URINSEDIMENT: TEKNIK, SAMMENSÆTNING, HISTOLOGI - BIOLOGI

Den urinsediment er bundfaldet opnået på centrifugering af en urinprøve. Det består af en række dannede elementer, såsom epitelceller, bakterier, mucin, leukocytter og røde blodlegemer. Disse poster er normale, så længe de forbliver inden for de normale værdier.

På den anden side kan sedimentet indeholde andre komponenter, der kan være forbigående, men hvis de vedvarer, indikerer de tilstedeværelsen af en vis patologi. Eksempel: tilstedeværelse af krystaller.

Patologiske urinsedimenter. Kilde: Billede A: J3D3 Billede B: Bobjgalindo

Ligeledes er der andre komponenter, der under ingen omstændigheder bør vises, og deres blotte tilstedeværelse indikerer unormalitet. Eksempel: cereuscylindre, parasitter, blandt andre. Derfor vil sedimentets karakteristika variere afhængigt af patientens sundhedsstatus.

Et normalt urinsediment indeholder en lille mængde af dannede elementer, hvilket giver urinen et klart eller let overskyet udseende.

Mens et patologisk urinsediment vil indeholde forværrede mængder af nogle eller alle de sædvanlige formelle elementer og kan endda præsentere yderligere elementer, der er klart patologiske. I dette tilfælde vil urinets udseende være overskyet.

Urinsedimentanalysen er en del af den generelle urintest; Dette gør det muligt at vide, hvordan nyrerne, blæren og urinrøret fungerer. I henhold til hvad der er observeret, vil det være muligt at vide, om patienten har et normalt sediment eller tværtimod er ændret.

Teknik til opnåelse af urinsediment

Tag beholderen med urin fra patienten og bland forsigtigt. Overfør 10 ml til et centrifugerør eller et reagensglas. Centrifuge i 5-10 minutter ved 3500 o / min.

Kasser supernatanten og resuspender urinsedimentet ved manuel omrøring. Tag en dråbe af den resuspenderede pellet, og placer den på et rent objektglas, placer derefter et dækglas på det og observer mikroskopet med et 40X objektiv med det samme.

Urinsediment kan analyseres konventionelt eller på en automatiseret måde.

Sammensætning af urinsediment

Det består af forskellige typer celler, mucin, støber, krystaller og mikroorganismer. Nogle elementer er normale i visse mængder, og andre bør ikke være til stede under fysiologiske forhold.

Histologi af urinsediment

Histologisk kan der adskilles en lang række celler, som er beskrevet nedenfor.

-Røde blodlegemer eller røde blodlegemer

Tilstedeværelsen af røde blodlegemer eller røde blodlegemer i urinsedimentet er normal, så længe de ikke overstiger antallet af 0-3 pr. Felt. Ændringen i mængden af røde blodlegemer i urinen kaldes hæmaturi og kan variere i intensitet afhængigt af kronikken i den patologiske proces.

Morfologien for de røde blodlegemer er en af de mest relevante data i et urinsediment. Isomorfe og dysmorfe (postglomerulære og glomerulære) røde blodlegemer kan ses henholdsvis.

Isomorfe erytrocytter er dem, der bevarer deres morfologi svarende til dem, der findes i blodbanen.

Dysmorfe erythrocytter er dem, der har ændret deres normale form ved at anvende forvrængede, deformerede eller fragmenterede morfologier, samlet kendt som acantocytter.

Blandt de typer af dysmorfe erythrocytter, der kan findes, er: multilobed, ringformet, tom, spiculeret, blandt andre. Disse kan observeres i aktiv lupusnephritis, nefrolithiasis, betændelse, glomerulonephritis, blandt andre patologier.

Ændringer i antallet af røde blodlegemer

Microhematuria

Det kaldes mikrohematuri, når den observerede mængde røde blodlegemer er minimalt over den normale værdi pr. Felt, derfor er antallet af tilstedeværende røde blodlegemer ikke nok til at ændre den gule farve på urinen til rød.

Macrohematuria

I dette tilfælde er tilstedeværelsen af blod i urinen makroskopisk synlig, dvs. urinen ændrer sin normale gule farve til en rødlig farve. Mikroskopisk observeres rigelige røde celler pr. Felt (P / C), hvilket vil blive rapporteret som utallige, hvis de overstiger 30 P / C røde celler.

Symptomatisk makrohematuri kan forekomme i tilfælde af nyre kolik (lithiasis), øvre eller nedre urinvejsinfektion, hæmoragisk cystitis, renal tuberkulose, interstitiel nefritis, hydronephrosis, nyreinfarkt, tumor nekrose, brud på nyrecyster, blandt andre.

