STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: KARAKTERISTIKA, MORFOLOGI, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

Streptococcus agalactiae, også kendt som gruppe B-hæmolytisk Streptococcus, er en grampositiv bakterie, som er den største årsag til sygdom i neonatal og perinatal periode. Det findes normalt som en almindelig mikrobiota i den nedre mave-tarmkanal, men derfra kan den kolonisere andre steder, idet den kan findes i den kvindelige kønsorgan og i svælg.

Procentdelen af ​​gravide kvinder, der bærer Streptococcus agalactiae, er 10-40%, og transmissionshastigheden til nyfødte er 50%. Af de koloniserede nyfødte vil cirka 1-2% blive syge af denne bakterie.

Af Blueiridium, fra Wikimedia Commons

Af 43trevenque, fra Wikimedia Commons

Hos nyfødte kan Streptococcus agalactiae forårsage septikæmi, meningitis og luftvejsinfektioner, og hos moderen kan det forårsage puerperale infektioner og sårinfektion.

Denne mikroorganisme opfører sig også som et animalsk patogen. Det har været den væsentligste årsag til bovin mastitis, der afbryder produktionen af ​​industrimælk og dermed navnet Agalactiae, hvilket betyder uden mælk.

egenskaber

S. agalactiae er karakteriseret som en fakultativ anaerob, der vokser godt i blodberiget medie ved 36 eller 37 ° C i 24 timers inkubation. Deres vækst favoriseres, hvis de inkuberes i en atmosfære med 5-7% kuldioxid.

På blodagar inducerer de en halo af komplet hæmolyse omkring kolonien (beta-hemolyse) takket være produktionen af ​​hemolysiner, skønt den producerede hemolyse ikke er så udtalt som den for andre Streptococcus.

I New Granada-agar har den evnen til at producere en orange pigmentpatognomonisk af arten.

På den anden side er S. agalactiae katalase og oxidase negativ.

Taksonomi

Streptococcus agalactiae hører til bakteriedomænet, phylum firmmutes, Bacilli klasse, Lactobacillales orden, Streptococaceae familie, Streptococcus slægt, Agalactiae arter.

Det hører til gruppe B i henhold til Lancefield-klassificeringen.

Morfologi

Streptococcus agalactiae er Gram-positive coccier, der er arrangeret som korte kæder og diplokokker.

Lidt større kolonier kan observeres på blodagar med mindre markeret beta-hæmolyse end dem, der er produceret af gruppe A Streptocococcus.

Denne mikroorganisme har en polysaccharidkapsel af ni antigene typer (Ia, Ib, II, - VIII). De har alle sialinsyre.

Gruppe B-antigen er til stede i cellevæggen.

Smitte

Overførslen af ​​bakterierne fra moderen til barnet sker hovedsageligt lodret. Barnet kan inficeres enten i utero, når bakterierne når fostervand eller under barnets passage gennem fødselskanalen.

Risikoen for overførsel fra mor til barn er større, når der er disponible faktorer. Blandt dem er:

• For tidlig fødsel,
• Ruptur af fostervandsmembranen 18 timer eller mere før levering,
• Obstetriske manipulationer,
• Intrapartum feber,
• Langvarig arbejdskraft,
• Postpartum bakteræmi,
• Maternel amnionitis,
• Tæt vaginal kolonisering af S. agalactiae,
• Bakteriurier på grund af denne mikroorganisme
• Historie om tidligere leverancer med tidlig infektion.

Selvom det også er set, at det kan koloniseres ved nosokomial eksponering efter fødslen.

patogenese

Virulensmekanismen, der udøves af denne bakterie, er rettet mod at svække patientens forsvarssystemer for at invadere vævene. Blandt virulensfaktorerne er kapslen rig på sialinsyre og beta-hemolysin.

Imidlertid er en række ekstracellulære matrix- og overfladeproteiner også blevet identificeret, som er i stand til at binde til fibronectin.

Derudover binder sialinsyre serumfaktor H, som fremskynder eliminering af forbindelse C3b fra komplement, før den kan opsonisere bakterierne.

Dette gør naturligvis linjen til forsvar for medfødt immunitet gennem fagocytose formidlet af den alternative komplementvej uden virkning.

Derfor er den eneste mulige forsvarsmulighed gennem aktivering af komplement ved den klassiske rute, men dette har den ulempe, at det kræver tilstedeværelse af typespecifikke antistoffer.

Men for at den nyfødte skal have dette antistof, skal det leveres af moderen gennem morkagen. Ellers er den nyfødte ubeskyttet mod denne mikroorganisme.

Derudover producerer S. agalactiae en peptidase, der gør C5a ubrugelig, hvilket resulterer i meget dårlig polymorfonukleær leukocyt (PMN) kemotaxis.

Dette forklarer, hvorfor alvorlige neonatale infektioner er til stede med en lav tilstedeværelse af PMN (neutropeni).

Patologi og kliniske manifestationer

Hos den nyfødte

Generelt er tegn på infektion hos den nyfødte tydelige ved fødslen (12 til 20 timer efter fødslen op til de første 5 dage) (tidligt begyndende).

Ikke-specifikke tegn, såsom irritabilitet, dårlig appetit, luftvejsproblemer, gulsot, hypotension, feber eller undertiden hypotermi, begynder at blive observeret.

