TRANSCORTICAL MOTOR AFASI: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den transkortikale motoriske afasi skyldes en skade, der efterlader intakt de perisylviske sprogområder og dens forbindelser, men også isolerer assosiative hjerneområder. Associeringsområderne opretter forbindelser mellem sensoriske og motoriske zoner og har ansvaret for at integrere og fortolke de oplysninger, der kommer fra disse områder, hvilket giver dem mening.

Denne sprogforstyrrelse er kendetegnet ved et fald i spontan tale, men han forstår godt hvad der siges, så længe det ikke er for kompliceret. Den sjove ting er, at disse typer patienter ikke kan svare, når de bliver bedt om deres navn, men de kan gentage praktisk talt enhver sætning flydende.

Historie

Oprindelsen af ​​denne type afasi er forbundet med den tyske Ludwig Lichtheim, der beskæftigede sig med dette spørgsmål i sit arbejde "Über Aphasie" i 1885. Han introducerede det såkaldte "centrum for koncepter" (kaldet B), som var vigtigt for at forstå afasi transkortikal.

Indtil nu var kun de auditive billedcentre (vi kalder det A) og motorbillederne (vi kalder det M) af ord kendt. Centret i de begreber, som denne forfatter tilføjede, var nødvendigt for, at folk kunne forstå sprog, mens de kunne tale spontant, af deres egen fri vilje.

Det ville være forbundet med Wernickes område (fokuseret på det auditive aspekt af ord og forståelse af sprog) og med Broca's område (fokuseret på det motoriske aspekt af ord og udtryk for tale).

Dermed:

- Når der er en læsion i AB-stien, det vil sige i forbindelserne mellem ordets auditive center og midten af ​​begreberne, var der uforståelse af sproget, idet patienten kunne gentage sætninger ved den anden vej. Det giver anledning til transcortical sensorisk afasi: som påvirker forståelsen.

- Når der er en læsion i MB-banen, eller i de motoriske forbindelser mellem sprog og det konceptuelle centrum, er der et fald i spontan tale, selvom patienten kan gentage sætninger. Det resulterer i transkortikal motorisk afasi, som vi beskriver her, og påvirker sprogproduktionen.

Selvom Lichtheim bruger ordet "center", betyder det ikke, at det har en enkelt, afgrænset placering i hjernen; Det er snarere resultatet af en kombination af aktiviteten i forskellige områder i hjernebarken. Det indikerer endda, at det kan være vidt placeret over hele halvkuglen.

Wernicke og klokken

Wernicke beskrev senere et godt eksempel for at forstå, hvad Lichtheim foreslog:

For at forstå ordet "klokke" aktiverer informationen fra den bageste temporale cortex (A) i hjernen de forskellige billeder, som vi forbinder med "klokke", der er registreret i cortex forskellige steder afhængigt af om de er: akustiske billeder (såsom forskellige lyde af klokker), visuel (form, farve på en klokke), taktil (hårdhed, temperatur, tekstur) og motor (håndbevægelser forbundet med ringning af en klokke).

Disse billeder er forbundet sammen og danner alle hætten. Dette koncept er også repræsenteret i motoriske billeder, hvilket giver anledning til de bevægelser, der er nødvendige for verbalt at udtale "klokke".

Årsager til transkortikal motorisk afasi

Norman Geschwind studerede et tilfælde af denne type afasi ved at undersøge hjernen efter død.

Han fandt en stor bilateral læsion (i begge halvkugler) i cortex og det hvide stof, hvilket efterlod den perisylviske cortex, insulaen, den occipitale lob og andre områder intakte. Så skaden afbrød sprogområderne i resten af ​​cortex og bevarede flere Wernicke- og Broca-områder samt forbindelserne mellem dem.

Dette betyder, at sprogforståelsen og produktionsområderne bevares, men det er ikke nok. Forbindelser med andre dele af hjernen er nødvendige for, at sproget kan fungere tilfredsstillende, for at kunne huske og hente betydningen af ​​ord.

Transcortical motor afasi skyldes normalt iskæmi i venstre midterste hjernearteri eller nærliggende områder, der kan involvere den forreste cerebrale arterie. Det fremgår normalt af et slagtilfælde i den forreste overordnede frontlab på den dominerende halvkugle for sprog (normalt venstre).

typer

Ifølge Berthier, García Casares og Dávila er der 3 typer:

klassisk

Først kan det forekomme med stumhed eller tale med meget lidt flydende. Senere udsender de kun isolerede ord eller automatiske sætninger.

Derudover artikuleres de korrekt, og grammatikken er tilstrækkelig, skønt med et lavt lydstyrke og ingen melodi. Koncepterne eller kategorierne ændres, mens de gentages glat.

De præsenterer ikke paraphasias eller problemer med at forstå eller navngive. Denne undertype er også kendetegnet ved echolalia og evnen til at fuldføre sætninger.

Dynamisk (eller adynamisk) afasi

Det er kendetegnet ved fraværet af initiativet til at tale, ved at have et underskud i strategierne i den leksikale og semantiske søgning eller ved ikke at vide, hvordan man vælger mellem flere verbale svar. I stedet er forståelse, navngivning og gentagelse intakte.

atypisk

Det samme som den klassiske, men når læsionen spreder sig i andre regioner (højre halvkugle, Brocas område, sensorimotorisk cortex…) forekommer andre forskellige symptomer. For eksempel: problemer med artikulation eller lytteforståelse, stamming osv.