Mens det i den asymptomatiske kan det forekomme i tilfælde af hypernefroma, neo-urotel, blærekræft, staghorn lithiasis, behandling med antikoagulantia, hydronephrosis, akutte feberprocesser, behandling med sulfa-medicin osv.

Røde blodlegemer observeret i urinsedimentet (hæmaturi). Kilde: Bobjgalindo

Urinblødning

Det forekommer, når urinen praktisk taget er blod, og i urinsedimentet vil den blive observeret, som om det var en blodudstrygning.

-Hvite blodlegemer eller leukocytter

Leukocytter kan observeres i urinsedimentet mellem 0-5 P / C. En ændring i antallet af leukocytter kan indikere infektion eller betændelse. Forøgede hvide blodlegemer i urinen kaldes leukocyturi.

Tilstedeværelsen af pyocytter eller scintillerende leukocytter (hvide blodlegemer med granuleringer) er almindelig i tilfælde af pyolenephritis.

-Pitelceller

Udseendet af skællende epitelceller betragtes som normalt i et urinsediment.

Formen på cellen angiver, hvilket anatomisk sted de kom fra. For eksempel kommer små, runde, polyhedrale celler fra nyretubulierne, medens periferi-, spindel- eller overgangsceller kommer fra nyrebekkenet, ureter eller blæren.

Det er normalt at finde knappe flade celler hos mænd, og hos kvinder afhænger det af menstruationscyklussen.

Tilstedeværelsen af rigelige runde celler indikerer nyreskade.

Det skal bemærkes, at neoplastiske celler kan skelnes i et urinsediment og skal bekræftes ved at farve sedimentet med Papanicolaou-teknikken. Eksempel: diagnose af carcinom in situ kan stilles.

Urincytologi, papudstrygning (gruppe af let atypiske urotelceller). Kilde: mig selv (Alex_brollo)

-Sædceller eller sædceller

Hos kvinder angiver de, at urinen er forurenet med sæd. Hvis der ikke har været nogen tidligere ejakulation hos mænd, kan de have klinisk betydning. Det er forbundet med hypotoni af ejakulatoriske kanaler.

Tilstedeværelse af sædceller i urinsediment. Kilde: Bobjgalindo

Mikroorganismer i urinsediment

Den hyppigste er tilstedeværelsen af bakterier, men svampe og parasitter kunne findes.

Bakterie

Urinen bør ikke indeholde bakterier, men observationen af knappe bakterier er normal på grund af overførslen af mikroorganismerne, der findes i urinrøret eller vagina.

Overførsel kan minimeres ved at vaske kønsorganerne, inden prøven tages. En anden anbefaling er at tage urinprøven midt i vandladningen.

Antallet af bakterier kan stige til moderat eller rigeligt. Denne stigning kaldes bacteriuria.

Hvis der er bakteriuri uden leukocyturi, skyldes det normalt dårligt indsamlede urinprøver, det vil sige uden korrekt hygiejne for kønsdelene. Det siges, at prøven er kontamineret og ledsages næsten altid af et stort antal epitelceller.

Tilstedeværelsen af bakteriuri med leukocyturi indikerer imidlertid urininfektion. Urinkultur anbefales for at bestemme mikroorganismen, der forårsager infektionen. Det kan også ledsages af hæmaturi.

Parasitter

Vaginal Trichomonas findes i urinsedimentet. De er flagellerede parasitter, der præsenterer en karakteristisk bevægelse. Når de dør, kan de forveksles med leukocytter.

Microfilariae og æg fra Schistosoma haematobium kan forekomme i urin.

Æg af Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia cyster og Strongiloides stercoralis larver kan findes i urin forurenet med fæces.

svampe

Nogle gange kan der være tilstedeværelse af gær i urinsedimentet, det er meget almindeligt hos diabetespatienter. Den mest almindelige er Candida albicans. Pseudohyphae kan også ses.

Mucin eller slim

Mucin forekommer som tynde, bølgede, uregelmæssige filamenter, der varierer i længde. Dets knappe eller moderate tilstedeværelse er fysiologisk. Det kan øges i inflammatoriske processer eller i infektioner. Det produceres af cellerne i kønsorganet.

Cylindre

Det er langstrakte mikroskopiske strukturer, der har formen af den nyretubule, hvor de har dannet sig (distal konturering eller samlere), deraf navnet på cylindere. Disse, når de er løsnet, vises i urinen.

Kasterne er lavet af proteingeler. De er en kombination af mucopolysaccharider og Tamm-Horsfall-protein, der udskilles af nyretubulierne, der kondenseres af surhedsgrad og øgede dialyserbare elementer.

Tilstedeværelsen af afstøbninger i urinen er ikke normal, dets udseende skyldes en vis anomali. Derfor, med undtagelse af de hyaline støbninger, der lejlighedsvis vises, er alle typer støbninger patologiske.