Disse tegn udvikler sig, og den efterfølgende diagnose kan være septikæmi, hjernehindebetændelse, lungebetændelse eller septisk chok med en dødelighed hos fødselsbørn på 2 til 8%, hvilket øges markant hos premature børn.

I andre tilfælde kan der observeres en sen begyndelse fra fødselsdag 7 og op til 1 til 3 måneder senere, hvor der er hjernehindebetændelse og fokale infektioner i knogler og led med en dødelighed på 10 til 15%.

Sen-begyndende meningitis kan efterlade permanente neurologiske følger i ca. 50% af tilfældene.

I den koloniserede mor

Fra morens synspunkt kan hun muligvis give chorioamnionitis og bakteræmi under peripartum.

Du kan også udvikle postpartum endometritis, post-kejsersnit bakteræmi og asymptomatisk bakteriuri under og efter fødslen.

Andre påvirkninger forårsaget af denne bakterie hos voksne kan være meningitis, lungebetændelse, endokarditis, fasciitis, intra-abdominale abscesser og hudinfektioner.

Dog er sygdommen hos voksne, selv når den er alvorlig, normalt ikke dødelig, mens den er hos den nyfødte med en dødelighed på op til 10% - 15%.

Ældre børn, ikke-gravide kvinder og mænd

Denne mikroorganisme kan også påvirke ældre børn, ikke-gravide kvinder og endda mænd.

Disse er generelt svækkede patienter, hvor S. agalactiae kan forårsage lungebetændelse med empyem og pleural effusion, septisk arthritis, osteomyelitis, urinvejsinfektioner, cystitis, pyelonephritis og bløddelsinfektioner, der spænder fra cellulitis til nekrotiserende fasciitis.

Andre sjældne komplikationer inkluderer konjunktivitis, keratitis og endophthalmitis.

Forebyggelse

Fosteret kan naturligvis beskyttes i perinatal periode. Dette er muligt, hvis moderen har IgG-antistoffer mod det specifikke kapselantigen af ​​Streptococcus agalactiae, som hun er koloniseret i.

IgG-antistoffer er i stand til at krydse placentaen, og det er sådan, de beskytter den.

Hvis derimod IgG-antistoffer, der er til stede i moderen, er mod et andet kapselantigen, der er forskellig fra den type S. agalactiae, der koloniserer i det øjeblik, vil de ikke beskytte nyfødte.

Heldigvis er der kun ni serotyper, og den hyppigste er type III.

Fødselslæger forhindrer imidlertid typisk neonatal sygdom ved at administrere intravenøs ampicillin til mor profylaktisk under fødslen.

Dette skal gøres, når moderen har en positiv vaginal svampkultur for S. agalactiae i drægtighedens tredje trimester (35 til 37 uger).

Imidlertid vil denne foranstaltning kun forhindre tidlig sygdom hos den nyfødte i 70% af tilfældene, der har lav beskyttelse over for sent begyndende sygdom, da disse hovedsagelig skyldes eksterne faktorer efter fødslen.

I tilfælde af, at moderen er allergisk over for penicillin, kan cefazolin, clindamycin eller vancomycin anvendes.

Diagnose

Ideel til diagnose er isolering af mikroorganismen fra prøver såsom blod, CSF, sputum, vaginal udflod, urin, blandt andre.

Det vokser på blodagar og på granatæbleagar. I begge har det specifikke egenskaber; i de første observeres beta-hæmolytiske kolonier og i det andet orange-laksekolonier.

Desværre præsenterer 5% af isolaterne ikke hæmolyse eller pigment, så de vil ikke blive detekteret med disse midler.

Påvisning af kapselantigener af S. agalactiae i CSF, serum, urin og rene kulturer er mulig ved latex-agglutineringsmetoden under anvendelse af specifikke antisera.

Ligeledes er testen til påvisning af CAMP-faktoren meget almindelig for at identificere arten. Det er et ekstracellulært protein, der fungerer synergistisk med ß-lysin fra Staphylococcus aureus, når det podes vinkelret på S. agalactiae, hvilket skaber et større pileformet område med hæmolyse.

Andre vigtige diagnostiske test er hippurat- og arginintest. Begge er positive.

Behandling

Det behandles effektivt med penicillin eller ampicillin. Nogle gange er det normalt kombineret med et aminoglycosid, fordi dets administration sammen har en synergistisk virkning, ud over at øge spektret af handling i tilfælde af infektioner forbundet med andre bakterier.

Referencer

1. Wikipedia-bidragydere. Streptococcus agalactiae. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 24. august 2018, 15:43 UTC. Tilgængelig på: en.wikipedia.org/ Tilgået 4. september 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010. s 688-693
3. Montes M, García J. Slægt Streptococcus: en praktisk gennemgang for mikrobiologilaboratoriet Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Group B Streptococcus) Mandell, Douglas og Bennett's principper og praksis for infektionssygdomme (ottende udgave) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. En gravid patient med en tidligere graviditet kompliceret af gruppe B streptokokksygdom hos barnet. Syndromer efter kropssystem: PRAKTISKE Obstetriske og gynækologiske infektioner. Infektionssygdomme (fjerde udgave) 2017; 1 (1): 520-522