk smerte, der normalt påvirker ekstremiteterne (arme eller ben) primært.

Generelt forekommer de karakteristiske tegn og symptomer på denne patologi efter en traumatisk skade, kirurgi, cerebrovaskulær ulykke eller hjerte, og det er forbundet med en dårlig funktion af det sympatiske nervesystem.

Vores nervesystem (NS) er normalt opdelt på det anatomiske niveau i to grundlæggende sektioner: centralnervesystemet og det perifere nervesystem:

• Central nervesystem (CNS): denne opdeling består af hjernen og rygmarven. Derudover har den andre underafdelinger: cerebrale halvkugler, hjernestamme, lillehjerner osv.
• Perifert nervesystem (PNS): denne opdeling er i det væsentlige sammensat af ganglier og kraniale og spinale nerver. Disse er fordelt over næsten alle kropsområder og er ansvarlige for at transportere information (sensorisk og motorisk) på tovejs måde med CNS.

Derudover må vi fremhæve, at det perifere nervesystem på sin side har to grundlæggende underafdelinger:

• Autonomt nervesystem (ANS): denne funktionelle underafdeling er grundlæggende ansvarlig for kontrollen af ​​organismenes interne regulering, og har således en væsentlig rolle i styringen af ​​de indre organers respons på dens indre forhold.
• Somatisk nervesystem (SNS): denne funktionelle underafdeling er primært ansvarlig for transmission af sensorisk information fra kropsoverfladen, sanseorganer, muskler og indre organer til CNS. Desuden er det igen opdelt i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk og enterisk.

Således er den sympatiske nervegren en del af det autonome nervesystem og er ansvarlig for at regulere ufrivillige bevægelser og homeostatiske processer i kroppen. Specifikt er det sympatiske nervesystem ansvarlig for produktionen af ​​forsvarssvar til begivenheder eller omstændigheder, der repræsenterer en fare, potentiale eller reel.

Den pludselige og massive aktivering af det sympatiske system frembringer en lang række forhold, blandt hvilke vi kan fremhæve: pupiludvidelse, svedtendens, øget hjerterytme, grov udvidelse osv.

Når skader eller skader påvirker det sympatiske system, kan unormale reaktioner derfor forekomme systematisk, som tilfældet er med Sudeck-syndrom.

Statistikker

Enhver kan få Sudeck-syndrom, uanset alder, køn, oprindelsessted eller etnisk gruppe.

Der er ikke identificeret nogen relevante forskelle med hensyn til begyndelsesalderen, men der er registreret en højere forekomst af denne patologi hos kvinder med en gennemsnitlig alder på 40 år.

Når det gælder den pædiatriske population, vises den ikke før 5 år, og derudover er den sjældent før 10 år.

Selvom de statistiske data, der er relateret til denne patologi, er knappe, peger mange på en forekomst på 5,6-26, 2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere i den generelle befolkning. Derudover er udbredelsesforholdet 4: 1 til fordel for det kvindelige køn.

På den anden side er de hyppigste udløsende årsager traumatiske, som normalt lider af knoglebrud.

tegn og symptomer

Det karakteristiske kliniske billede af Sudeck syndrom inkluderer en lang række tegn og symptomer, der normalt varierer afhængigt af den tidsmæssige udvikling af patologien:

Fase I eller tidligt

I den indledende fase af Sudeck-syndrom kan symptomer svinge gentagne gange og forblive på ubestemt tid. Indtræden er som regel langsom, det kan starte med en følelse af svaghed eller forbrænding i nogle områder, efterfulgt af progressiv stivhed.

