MIOSIS: ÅRSAGER, PATOFYSIOLOGI OG BEHANDLINGER - GEOGRAFIA - 2025

Den miosis er sammentrækning af pupillen i øjet. Dette er en normal reaktion, der begrænser mængden af ​​lys, der kommer ind i øjeæblet under lyse lysforhold. Det er det endelige resultat af den fotomotoriske refleks, der er ansvarlig for sammentrækningen af ​​eleven (miosis), når der er meget lys i miljøet, idet det er den normale pupillekontraktion af begge øjne som svar på lysforholdene.

Imidlertid er ikke i alle tilfælde miosis normal, faktisk når den forekommer i dårlige lysforhold, ledsages den af ​​andre symptomer (såsom døsighed eller desorientering). Når det kun forekommer i det ene øje, skal det betragtes som patologisk.

Kilde: pixabay.com

Det er ekstremt vigtigt at bestemme årsagen, da det normalt skyldes alvorlige forhold, der kan gå på kompromis med personens liv.

Evalueringen af ​​miosis er meget enkel, det er nok at direkte observere personens øje og bestemme pupillens diameter; så længe det er 2 mm eller mindre, vil det blive omtalt som miosis.

Årsager

Miosis er i de fleste tilfælde en normal reaktion på eksterne lysforhold og repræsenterer det synlige kliniske tegn på aktivering af fotomotorrefleksen.

Når refleksen ændres, enten af ​​organiske læsioner eller som en konsekvens af virkningen af ​​toksiske stoffer eller medicin, siges det, at det er en patologisk miosis, hvilket er nødvendigt en komplet fysisk undersøgelse for at bestemme årsagen og rette den.

For at forstå miosis godt, er det vigtigt at kende dens mekanisme (fysiologi); Når dette er gjort, vil det være lettere at identificere de forskellige patologier, der udløser en patologisk miosis.

Fotomotorrefleks

Den fotomotoriske refleks begynder, når lys kommer ind i øjeæblet og stimulerer de fotoreceptorceller, der er placeret i nethinden (kegler, stænger, fotoreptografisk ganglionceller), hvilket omdanner lyset til en elektrisk impuls, der bevæger sig gennem sensoriske fibre i det andet til kraniale (ophthalmic nerv) til mellemhovedet.

I dette område når impulsen den prektektale kerne, der er placeret i den overordnede colliculus, dette uden at passere gennem den laterale genikulære kerne eller den visuelle cortex, derfor er refleksen udelukkende integreret i mellemhovedet uden deltagelse af overordnede strukturer.

Når den sensoriske impuls når den pretektale kerne, stimulerer den neuronerne, der forbinder dette med den visceromotoriske kerne i Edinger-Westphal, hvorfra parasympatiske motorfibre, der ledsager den tredje kraniale nerv (oculomotorisk nerv) starter.

Når den tredje kraniale nerv kommer ind i kredsløbet, kommer de ledsagende parasympatiske fibre ind i ciliærganglen, hvorfra postganglioniske motorfibre, kendt som korte ciliærerver, udgår, hvilket i sidste ende vil være ansvarlig for at samle ciliærmusklen som respons. til lyset.

Det er kendt som direkte fotomotorisk refleks til sammentrækningen af ​​eleven (miosis) som respons på den direkte stimulering af lys på det samme øje; det vil sige, at lys kommer ind i højre øje, og den rigtige elev kontraherer.

Foruden den direkte fotomotoriske refleks er der hvad der er kendt som den konsensue refleks, der består af den kontralaterale elevkontraktion som svar på lysstimuleringen i det modsatte øje; for eksempel stimulerer lys det højre øje, og pupillen til det venstre øje sammentrækkes.

Den konsensuelle refleks er ansvarlig for, at begge elever har samme grad af miose, derfor forventes det, at eleverne under normale forhold er symmetriske. Når dette ikke forekommer, skal en skade på refleksintegrationsstien overvejes.

Patofysiologi

Når miosis forekommer under svage lysforhold, er asymmetrisk (det ene øje er ja, og det andet ikke) eller ledsages af andre kliniske symptomer, såsom forvirring, desorientering eller ændret bevidsthedstilstand, bør en patologisk miosis overvejes.

Årsagerne til patologisk myiose er flere og meget varierede, idet de er genstand for omfattende medicinske behandlinger, men fra det generelle synspunkt kan to store grupper af årsager overvejes:

- Skader på integrationsvejen til fotomotorrefleksen.

- Effekter af giftige stoffer, medicin eller medikamenter.

Generelt tillader patientens kliniske historie, resultaterne af den fysiske undersøgelse og de komplementære undersøgelser (tomografi, toksikologiske test eller andet efter behov) med nøjagtighed at fastlægge årsagen til den patologiske myiose, hvilket er af afgørende betydning siden I henhold til årsagen skal behandlingen besluttes.