Der er tynde og tykke cylindre. De tynde skyldes reduktionen af bredden af tubulene på grund af betændelse i de rørformede celler. Der henviser til, at de brede eller tykke skyldes udvidelsen af Bellini-kanalerne ved indgangen til nyrebekkenet.

Disse kast kan optræde ved nyresvigt og diffus nefropati. Afhængigt af sammensætningen af cylinderen kan den styre i forhold til intensiteten af skaden.

Hyaline cylindre

De stammer fra forskellige årsager. Blandt dem er: øget permeabilitet af de glomerulære membraner på grund af nedsat tubulær resorption, ændringer i proteinsammensætning og øget glomerulær filtrering.

Dets kliniske betydning ligner tilstedeværelsen af albuminuri. De er de mest godartede. De kan lejlighedsvis optræde hos dehydrerede patienter eller patienter med fysiologisk stress. Sjældent skyldes det alvorlige nyresygdomme. Dets udseende er gennemsigtig.

Fedt- eller lipoidstøber

Dens tilstedeværelse indikerer, at der er en overdrevet permeabilitet af glomerulus. Det er typisk for lipoid nefritis, nefrotisk syndrom eller hypothyreoidisme. Det er dybest set hyaline støbninger med kugleindhold af fedt.

Granulære eller kornede cylindre

Disse er altid patologiske. Dens tilstedeværelse skyldes celledegeneration i nyretuberne. Disse kan være tynde, tykke eller brune. De forekommer rigeligt i glomerulonephritis og kronisk nefrose.

Forøgelsen af denne type afstøbninger i urinen hos diabetikere med ketose er en dårlig prognose, da de går foran koma.

Røde blodlegemer eller blodlegemer støber

De forekommer i tilfælde af hæmaturi, der stammer fra nyreparenchym, og deres tilstedeværelse udelukker hæmaturi, der stammer fra urinlederne. Cylinderen indeholder røde blodlegemer, cylindrene er orange røde. De skyldes generelt tilstedeværelsen af patologi, men de kan dog optræde fysiologisk hos kontaktatleter.

Renal tubulær epitelkaster

Sammensat af en mucoprotein matrix inklusive rørformede nyreceller. Dens tilstedeværelse er hyppig ved glomerulonephritis, i akut tubulær skade (rørformet nekrose) og nefrotisk syndrom. Også ved virussygdomme, såsom cytomegalovirus, samt ved afvisning af nyretransplantationer.

Voksede eller voksagtige cylindre

Dets udseende er af dårlig prognose, det indikerer urinstase, da de er resultatet af avancerede degenerative processer i nyretubulierne (atrofiske tubuli). De forekommer i avanceret kronisk nefritis, dermatomyositis, amyloidose, lupus og koma. De er brydende i udseendet og har uregelmæssige eller brudte kanter.

Hvide eller leukocytcelle støber

Disse typer af støbninger er mange i pyelonephritis (akutte infektioner) og i interstitiel nefritis.

Hæmoglobinecylindre

De er typiske for hæmoglobinuri efter transfusion. De præsenterer generelt sammen med kornformede og hæmatiske kast.

Blandede cylindre

Disse cylindre er en kombination af andre. For eksempel er de sammensat af en proteinmatrix og kan indeholde forskellige blandede elementer, såsom leukocytter, røde blodlegemer og rørformede celler. Det er almindeligt ved proliferativ glomerulonephritis.

Pigmenterede cylindre

Det drejer sig om afstøbninger af rørformede eller granulære celler, der indeholder en bestemt farve på grund af visse patologier, der frigiver stoffer, der normalt findes i muskelceller, såsom myoglobin og creatinphosphokinase (rhabdomyolyse).

På den anden side kan de præsenteres ved gulsotprocesser på grund af stigningen i bilirubin. Nogle medikamenter kan også forårsage pigmenterede kast, såsom phenazopyridin.

Crystal cylindre

Dette er urinkrystaller, der er blevet indlejret eller sammenfiltret med hyaliske støbninger. De har ingen klinisk betydning.

Bakterielle cylindre

De er ikke almindelige at observere, da virkningen af leukocytter forhindrer deres dannelse. De kan forveksles med finkornede cylindre. De forekommer normalt i urinen ledsaget af bakteriurier, leukocyturi og leukocytter.

Pseudocylinders

Det er celle- eller mineralstrukturer, der, når de gennemgår centrifugeringsprocessen, forener og simulerer formen på en cylinder. De er artefakter, der ikke har nogen klinisk betydning.

Cylindroids

De er rørformede elementer, der ligner hyalinecylindre, men adskiller sig i, at en af deres ender ender i et punkt. Dets sammensætning er også anderledes. Det består af mucopolysaccharider fra overgangsepitel.

krystaller

Det er udfældninger af stoffer, der produceres i urinen. De kan optræde sparsomme og lejlighedsvis hos raske patienter eller hos patienter rigeligt og vedvarende.

