- Hvordan fungerer flere personligheder i dissociativ identitetsforstyrrelse?
- Effekter rediger
- Symptomer
- Diagnose
- Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV
- Differential diagnose
- Forskelle mellem DID og skizofreni
- Årsager
- Traumer eller misbrug
- Terapeutisk induktion
- Behandling
- Vigtige aspekter af terapi
- Patofysiologi
- epidemiologi
- Hvordan kan du hjælpe, hvis du er et familiemedlem?
- Mulige komplikationer
- Vejrudsigt
- Referencer
Den dissociative identitetsforstyrrelse eller flere personligheder karakteriseret ved, at den person, der har det, kan tage op til 100 identiteter, der sameksisterer i din krop og sind. Et andet kendetegn er, at der er et hukommelsestab, der er for omfattende til at kunne forklares med almindelig glemsomhed.
Vedtagne personligheder eller alter egoer følger normalt to typer mønstre: 1) Har fuldstændige identiteter med unik adfærd, tale og bevægelser. 2) Identiteter adskiller sig kun delvist på nogle karakteristika.
Det vigtigste kendetegn ved denne forstyrrelse er, at der er visse aspekter af personens personlighed, der er adskilt. Af denne grund blev navnet "multiple personlighedsforstyrrelser" ændret til "dissociativ identitetsforstyrrelse" (DID).
Derfor er det vigtigt at forstå, at der er en fragmentering af identitet snarere end en spredning af separate personligheder.
Hvordan fungerer flere personligheder i dissociativ identitetsforstyrrelse?
DID afspejler en manglende integration af forskellige aspekter af identitet, erindringer eller bevidsthed i et multidimensionelt "jeg". En primær identitet har typisk personens navn og er passiv, depressiv eller afhængig.
Dissocierede identiteter eller stater er ikke modne personligheder, men en usammenhængende identitet. Forskellige tilstande eller identiteter husker forskellige aspekter af selvbiografiske oplysninger, noget som favoriseres af hukommelsestab.
Når der er en ændring fra en personlighed til en anden kaldes det "overgang", som normalt er øjeblikkelig og kan følges af fysiske ændringer. Den identitet, der normalt beder om behandling, er værtens personlighed, mens den oprindelige personlighed sjældent gør det.
Forskellige personligheder kan have forskellige roller til at hjælpe personen med at klare livshændelser.
For eksempel kan personen komme til behandling med 2-4 alter egoer og udvikle mere end 10, når behandlingen skrider frem. Der har også været tilfælde af mennesker med mere end 100 personligheder.
Livshændelser og miljøændringer producerer ændringen fra en personlighed til en anden.
Effekter rediger
Der er flere måder, hvorpå DID påvirker den person, der har det i deres livserfaringer:
- Depersonalisering: følelse af at være adskilt fra ens egen krop.
- Derealisering: at føle, at verden ikke er reel.
- Amnesi: manglende evne til at huske personlige oplysninger.
- Ændring af identitet: følelse af forvirring over, hvem en person er. Der kan også opstå forvrængninger af tid eller sted.
Symptomer
Dette er de vigtigste symptomer på DID:
- Personen oplever to eller flere forskellige identiteter, hver med sit eget mønster af opfattelse, forhold og tanke.
- Antallet af identiteter kan variere fra 2 til mere end 100.
- Mindst to af disse identiteter eller personlighedstilstande overtager kontrollen over personens adfærd på et tilbagevendende grundlag.
- Identiteter kan opstå under specifikke omstændigheder og kan benægte kendskab til hinanden, være kritiske over for hinanden eller være i konflikt.
- Overgangen fra en personlighed til en anden skyldes normalt stress.
- Selvbiografiske hukommelsestab forekommer på kort og lang sigt. Passive personligheder har en tendens til at have færre erindringer, og fjendtlige eller kontrollerende personligheder har en tendens til at have fyldigere erindringer.
- Symptomer på depression, angst eller afhængighed kan forekomme.
- Problemer med adfærd og skoletilpasning er almindelige i barndommen.
- Visuelle eller auditive hallucinationer kan forekomme.
Diagnose
Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV
A) Tilstedeværelse af to eller flere identiteter eller personlighedstilstande (hver med sit eget og relativt vedvarende mønster af opfattelse, interaktion og opfattelse af selve miljøet).
B) Mindst to af disse identiteter eller personlighedstilstande kontrollerer individets adfærd på et tilbagevendende grundlag.
C) manglende evne til at huske vigtige personlige oplysninger, som er for bred til at blive forklaret ved almindelig glemme.
D) Forstyrrelsen skyldes ikke de direkte fysiologiske virkninger af et stof (f.eks. Automatisk eller kaotisk opførsel fra alkoholmisbrug) eller medicinsk sygdom.
