CULLENS TEGN: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLING - MEDICIN - 2025

The Cullen tegn er en klinisk symptom, som har en lilla eller violet og kan findes i den centrale del af underlivet, i periumbilical hud. Det er synligt ved fysisk undersøgelse, er ikke særlig smertefuldt og er tegn på blødning fra et organ i bughulen.

Hæmatom dannes i navlestranden, når blodet når det runde ledbånd i leveren, som kommunikerer dette organ med navlen. Dette tegn forekommer i alvorlige og livstruende sygdomme.

Af Herbert L. Fred, MD og Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Den mest almindelige sygdom, hvor patienten manifesterer den, er akut nekrotiserende pankreatitis, men kun når bugspytkirtlens hoved påvirkes. Det kan også være til stede hos kvinder med en brudt ectopisk graviditet. I disse typer af graviditeter implanterer embryoet normalt i livmoderørene.

Cullens tegn er forbundet med en anden med lignende egenskaber, Gray Turners tegn, som er den violette farvning af huden på magerens flanker.

Beskrivelse og patofysiologi

Cullens tegn blev beskrevet af den canadiske gynækolog Dr. Thomas S. Cullen på John Hopkins Hospital i Baltimore, USA.

Cullen viet meget af sit professionelle liv til studiet af livmoderkræft og ektopisk graviditet. I 1918 modtog han en 38 år gammel patient, der rapporterede mavesmerter i 3 ugers evolution.

Af Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

En uge efter begyndelsen af ​​mavesmerter rapporterede han udseendet af en blålig farve omkring navlen uden at have lidt traumer i dette område.

I sin artikel ”Et nyt tegn på brudt ektopisk graviditet” beskrev Dr. Cullen det på følgende måde: ”Det blålige udseende af navlen, der ikke er forbundet med traumer sammen med en para-uterin masse, afslutter graviditetsdiagnosen. ekstra-livmoder næsten helt sikkert ”.

Siden denne publikation er den violette eller blålige misfarvning af umbilicus relateret til blødning i bughulen blevet kaldt Cullens tegn, uanset etiologi.

Cullens tegn er en sjælden manifestation, der er til stede i mindre end 5% af patienter med intra-abdominal blødning. I de tilfælde, hvor det observeres, er det imidlertid tegn på alvorlig sygdom.

Det er forbundet med et andet hudtegn, Gray Turner-tegnet. I dette tilfælde findes hæmatom på den laterale del af maven, flankerne og findes hos patienter med retroperitoneal blødning, det vil sige i de tilfælde, hvor det blødende organ befinder sig bag det lag, der dækker maven..

Både Gray Turner- og Cullen-tegnene er ofte forbundet med nekrotiserende hæmoragisk pancreatitis, selvom de kan være til stede i flere patologier; og det er meget dårlig prognose at finde begge hos den samme patient.

Patofysiologi

Den violette eller blålig farve, der er karakteristisk for Cullens tegn, ses i umbilicus på grund af blødning i maven, der når leverens seglbånd.

Denne struktur kommunikerer med navlen gennem det runde ledbånd i leveren, som er en overflade af fosterets navlestrengør, som efter fødslen er helt lukket, hvilket giver anledning til dette element.

Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Den menneskelige krops anatomi (se afsnittet "Bog" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plade 502, Public Domain, commons.wikimedia.org

I tilfælde af patienter med nekrotiserende pancreatitis er der tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk væske omkring bugspytkirtlen, som indeholder enzymer, der nedbryder vævet og er i stand til at trænge ind i muskelen, indtil det når det subkutane cellevæv i navlen.

Den blåagtige farve, typisk for blå mærker, dannes normalt, når hæmoglobin nedbrydes.

Tilhørende patologier

Akut pancreatitis

Akut pancreatitis er betændelse i bugspytkirtlen som et resultat af en overdrevet aktivering af fordøjelsesenzymerne i bugspytkirtlen.