Undersøgelsen af det samme skal udføres i nyligt udsendt urin. Observationen af krystaller i urin med flere timers emission er værdiløs.

Der er flere klasser; dem, der er observeret i sur urin, og dem i alkalisk urin. De kan være relateret til nefrolithiasis, og deres udseende kan forudsige sammensætningen af stenen, men der er tilfælde af lithiasis uden krystallurier.

Udseendet af krystaller kan være forbigående på grund af indtagelse af visse fødevarer, hvis den skadelige diæt vedvarer kan det forårsage en lithiasis.

-Krystaller af sur urin

Amorfe uratkrystaller

De består af salt, natrium, kalium, calcium og magnesium. Disse udfældes ved sur pH.

Det er typisk i koncentreret urin, har et granulært udseende og kan være lyserød eller rødlig gul (murstøv). De øges i feber og hos patienter med gigt. De har ingen klinisk betydning.

Calciumoxalatkrystaller

De optræder i oxals diathese eller kan være af eksogen oprindelse (diæter rig på oxalsyre).

Patienter med idiopatisk nefrolithiasis ud over at have oxalatkrystaller med størrelser mellem 0-10 µ og har meget større sådanne mellem 20-40 µ, kaldet krystaller af calciumoxalatdihydrat (weddellit) og monohydrat (whewellite).

Det er relateret til diabetes mellitus, leversygdom, kronisk nyresygdom og nervesygdomme. De kan også forekomme i neutral eller let alkalisk urin.

Observationen af aggregater af calciumoxalatkrystaller kan indikere en øget risiko for dannelse af nyresten.

Urinsyre krystaller

De har forskellige former, de øges i gigt sygdom, hos patienter med leukæmi eller med uratisk diathese. Fysiologisk stiger det i diæter rig på kød og dehydrering. Dens persistens indikerer en høj risiko for præsentation af nyrelithiasis. De er gule.

Urinsyrekrystaller i urinsediment. Kilde: Wikitorre92

Hippursyre krystaller

De er ikke klinisk vigtige, men øges i leversygdom. De kan også forekomme i alkalisk eller neutral urin.

Cystin-, leucin- og tyrosinkrystaller

De forekommer i alvorlig leversvigt og i genetiske forstyrrelser i aminosyremetabolismen.

-Alkaliske urinkrystaller

Amorfe phosphatkrystaller

De fremstår som meget fine og farveløse granuleringer, de er ikke vigtige. De er typiske for neutral eller alkalisk urin. I store mængder danner de et hvidt bundfald.

Calciumcarbonatkrystaller

De er farveløse krystaller af meget lille størrelse, og hvis de er grupperet, danner de store masser.

Calciumphosphatkrystaller

Disse er formet som en nål med et skarpt punkt, sommetider krydser og simulerer en stjerne. De er farveløse.

Triple phosphatkrystaller

Består af calcium, ammonium og magnesiumphosphat. Det er almindeligt hos patienter med prostatadenom, blæreinfektioner og urinrtriktion. De har en karakteristisk kisteform.

-Andre typer krystaller af klinisk betydning

Krystaller af kolesterol, bilirubin og sulfonamider. De to første angiver patologi, og den tredje vises på grund af behandling med denne type lægemiddel.

Endelige tanker

Forbigående patologiske sedimenter kan opnås, hvis patienten indsamler urinprøven efter en dag med intens træning, eller hvis patienten har været udsat for kraftig forkølelse. I dette tilfælde skal prøvetagningen gentages.

Normale værdier for elementerne i urinsedimentet. Kilde: Valdivieso A. Hematuria. Nefrologiafdeling. 2008.

Referencer

Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Karakteristika ved urinsediment hos patienter med urininfektion. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Fås på: scielo.sld.
Valdivieso A. Hematuria. Nefrologiafdeling. 2008. Fås på: smschile.cl
Carrillo-Esper R et al. Mikroskopisk score af urinsediment. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Fås på: medigraphic.com
Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C og Cabiedes J. Analyse af urinsedimentet. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Fås på: elsevier.es/es
"Urinflasker." Wikipedia, The Free Encyclopedia. 5. september 2018, 13:02 UTC. 27. april 2019, 15:21 da.wikipedia.org.
Esteve Claramunt, J. og Cols. Effekter af fysisk træning på crystal. Arkiv for sportsmedicin. 2003. 20 (95): 243-248. Fås på: archivosdemedicinadeldeporte.com.
Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalyse: En stor allieret af lægen Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Fås på: redalyc.org/pdf

URINSEDIMENT: TEKNIK, SAMMENSÆTNING, HISTOLOGI - BIOLOGI - 2025