Nogle af de mest almindelige ændringer i dette trin er:

• Smerter: Dette symptom er det mest definerende træk ved Sudeck syndrom. Mange berørte mennesker beskriver det som en vedvarende brændende eller svimlende fornemmelse. Derudover har det nogle karakteristika: allodynia (udseende i nærvær af godartet eller uskadelig stimuli), formindskelse af smerter tærskler eller hyperpati (forsinket og overdreven reaktion på en hudstimulering). Typisk er de områder, der er mest påvirket af smerter, arme, ben, hænder og fødder.
• Ødem: De berørte områder viser normalt en hævelsesproces på grund af en unormal stigning eller ophobning af væske i vævene.
• Livedo reticularis / extreme: Denne medicinske tilstand refererer til den gradvise udvikling af misfarvning af hud, der har tendens til at virke rødlig eller blålig. Det er grundlæggende forbundet med tilstedeværelsen af ​​ødemer, udvidelse af blodkar og en reduktion i kropstemperatur.
• Ændring af kropstemperatur: ændringer i hudtemperaturen i de berørte områder er hyppige, de kan variere ved at øge eller reducere de sædvanlige.
• Hyperhidrose: overdreven sved er en anden hyppig medicinsk fund i denne patologi. Det forekommer normalt på en lokal måde.

Fase II

• Smerter: dette symptom vises på en lignende måde som den forrige fase, men det kan sprede sig til andre områder af kroppen, ud over den oprindelige overflade og har en tendens til at blive mere alvorlig.
• Hårdt ødem: som i den foregående fase, viser de berørte områder normalt en hævelsesproces på grund af en unormal stigning eller ophobning af væske i vævene. Den har imidlertid en hård, ikke-trykbar struktur.
• Følsomhedsændring: Enhver stimulus kan udløse smerter, derudover reduceres tærsklerne relateret til følsomhed og opfattelse af temperatur. Gnidning eller berøring af det berørte område kan forårsage dyb smerter.
• Blegethed og cyanotisk varme: det er almindeligt at observere en misfarvning af huden, der har tendens til at blive bleg. Derudover kan de berørte områder undertiden give en høj eller lav temperatur sammenlignet med andre kropsoverflader.
• Hårændring: hårvækst bremser eller bremser betydeligt. Derudover er det muligt at identificere forskellige abnormiteter i neglene, såsom riller.

Fase III

• Smerter: i denne fase kan smerten optræde på en måde svarende til de foregående faser, formindske eller i mere alvorlige tilfælde forekomme på en konstant og ufravigelig måde.
• Muskelatrofi: muskelmasse har en tendens til at blive betydeligt reduceret.
• Udvikling af kontrakturer og stivhed: På grund af muskelatrofi kan musklerne udvikle vedvarende kontrakturer og stivhed. For eksempel kan skuldrene forblive "frosne" eller faste.
• Funktionel afhængighed: motorisk kapacitet reduceres kraftigt, så mange berørte mennesker har ofte brug for hjælp til at udføre rutinemæssige aktiviteter.
• Osteopeni: Som muskelmasse kan knoglemængde eller koncentration også reduceres til niveauer under det normale eller forventet.

Årsager

Som vi tidligere har bemærket, er de specifikke årsager til Sudeck-syndrom ikke nøjagtigt kendt, på trods af at de har relation til det sympatiske nervesystem.

Bortset fra dette er det muligt at klassificere denne patologi i to grundlæggende typer med lignende tegn og symptomer, men med forskellige etiologiske årsager:

• Type I: vises normalt efter at have lidt af en sygdom eller skade, der ikke direkte beskadiger de perifere nerver i det oprindelige område. Dette er den hyppigste type, ca. 90% af de berørte ser ud til at have Sudeck-syndrom type I.
• Type II: Den vises normalt efter at have lidt af en medicinsk tilstand eller begivenhed, som delvist eller fuldstændigt ændrer nogen af ​​nervegrenene i lemmet eller det oprindelige område.

De etiologiske faktorer, der er mest relateret til denne patologi inkluderer: traumer, kirurgi, infektioner, forbrændinger, stråling, lammelse, slagtilfælde, hjerteanfald, patologier i rygsøjlen eller ændringer relateret til blodkar.

