TROMBINTID: BEGRUNDELSE, PROCEDURE, PATOLOGIER - BIOLOGI - 2025

Den thrombin tid (TT) er en laboratorietest, der består af kvantificering den tid, det tager for omdannelsen af fibrinogen til fibrin. Den forventede normale eller fysiologiske værdi varierer fra 13 til 17 sekunder, selvom den kan variere fra et laboratorium til et andet.

Trombintid (TT) sammen med protrombintid (PT) og partiel thromboplastintid (PTT) udgør laboratorietesten kaldet koagulationsskærmen. De mest almindeligt anvendte tests er imidlertid PT og PTT, idet brugen af ​​TT ofte undgås og begrænset til specielle tilfælde.

Billeder taget fra videoen: thrombintid sendt af Kike Álvarez på YouTube.

Undersøgelse af den komplette koagulationsskærm anbefales til patienter med en eller anden form for blødning eller uforklarlig blødning.

Koaguleringstest (PT, PTT og TT) kan bestemme, hvilken koagulationsveje der er påvirket, eller hvilken faktor der sandsynligvis er mangelfuld. Derfor hjælper disse tests med at belyse blødningens oprindelse i henhold til den ændrede test.

Blodkoagulation er en kompleks proces, der består af den iboende vej, den ekstrinsiske bane og en fælles vej, hvor de to foregående veje konvergerer. I tilfælde af thrombintid evaluerer den det sidste trin i koagulationskaskaden (fælles vej).

Derfor ændres thrombin-tiden TT i følgende tilfælde:

-Presens af dysfunktionel eller nedsat fibrinogen, -Udvid overdreven fibrinolytisk aktivitet

-Patienter behandlet med antikoagulantia eller fibrinolytiske lægemidler.

Begrundelse for thrombintesten

For at udføre denne test er det nødvendigt at opnå kalkfrit eller afkalket plasma. Til dette, trinatriumcitrat (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃) ved 3,2% eller 3,8% anvendes som en antikoagulant. Det anvendte forhold er en del antikoagulant med 9 dele blod (1: 9).

Dette antikoagulerende middel bevarer koagulationsfaktorer, og måden til at forhindre, at de indtages, er ved at hæmme ioniseringen af ​​tilstedeværende calcium.

Testen er baseret på at inkubere det calciumfrie plasma ved en temperatur på 37 ° C og senere vende det mod en del af reagenset, der indeholder standardiseret thrombin i opløsning.

Thrombin vil virke på patientens fibrinogen, og hvis den er i tilstrækkelig koncentration, og dens funktion er normal, aktiveres omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin.

Den tid, det tager for fibrinogen at konvertere til fibrin under normale forhold, bør være inden for følgende interval: 13-17 sekunder.

Behandle

Tag blodprøven i plastrør med blå låg (med trinatriumcitrat-antikoagulant). Bland prøven og centrifuge for at adskille plasmaet.

Rekonstituer thrombin-hætteglasset leveret af det kommercielle firma. Følg producentens instruktioner.

Mål 0,2 ml plasma, og anbring det i et 12 x 75 rør og inkuber i et vandbad ved 37 ° C i 2 minutter.

Tilsæt 0,2 ml thrombinreagens til røret og start stopuret med det samme, når koagulatet er synligt.

Proceduren gentages, og de 2 aflæsninger, der opnås på få sekunder, gennemsnit.

Der skal også monteres et kontrolplasma, det udføres også i duplikat, og aflæsningerne gennemsnit.

Trombintiden betragtes som lang, når forskellen fra patientgennemsnittet minus kontrolgennemsnittet er større end 2 sekunder.

patologier

- Forlænget thrombintid

Afibrinogenæmi

Medfødt afibrinogenæmi er en sjælden sjælden lidelse. Det er kendetegnet ved det totale fravær af fibrinogen, hvilket resulterer i udseendet af betydelig blødning.

I tilfælde af erhvervet afibrinogenæmi kan det være forårsaget af lidelse af visse bakterielle infektioner (tyfusfeber), i nogle typer kræft og forbrændinger.

I dette tilfælde dannes der ingen koagel i thrombintidstesten.

hypofibrinogenæmi

Erhvervet hypofibrinogenæmi kan forekomme under fødslen eller hos gravide patienter med en placenta previa og / eller et dødfødt foster.

Fibrinogen mindskes i tyfoidfeber, en infektion forårsaget af Salmonella Typhi.