Det er hovedsageligt forbundet med obstruktion af bugspytkirtelkanalens udløb i tolvfingertarmen forårsaget af sten eller lithiasis, der sidder fast i gallegangen.

I sin akutte fase henviser patienten med pancreatitis til smerter, der er placeret i epigastrium, og når tiden går, tages mave og ryg på dette niveau. Dette symptom beskrives som mavesmerter i maven og er typisk for pancreatitis.

En af komplikationerne ved akut pancreatitis er hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis. Det forekommer i 10% af tilfældene med akut pancreatitis.

Det opstår, når fordøjelsesenzymer fortsætter processen med selvfordøjelse af bugspytvæv til trods for behandling, hvilket forårsager nekrose i bugspytkirtlenoverfladen.

Tilfælde af akut pancreatitis med alvorlig nekrose kan føre til installation af alvorlige komplikationer hos patienten, herunder diabetes. I 30% af tilfældene er hæmoragisk nekrose i bugspytkirtlen dødelig.

Hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis er normalt placeret i bugspytkirtelens krop og hale, men den kan også nå hovedet på dette organ.

Når nekrose når området med hovedet af bugspytkirtlen, kan Cullens tegn ses. I de fleste tilfælde, hvor der er hud manifestationer, observeres Grey Turner-tegnet.

Af Herbert L. Fred, MD og Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Tilstedeværelsen af ​​begge tegn indikerer, at hele pancreasparenchymen er kompromitteret. Denne situation kan medføre alvorlige følger for patienten, herunder diabetes og endda død.

Generelt er pancreatitis en selvbegrænset tilstand, det betyder, at den ikke har brug for specifikke behandlinger, da forbedringen sker af sig selv.

Patienter skal indlægges på en intensivafdeling (ICU) for at overvåge deres væskebalance. De skal forblive hydreret og have kontrol over smerter.

Behandlingen afhænger af årsagen. Når sten hindrer passagen af ​​pancreasvæske ind i tolvfingertarmen, skal der udføres en invasiv procedure for at fjerne stenene og lade den væske genoptage sin normale gang.

For at bugspytkirtlen skal være i stand til at hvile fra sit arbejde i fordøjelsen, indikeres indgivelse af ernæring gennem venen eller parenteral ernæring.

I tilfælde af nekrotiserende pancreatitis bør antibiotika indikeres for at undgå dannelse af peri-bugspytkirtlen abscesser.

Når der er meget omfattende nekrose, eller når der er dannet store abdominale abscesser, vælges kirurgisk dræning. Denne procedure er forbeholdt tilfælde, hvor ikke-invasive teknikker mislykkedes.

Andre

Andre tilknyttede patologier er ektopisk graviditet og abdominal traume.

Behandling

Cullens tegn er ikke en patologi som sådan, men det fysiske bevis på en primær sygdom i maven.

Hvis blå mærker bliver hårde, smertefulde eller forurenede, bør passende medicin indgives til hver af disse komplikationer.

Gel- eller fløde-antikoagulantia kan forbedre hærdningen ved at hjælpe med at afslutte opløsningen af ​​blodproppen.

I tilfælde af smerter kan det forekomme, når hæmatom dækker et meget stort område. Ikke-steroide smertestillende midler, såsom aspirin og diclofenac, forbedrer generelt smerter.

Den mest alvorlige komplikation er kontaminering af hæmatom med bakterier. Når det forslåede område bliver varmt, og huden er meget følsom, er infektion meget sandsynlig.

I disse tilfælde skal den intravenøse indgivelse af antibiotika omgående startes for at undgå andre tilknyttede patologier, såsom cellulitis, abscess og endda hudnekrose.

Referencer

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Dovendyr; Pappas, TN (2016). Nekrotiserende pancreatitis: udfordringer og løsninger. Klinisk og eksperimentel gastroenterologi. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Billeder i klinisk medicin. Cullens og Turners tegn. N. Engl. J. Med. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Såkaldte hudtegn ved akut pancreatitis. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov