STRONGYLOIDES STERCOLARIS: EGENSKABER, LIVSCYKLUS, SYMPTOMER - BIOLOGI - 2025

Strongyloides stercolaris er en fakultativ parasitisk nematode, der hos mennesker forårsager en sygdom kaldet strongyloidiasis. I sin frie livsform lever nematoden i jorden, og derfor defineres sygdommen som jordoverførte helminthetsinfektioner. Den parasitære form påvirker mennesker og kan også bruge andre pattedyr som reservoir.

Som parasit lægger den kvindelige Strongyloides stercolaris sig i menneskets tarmslimhinde, hvor den kan reproducere sig gennem æg, der er frugtbare uden behov for befrugtning af hanen; denne proces kaldes parthenogenese.

Strongyloides stercolaris larve. Taget og redigeret fra: PD - DPDx Image Library;.

Strongyloidiasis er en meget almindelig og vidt udbredt sygdom, hovedsageligt i fugtige og varme områder i troperne og subtroperne, og er endemisk i nogle områder. Diagnosen af ​​sygdommen er vanskelig, og behandlingen består hovedsageligt af ivermectin.

egenskaber

Den har to typer larver, kaldet rhabditoidlarver og filariforme larver, en parasitisk hunkøbe, en fritlevende hunn og en fritlevende han.

Rhabditoid larve

Også kaldet L1. Denne larve er meget længere end den er bred og måler mellem 180 og 380 um og kun 14 til 20 um bred. Dens karakteristiske træk inkluderer en kort bukkal kapsel og en spiserør, der er opdelt i tre sektioner, en anterior cylindrisk, en indsnævret midten og en bageste pyriform.

Det har også et karakteristisk langstrakt og discoidal genital primordium, med midten bredere end enderne. Halen er lang og filiform.

Denne larve frigives i fæces gennem tolvfingertarmsvæsken og kan efter adskillige smelter give anledning til en infektionslarve, kaldet filariform, eller tværtimod moden seksuelt og give anledning til en fritlivende han eller hunkøn.

Filariform larve

Den filariforme larve eller L-3-larverne er til trods for at være tæt på den samme diameter (25 um) som rhabditoidlarverne ca. dobbelt så lange (500-700 um). På grund af dets lange og tynde form ligner det et hår og dermed navnet.

Blandt de diagnostiske træk ved denne larve er en meget lang spiserør, der måler omkring halvdelen af ​​larvens længde og en distal del af den trifurcated hale.

Kvinde

I denne art forekommer hunner i to morfologiske varianter, den ene for parthenogenetiske parasithinner og den anden for fritlevende hunner.

Fritlevende kvindelige

Det har en kortere længde og et tykkere legeme (1,0 - 1,7 mm ved 50 - 75 um) end det for den parthenogenetiske hun. Andre egenskaber er en kort anterior eller rhabditoid spiserør og et forplantningssystem bestående af blandt andet en ventral midtvulva, en seminal beholder og to par gonader.

Parthenogenetisk hunkøn

Den parthenogenetiske huns legeme er langstrakt og tynd (2 mm x 30-40 um). Den forreste spiserør er meget længere end hos den fritlevende hunn med en længde, der er omtrent lig med en tredjedel af dyrets længde. Vulvaen er længere bagud, beliggende nær den distale tredjedel.

Ligesom de fritlevende hunner har den to par gonader, men i tilfælde af parthenogenetisk hun mangler den en sædbeholder, da dens æg ikke kræver befrugtning.

Han

Hanen er altid frit levende, dens størrelse er mindre end kvinden (0,7-1,0 mm lang med 40-50 um bred). Halen er krøllet ventralt ved sin distale del og har en skarp spids. Halen er også forsynet med en governacle og to små kopulerende rygge.

Biologisk cyklus

De filariforme larver, der findes i jorden, kan trænge ind i huden på barfødte mennesker og starte den infektiøse proces. Når der først er gennem huden, kan larven følge to forskellige stier, i den første krydser den blodkapillærerne og rejser til lungerne.

Fra lungerne fortsætter den sin rejse til luftrøret og derfra går den ind i fordøjelsessystemet, indtil det når sin endelige destination, der ligger i krypterne fra Lieberkühn, i tyndtarms enteriske slimhinde.

Det er også muligt, at larverne, når de passerer gennem huden, bevæger sig gennem det subkutane væv, indtil de når tolvfingertarmen.

Larverne gennemgår to molter og modnes derefter seksuelt til parthenogenetiske hunner. Disse hunner producerer æg, som ikke behøver at befrugtes, og som er kendetegnet ved at måle mellem 40-70 um lang og 20-35 um bred og indpakkes i et tyndt, glasagtig udseende.

Rhabditiform-larver klækkes ud af disse æg, dukker op i tolvfingertarmsvæsken og når derefter afføring. Hvis fæces aflejres i varme, fugtige jordarter, men uden direkte eksponering for solen, kan rhabditiform-larverne gennemgå to molter og omdannes til filariforme larver, der kan genstarte infektionscyklussen.

Andre rhabditiforme larver kan forblive i jorden, og efter fire smelter modnes de seksuelt til fritlevende hanner og hunner, der kan parre sig. Den gravid kvind frigiver sine æg direkte i miljøet, som vil klekkes ud i L1-larver.

L1-larver af fritlevende hunner, ligesom parthenogenetiske hunner, kan gennemgå to molter og blive infektive (homogen cyklus). Eller tværtimod, de kan fortsætte med at producere fritlevende voksne i flere generationer (heterogen cyklus).