Dysfibrinogenemia

I dette tilfælde kan fibrinogenkoncentrationen være normal, men den er dysfunktionel. Det skyldes normalt den overdrevne tilstedeværelse af sialinsyrerester i fibrinogenstrukturen forårsaget af en mutation, der forstyrrer koaguleringen. PT og PTT er normale, men TT er langstrakt.

Hypodysfibrinogenemia

Det er kombinationen af ​​hypofibrinogenemia og dysfibrinogenemia. Dette betyder, at patienten har en lav koncentration af fibrinogen, og også, hvad lidt, den har, er unormal (ikke-funktionel).

Dissemineret intravaskulær koagulation

Det er kendetegnet ved dannelse af thrombin på en patologisk måde. Det manifesterer sig med blødning, forekomsten af ​​petechiae, ekkymose eller dannelse af thrombi (trombose).

Det kan stamme fra bakteriel septicæmi, levercirrhose, neoplasmer, ekstrakorporeal hjerteomløb, transfusionsreaktioner, tilbageholdelse af et dødt foster, alvorligt traume, anafylaktiske reaktioner, akutte leukæmier, omfattende forbrændinger i tredje grad, slangebid, blandt andre.

Sekundær fibrinolyse

Udtrykket fibrinolyse henviser til ødelæggelse af fibrin og fibrinogen ved hjælp af plasmin. Dette forekommer fysiologisk for at forhindre, at blodproppen overudvikles og forårsager thrombi.

Men når dette er forårsaget af eksterne faktorer, kaldes det sekundær fibrinolyse, og det kan forårsage koagulationsproblemer.

Under nogle tilstande, såsom myokardieinfarkt med et forhøjet ST-fragment, kan behandling med specifikke eller ikke-specifikke fibrinolytiske medikamenter bruges til at hjælpe med at nedbryde blodproppen.

Tilstedeværelse af antithrombins (heparinbehandling)

Heparin hæmmer funktionen af ​​thrombin. Derfor har patienter, der har heparinbehandling, forlænget PT og TT.

Lever sygdom

Forskellige leversygdomme kan producere en unormal syntese af fibrinogen såvel som andre koagulationsfaktorer. Blandt de hyppigste leversygdomme, der påvirker koagulation, er: levercirrose, kronisk hepatocellulær sygdom, viral hepatitis.

-Korteret thrombintid

Hyperfibrinogenemia

Det kan frembringes fra enhver akut bakteriel infektion undtagen tyfoidfeber. Forøget fibrinogen fremskynder erytrocytsedimentationshastigheden.

anbefalinger

-For at udføre TT-testen er det ikke nødvendigt for patienten at faste.

-Icteriske, lipemiske eller hæmolyserede prøver forstyrrer testen, når aflæsningen udføres automatisk (foto-optisk detektion), men det påvirker ikke, hvis de udføres manuelt.

-Blod / antikoagulantforholdet skal respekteres. Dette trin er vigtigt for at opnå et pålideligt resultat.

-Plasmet skal adskilles hurtigt, og testen behandles med frisk plasma.

-Materialet, der blev brugt under testen, skal være perfekt rent og tørt for at undgå fejl.

-Prøven skal udtages i plast- eller silikonglasrør.

-Hver laboratorium skal fastlægge sine egne referenceværdier, da disse er påvirket af forskellige faktorer, såsom: udtagning og opbevaring af prøven, teknik, kommercielt sæt osv.

-Hvis der udføres en duplikatundersøgelse, er der en forskel på over 5% mellem de to aflæsninger af den samme prøve, skal hele proceduren gentages, og de opnåede målinger skal ignoreres.

Referencer

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Klinisk fortolkning af laboratoriet. 5. udgave. Redaktionel Médica Panamericana, Bogotá Colombia.
2. Wiener Laboratories. (2000). Trombintid. Fås på: wiener-lab.com.ar
3. López S. Koagulationstest. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Fås på: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Koagulationsforstyrrelser i cirrhotic. Rev. investere. Clin. 2007; 59 (2): 153-160. Fås på:.scielo.org
5. Majluf A. Leversygdom og hæmostatiske abnormiteter. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Fås på: anmm.org.mx
6. Junker G. Fibrinolytisk behandling ved akut myokardieinfarkt. Pastor Urug.Cardiol. 2013; 28 (3): 430-436. Fås i: scielo.