Differential diagnose
Mennesker med DID diagnosticeres normalt med 5-7 comorbide (samtidig forekommende) lidelser, en højere sats end ved andre psykiske sygdomme.
På grund af lignende symptomer inkluderer den differentierede diagnose:
- Maniodepressiv.
- Skizofreni.
- Epilepsi.
- Borderline personlighedsforstyrrelse.
- Asperger syndrom.
- Personligheders stemme kan forveksles med visuelle hallucinationer.
Vedholdenheden og konsistensen af identitetsadfærd, hukommelsestap eller antydning kan hjælpe med at skelne DID fra andre lidelser. Det er også vigtigt at skelne TID fra simulering i juridiske problemer.
Mennesker, der simulerer DID, overdriver ofte symptomer, lyver og viser lidt ubehag ved diagnosen. I modsætning hertil viser personer med DID forvirring, ubehag og skam over deres symptomer og historie.
Mennesker med DID opfatter tilstrækkelig virkeligheden. De kan have positive første-ordens K. Schneider-symptomer, selvom de mangler de negative symptomer.
De opfatter stemmer som kommer ind fra deres hoveder, mens folk med schizofreni opfatter dem som kommer udefra.
Forskelle mellem DID og skizofreni
Skizofreni og DID er ofte forvirrede, selvom de er forskellige.
Skizofreni er en alvorlig mental sygdom, der involverer kronisk psykose og er kendetegnet ved hallucinationer (at se eller høre ting, der ikke er reelle) og at tro ting uden grundlag i virkeligheden (vrangforestillinger).
Mennesker med skizofreni har ikke flere personligheder.
En almindelig risiko hos patienter med skizofreni og DID er tendensen til at have selvmordstanker og adfærd, selvom de har en tendens til at være hyppigere hos mennesker med DID.
Årsager
De fleste mennesker med denne lidelse har været ofre for en form for traumatisk overgreb i barndommen.
Nogle mener, at fordi mennesker med DID let kan hypnotiseres, er deres symptomer iatrogene, dvs. at de er opstået som svar på forslag fra terapeuter.
Traumer eller misbrug
Mennesker med DID rapporterer ofte, at de har lidt fysisk eller seksuelt misbrug i barndommen. Andre rapporterer, at de har lidt tidlige tab af nære mennesker, alvorlig psykisk sygdom eller andre traumatiske begivenheder.
Erindringer og følelser om smertefulde begivenheder kan blokeres for bevidsthed og skifte mellem personligheder.
På den anden side kan hvad der kan udvikle sig hos en voksen som posttraumatisk stress, udvikle sig hos børn som DID som en mestringsstrategi på grund af større fantasi.
Det antages, at for DID at udvikle sig hos børn, skal tre hovedkomponenter være til stede: misbrug af børn, uorganiseret tilknytning og mangel på social støtte. En anden mulig forklaring er den manglende pleje i barndommen kombineret med barnets medfødte manglende evne til at adskille minder eller oplevelser fra bevidstheden.
Der er voksende bevis for, at dissociative lidelser - inklusive DID - er relateret til traumatiske historier og specifikke neurale mekanismer.
Terapeutisk induktion
Det er blevet antaget, at symptomerne på DID kan øges af terapeuter, der bruger teknikker til at hente erindringer - såsom hypnose - hos antydelige mennesker.
Den socio-kognitive model foreslår, at DID skyldes, at personen opfører sig bevidst eller ubevidst på måder, der fremmes af kulturelle stereotyper. Terapeuter ville give signaler fra upassende teknikker.
De, der forsvarer denne model, bemærker, at symptomerne på DID sjældent er til stede før intensiv terapi.
Behandling
Der mangler generel enighed om diagnose og behandling af DID.
Almindelige behandlinger inkluderer psykoterapeutiske teknikker, indsigtorienterede terapier, kognitiv adfærdsterapi, dialektisk adfærdsterapi, hypnoterapi og oparbejdning af øjenbevægelser.
Medicin mod comorbide lidelser kan bruges til at reducere visse symptomer.
Nogle adfærdsterapeuter bruger adfærdsbehandlinger til en identitet og bruger derefter traditionel terapi, når der er givet et gunstigt svar.
Kort terapi kan være kompliceret, da mennesker med DID kan have en vanskelig tid med at stole på terapeuten og har brug for mere tid til at etablere et tillidsforhold.
Ugentlig kontakt er mere almindelig og varer mere end et år, da det er meget sjældent, at det varer uger eller måneder.
Vigtige aspekter af terapi
Forskellige identiteter kan vises under hele behandlingen baseret på din evne til at håndtere specifikke situationer eller trusler. Nogle patienter kan indledningsvis have et stort antal identiteter, selvom disse kan reduceres under behandlingen.
Identiteter kan reagere forskelligt på terapi i frygt for, at terapeutens mål er at eliminere identitet, især det, der er relateret til voldelig opførsel. Et passende og realistisk mål med behandlingen er at forsøge at integrere adaptive reaktioner i personlighedsstrukturen.
Brandt og kolleger foretog en undersøgelse med 36 klinikere, der behandlede DID, og som anbefalede en trefasebehandling:
- Den første fase er at lære mestringsegenskaber til at kontrollere farlig adfærd, forbedre sociale færdigheder og fremme følelsesmæssig balance. De anbefalede også traumefokuseret kognitiv terapi og håndtering af dissocierede identiteter tidligt i behandlingen.
- I midttrinnet anbefaler de eksponeringsteknikker sammen med andre nødvendige interventioner.
- Den sidste fase er mere individualiseret.
International Society for the Study of Trauma and Dissociation har offentliggjort retningslinjer for behandling af DID hos børn og unge:
- Den første fase af behandlingen fokuserer på symptomerne og reducerer ubehag forårsaget af lidelsen, sikrer personens sikkerhed, forbedrer personens evne til at opretholde sunde forhold og forbedre funktionen i det daglige liv. Comorbide lidelser såsom stofmisbrug eller spiseforstyrrelser behandles på dette trin.
- Den anden fase fokuserer på gradvis eksponering for traumatiske minder og forebyggelse af re-dissociation.
- Den sidste fase fokuserer på at forbinde identiteter til en enkelt identitet med alle dine minder og oplevelser intakte.
Patofysiologi
Det er vanskeligt at etablere biologiske baser for DID, skønt der er foretaget undersøgelser med positronemissionstomografi, enkeltfotonemission computertomografi eller magnetisk resonansafbildning.
Der er bevis for, at der er ændringer i visuelle parametre og hukommelsestap mellem identiteter. Endvidere ser det ud til, at patienter med DID viser mangler ved test af opmærksomhedskontrol og memorering.
epidemiologi
DID forekommer hyppigst hos unge voksne og falder med alderen.
International Society for the Study of Trauma and Dissociation siger, at udbredelsen er mellem 1% og 3% i den generelle befolkning og mellem 1% og 5% hos indlagte patienter i Europa og Nordamerika.
DID diagnosticeres hyppigere i Nordamerika end i resten af verden og 3 til 9 gange hyppigere hos kvinder.
Hvordan kan du hjælpe, hvis du er et familiemedlem?
Følgende tip til familien anbefales:
- Find ud af om TID.
- Søg hjælp hos en mental sundhedsperson.
- Hvis den nære person har identitetsændringer, kan de handle anderledes eller underligt og ikke vide, hvem den pårørende er. Præsentere dig selv og vær sød.
- Se muligheden for at lede efter supportgrupper med mennesker med DID.
- Vær opmærksom på, om der er risiko for, at personen begår selvmordsadfærd, og kontakt om nødvendigt sundhedsmyndighederne.
- Hvis personen med DID ønsker at tale, skal du være villig til at lytte uden afbrydelse og uden dom. Forsøg ikke at løse problemer, bare lyt.
Mulige komplikationer
- Mennesker med en historie med fysisk eller seksuel misbrug, herunder personer med DID, er sårbare over for afhængighed af alkohol eller andre stoffer.
- De risikerer også at begå selvmord.
- Hvis prognosen for DID ikke behandles korrekt, er den normalt negativ.
- Problemer med at bevare beskæftigelsen.
- Dårlige personlige forhold.
- Lavere livskvalitet.
Vejrudsigt
Der vides lidt om prognosen for mennesker med DID. Dog ryddes det sjældent uden behandling, selvom symptomerne kan variere over tid.
På den anden side har mennesker med andre comorbide tilstande en værre prognose, ligesom dem, der forbliver i kontakt med misbrugere.
Og hvilke oplevelser har du med dissociativ identitetsforstyrrelse?
Referencer
- "Dissociativ identitetsforstyrrelse, patientens reference". Merck.com. 2003/02/01. Hentet 2007-12-07.
- Noll, R (2011). American Madness: The Rise and Fall of Dementia Praecox. Cambridge, MA: Harvard University Press.
- Schacter, DL, Gilbert, DT, & Wegner, DM (2011). Psykologi: Anden udgave, side 572. New York, NY: Værd.
- Hacking, Ian (17. august 2006). "At sammensætte folk". London Review of Books 28 (16). pp. 23-6.
- Walker, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Breaking Free: My Life With Dissociative Identity Disorder. Simon & Schuster. pp. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.