På den anden side må vi understrege, at det i nogle patienter ikke er muligt at identificere den udfældende faktor, og derudover er der også dokumenteret familiesager af sygdommen, så et potentielt forskningsfelt ville være analyse af de genetiske mønstre i denne patologi.

Den seneste forskning antyder, at Sudeck-syndrom kan være påvirket af tilstedeværelsen af ​​forskellige genetiske faktorer. Der er identificeret adskillige familiesager, hvor denne patologi giver en tidlig fødsel, med en høj tilstedeværelse af muskeldystoni, og derudover er flere af dens medlemmer alvorligt berørt.

Diagnose

Den første diagnose af Sudeck-syndrom stilles på grundlag af klinisk observation.

Den medicinske specialist skal genkende nogle af de mest almindelige egenskaber og manifestationer i denne patologi, derfor stilles diagnosen normalt på baggrund af følgende protokol:

• Evaluering af smerteegenskaber (tidsmæssig udvikling, påvirkede områder osv.).
• Analyse af funktionen af ​​det sympatiske nervesystem.
• Analyse af den mulige tilstedeværelse af ødemer og betændelse.
• Evaluering af tilstedeværelsen af ​​mulige bevægelsesforstyrrelser.
• Evaluering af hud- og muskelstruktur (tilstedeværelse af dystrofi, atrofi osv.).

Når der endvidere er dannet en konsistent mistanke om lidelsen ved denne patologi, er det nødvendigt at bruge forskellige laboratorieundersøgelser for at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre differentielle patologiske processer.

Nogle af de mest almindeligt anvendte tests inkluderer røntgenstråler, tomografi, computeriseret aksial tomografi, magnetisk resonansafbildning eller scintigrafi.

Derudover har den medicinske litteratur også indikeret brugen af ​​andre test, såsom intraosseøs phlebography, termografi, hudfluximetri eller Q-SART.

Behandling

Der er i øjeblikket ingen identificeret kur mod Sudeck-syndrom, hovedsageligt på grund af uvidenhed om de etiologiske og patofysiologiske mekanismer.

Der er imidlertid en bred vifte af terapeutiske tilgange, der kan være effektive til at kontrollere og lindre de tegn og symptomer, som de berørte mennesker lider.

National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) påpeger således nogle af de mest anvendte terapier:

• Fysisk rehabilitering.
• Farmakologisk behandling: smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider, antikonvulsiva, antidepressiva, morfin, blandt andre.
• Farmakologisk nervesympatektomi (blokade af sympatiske nervegrener gennem injektion af anæstetika).
• Kirurgisk nervesympatektomi (skade eller ødelæggelse af nogle nerveområder i den sympatiske gren).
• Nerveelektrostimulering.
• Intratektal infusion af smertestillende og opiatmedicin.
• Nye behandlinger eller i testfasen: intravenøst ​​immunoglobin, ketamin eller hyperbariske kamre, blandt andre.

Medicinsk prognose

Den medicinske prognose og udviklingen af ​​patologien varierer markant blandt berørte mennesker. I nogle tilfælde er en komplet og spontan remission af symptomer mulig.

I andre tilfælde har både smerter og andre patologier imidlertid en tendens til at forekomme irreversibelt, vedvarende og resistente over for farmakologiske behandlinger.

Bortset fra dette påpeger specialister i behandling af smerter og Sudecks syndrom, at en tidlig tilgang til sygdommen er vigtig, da det hjælper med at begrænse dens progression.

Sudeck-syndrom forbliver en dårligt kendt sygdom, der er få kliniske undersøgelser, der tillader afklaring af årsagerne, det kliniske forløb og rollen som eksperimentelle terapier.

Referencer

1. Cleveland Clinic. (2016). Kompleks regionalt smertesyndrom. Erhvervet fra Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Kompleks regionalt smertesyndrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Kompleks regionalt smertesyndrom. Spanish Association of Pediatrics, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Symptomer og behandling af kompleks regional smertesyndrom. Fysioterapi, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Kompleks regionalt smertesyndrom. Erhvervet fra Mayo Clinic.