Integrationslæsioner af den fotomotoriske refleks

Den fotomotoriske og konsensuelle reflekskæde kan påvirkes på forskellige punkter, fra læsioner i nethinden, der forhindrer, at lysstimuleringen bliver en elektrisk stimulus, til ændringer i de motoriske nerver, der forhindrer sammentrækningen af ​​ciliærmusklen som respons på lys.

Der er utallige patologier og læsioner, der kan ændre den fotomotoriske refleks, der fremkalder patologisk miose, hvor den hyppigste er nogle typer af cerebrale blødninger (såsom pontinblødninger), Horners syndrom, Pancoast-tumor og klynghovedpine, for kun at nævne nogle af de mest almindelige årsager.

Horner syndrom

I Horner syndrom er der involvering af de sympatiske fibre, der er ansvarlige for mydriasis (udvidelse af eleven), hvorfor grunden mellem myiose og mydriasis går tabt som reaktion på forskellige omgivelseslysforhold.

Når dette sker, kommanderes den neurovegetative innervation af øjet udelukkende af det parasympatiske system, som, da det ikke har nogen til at modvirke det, frembringer en vedvarende og patologisk miosis i øjet, hvis sympatiske vej er kompromitteret.

Pancoast-tumor

En sjælden, men meget alvorlig årsag til miosis er Pancoast-tumor, en type lungekræft, der involverer spidsen af ​​organet ved at infiltrere tilstødende strukturer, herunder de cervikale sympatiske ganglier. Når dette sker, er der involvering af de sympatiske fibre, som forekommer i Horner syndrom.

På den anden side i klynghovedpine er der en midlertidig afskaffelse af mydriasis på grund af en patologisk ændring af den sympatiske vej, som endnu ikke er defineret, hvilket igen efterlader den neurovegetative innervation, der er kommanderet af den parasympatiske, som inducerer vedvarende miosis på grund af manglen på naturlig antagonisme af det sympatiske system.

Effekter af giftige stoffer, medicin eller medikamenter

Medikamenter, medikamenter og toksiner, der kan påvirke det parasympatiske system, er mange og af forskellige typer, men der er en fællesnævner, der giver os mulighed for at mistænke de toksiske virkninger af et stof som ansvarlige for miosis: de tilhørende neurologiske symptomer.

Neurologiske tegn såsom stupor, forvirring, døsighed, agitation, sensorisk forstyrrelse eller motorisk svækkelse vil generelt være til stede hos enhver patient med medicin- eller medikamentinduceret miose.

Det hele afhænger af den type stof, der er involveret i miosis, dette er den mest åbenlyse forskel med hensyn til organiske læsioner, men muligheden for hjerneblødning bør aldrig ignoreres, hvilket undertiden kan ligner meget forgiftning.

Stoffer, der forårsager miosis, inkluderer:

- Alle opioiderivater

- Kolinerge stoffer (såsom acetylcholin)

- Acetylcholinesteraseinhibitorer (neostigmin, fysostigmin)

- Nikotin

- Parasympathomimetics (såsom pilocarpin, et lægemiddel, der ofte bruges til behandling af glaukom)

- Antipsykotiske lægemidler (såsom haldol og risperidon)

- Nogle antihistaminer som diphenhydramin

- Imidazoliner, inklusive den antihypertensive clonidin

Behandlinger

Behandlingen af ​​miosis afhænger i vid udstrækning af årsagen, faktisk kræver fysiologisk miosis ingen behandling, såvel som den, der opstår som en bivirkning af et lægemiddel, der bruges til behandling af en kendt patologi (pilocarpin, clonidin, etc.).

I de tilfælde, hvor behandling er påkrævet, vil det generelt være nødvendigt at identificere årsagen og igangsætte passende behandling for den specifikke årsag, forudsat at der er en tilgængelig; Dette indebærer, at miosis i sig selv ikke behandles, da den udgør et symptom, så den underliggende sygdom, der er ansvarlig for den, skal angribes.

Referencer

1. Sloane, ME, Owsley, C., & Alvarez, SL (1988). Aldring, senil miosis og rumlig kontrastfølsomhed ved lav luminans. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK, & Wang, SC (1975). Mekanisme af morfin-induceret miose hos hunden. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982). Inhibitorer af kirurgisk induceret miose. Oftalmologi, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Oftalmoplegi, ptose og miosis i temporal arteritis. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Indtagelse af medikamenter forbundet med miosis hos komatose børn. Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, & Orwin, JM (1982). Omvendelse af clonidin-induceret miose af alpha 2-adrenoreceptor-antagonisten RX 781094. Britisk tidsskrift for klinisk farmakologi, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, & Bigelow, GE (1993). Opioidmiosis: effekter af lysintensitet og monokulær og binokulær eksponering. Lægemiddel- og alkoholafhængighed, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Inhibering af traumeinduceret miosis med indoxol. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.