Autoinfection

I modsætning til de fleste parasitære helminths, kan Strongyloides stercolaris inficere sin oprindelige vært igen.

I nogle tilfælde smeltes de radbitiforme larver, der går mod tarmlumen, når de når den, i stedet for at blive frigivet i fæces. I disse tilfælde transformeres disse larver til filariforme larver inden for den samme vært. Det er det, der kaldes endogen autoinfektion

Disse filariforme larver passerer gennem tarmvæggen, og som de, der trænger ind i huden, går de til lungerne. Derefter fortsætter de til luftrøret, indtages og når tyndtarmen som voksne orme.

En anden form for autoinfektion opstår, når rhabditiforme larver frigivet i afføringen når anus og invaderer huden omkring den. I dette tilfælde taler vi om eksogen autoinfektion.

Disse larver går som de andre til tyndtarmen via lungerne for at afslutte cyklussen.

Fænomenet med autoinfektion er mere sandsynligt i organismer med deprimeret immunsystem eller på grund af indtagelse af høje doser kortikosteroider. Dette fænomen kunne forklare gentagelsen af ​​sygdommen hos patienter, der allerede har lidt den.

Strongyloides stercolaris farvet med jod. Taget og redigeret fra: Blueiridium.

Symptomer på smitte

Cirka halvdelen af ​​mennesker inficeret med Strongyloides stercolaris har ingen symptomer på sygdommen; de er asymptomatiske. Strongyloidiasis kan være akut eller kronisk.

Når larverne kommer ind i en vært, forårsager de forskellige kvæstelser, inden de når tarmen. Disse læsioner inkluderer betændelser, mavesår og papler på huden. Serpentin urticaria kan også forekomme på de nedre ekstremiteter.

Tilstedeværelsen af ​​larver i lungerne kan forårsage blødning, betændelse, irritation i luftrøret og hoste svarende til bronchitis.

Bosættelsen af ​​Strongyloides stercolaris i tolvfingertarmen forårsager normalt kolik, vandig diarré eller pasty og fedtet afføring, der er vanskelige at rengøre. Malabsorptionssyndrom kan også forekomme.

Når strongyloidiasis er kronisk og ikke asymptomatisk, er der hyppige afføring, symptomer på epigastrisk smerte, urticaria og undertiden reaktiv arthritis. Andre almindelige symptomer er hoste, feber, mavesår på balder, fødder eller håndled, dysfoni, pancreatitis, svimmelhed, opkast, blødning, vægttab og eosinofili.

Den allergiske reaktion på grund af tilstedeværelsen af ​​parasitten i lungerne kan forårsage Loeffler syndrom, en sygdom, der er kendetegnet ved en stigning i mængden af ​​eosinofiler i disse organer.

Diagnose

Diagnosen af ​​strongyloidiasis er ikke let, symptomerne, hvis de forekommer, ligner de af flere andre sygdomme, såsom bronkitis eller gastrisk kræft. For at diagnosen skal være pålidelig kræves særlige test, som undertiden endda skal udføres flere gange.

Den traditionelle afføring er ikke tilstrækkelig til at diagnosticere sygdommen. Dette skyldes, at larverne ikke forekommer regelmæssigt eller i store mængder i fæces. Derudover er larverne meget skrøbelige at håndtere.

En af de mest effektive metoder er ELISA immunoassay-teknik. Nogle undersøgelser har vist, at prævalensen målt med denne teknik er syv gange højere end den, der blev målt ved afføringstest.

ELISA-testen kan imidlertid forårsage en overvurdering af udbredelsen af ​​strongyloidiasis på grund af den krydsreaktivitet, der forekommer med andre parasitter af samme filum.

Den direkte immunofluorescens-teknik med monoklonale IFAT-antistoffer er mere følsom og specifik end ELISA, men denne teknik kræver meget specialiseret teknisk personale til dets anvendelse og analyse af resultaterne.

Baermanns metode anbefales også, mens andre test har vist sig at være mindre nyttige til at opnå diagnosen af ​​strongyloidiasis.

Behandling

Nogle lægemidler, der bruges mod forskellige parasitter, er effektive mod strongyloidiasis, f.eks. Ivermectin, albendasol og thiabendasol. De to første ser imidlertid ud til at være mere effektive.

Den anbefalede behandling med det første lægemiddel er en dosis på 200 mg / kg / dag i to dage. Denne behandling skal gentages efter 15 dage. Hos patienter med kompromitteret immunsystem skal det øges til tre behandlingscyklusser hver anden uge.

Nogle læger har også brugt pyrantelpamoat til behandling af sygdommen.

Referencer

1. T. Carrada-Bravo (2008). Strongyloides stercoralis: Livscyklus, kliniske billeder, epidemiologi, patologi og terapeutik. Mexicansk tidsskrift for klinisk patologi
2. T. Mendes, K. Minori, M. Ueta, DC Miguel & SM Allegretti (2017). Strongyloidiasis nuværende status med vægt på diagnose og lægemiddelforskning. Journal of Parasitology Research.
3. A. Olsen, L. van Lieshout, H. Marti, T. Polderman, K. Polman, P. Steinmann, R. Stothard, (…), & P. ​​Magnussen (2009). Strongyloidiasis - den mest forsømte af de forsømte tropiske sygdomme? Transaktioner fra Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene.
4. Strongyloides stercoralis. På wikipedia. Gendannet fra en.wikipedia.org.
5. Strongyloidiasis. I wikipedia. Gendannet fra en.wikipedia.org.
6. U. Berrueta (2011). Strongyloidose eller strongyloidiosis eller strongyloidiasis. Gendannes fra facmed.unam.mx.