Det er vigtigt ikke at forveksle transkortisk motorisk afasi med akinetisk mutisme, da sidstnævnte skyldes frontal hjerneskade, der forårsager en tilstand af apati eller demotivation hos patienten, der forhindrer dem i at indlede adfærd, herunder sprog.

Hvad er dens udbredelse?

I følge Copenhagen Aphasia Study var der kun 25 patienter (9%) af 270 afasi-tilfælde af transcortical afasi. Specifikt var 2% af motortypen. På den anden side, når der er gået mere tid efter skaden (i den første måned efter skaden), er transkortikal motorisk afasi hyppigere (8%) end sensorisk (3%).

Kort sagt, det er en gruppe af sjældne afasiske syndromer, der spænder mellem 2% og 8% af diagnoserne afasi i akutte faser.

Symptomer

Denne type afasi kan være resultatet af udviklingen af ​​Brocas afasi eller global afasi. Ifølge Hanlon et al. (1999) ser det ud til, at en type afasi kaldet global afasi uden hemiparese i nogle tilfælde går foran transkortisk motorisk afasi. Således forekommer symptomerne på transkortikal motorisk afasi i mere avancerede stadier, idet de er sjældne, at de vises umiddelbart efter skaden.

Afhængig af de steder, som hjerneskadet optager, vil den manifestere forskellige symptomer. For eksempel kan de præsentere typiske symptomer på prærontale læsioner (desinhibition, impulsivitet eller apati).

Vigtigste symptomer:

- Han taler lidt med vanskeligheder uden prosodi (uden intonation, rytme eller hastighedskontrol).

- Afgiv kun korte sætninger med dårlig grammatisk struktur.

- Flydende og passende verbal gentagelse, selvom det er begrænset til ikke meget lange sætninger. Jo længere straf, jo flere fejl begår de. Dette tjener som en differentiering fra andre typer afasi, så hvis tilbagevenden bevares, kan den definitive diagnose af transkortisk motorisk afasi stilles.

- Ukontrollerbar og ufrivillig ekkolali.

- Navnekapaciteten ændres i forskellige grader afhængigt af hver patient og påvirkes af miljømæssige spor og fonetiske spor (lydsprog).

- Læseforståelse bevares praktisk. De kan endda læse højt med få fejl, hvilket er meget overraskende hos afasiatiske patienter.

- På den anden side præsenterer det ændringer i skrivningen.

- Kan vise underskud i højre motoriske kapacitet, normalt delvis hemiparese.

- I nogle tilfælde er der også ideomotorisk apraxi, hvilket betyder manglende evne til at programmere sekvensen af ​​frivillige bevægelser, der er nødvendige for korrekt at bruge genstande (som at børste tænder med en børste eller feje med en kost) ud over de såkaldte transitive bevægelser (at gøre bevægelser som at sige farvel med hånden) eller intransitiver (efterligne bevægelser eller holdninger, der er indikeret).

Hvad er din prognose?

Der estimeres en god prognose, og der er forfattere, der har observeret betydelig bedring efter et år, hvor der ses fremskridt meget tidligt.

Selv efter et par uger er patienter i stand til at besvare spørgsmål meget bedre end i starten. Lidt efter lidt bliver talen og de mindre almindelige parafasier hyppigere. De får også en grammatisk struktur, selvom sætningerne stadig er korte.

Som vi sagde, er det almindeligt, at patienter med Brocas eller global afasi udvikler sig til denne type afasi. Placeringen og omfanget af læsionen, alder, uddannelsesniveau, køn, motivation og tilgængelig støtte påvirker imidlertid sygdommens forløb.

Hvordan evalueres patienten?

Her er nogle anbefalinger til evaluering af en patient, der er mistænkt for denne type afasi:

- Omfattende vurdering af sprogfærdigheder.

- Undersøg andre kognitive funktioner for at se deres status og udelukke andre årsager: opmærksomhed, hukommelse eller udøvende funktioner.

- Prøv at vælge eller designe tests, på hvilket sprog der kan måles uden at påvirke vanskelighederne i sprogproduktionen, som disse patienter har.

- En god test til at fastlægge diagnosen er Boston Test for Diagnosis of Aphasia (TBDA), som måler tilstanden af ​​forskellige sproglige aspekter: sprogfladhed, lytte og læsforståelse, navngivning, læsning, skrivning, gentagelse, automatiseret tale (recitering) og musik (sang og rytme).

- Et stort antal meget forskellige tests kan bruges til at vurdere andre aspekter såsom opmærksomhed, hukommelse, visuospatiale funktioner, praksis, eksekutive funktioner osv.

En god professionel vil vide, hvordan man kombinerer testene og programmerer dem på den bedste måde til at evaluere patienten på den mest korrekte måde uden at få patienten til at blive træt og frustreret.

Takket være disse resultater er det muligt at finde ud af, hvilke konserverede kapaciteter der kan styrkes, og hvilke der er beskadiget og skal arbejdes på for at gendanne eller lindre dem.

Behandlinger

Behandlingen af ​​transkortikal motorisk afasi afhænger i vid udstrækning af, hvor påvirkede eller ikke andre kognitive funktioner, som vi har nævnt før.

Krav til terapi

For at terapi skal fungere, skal personen med afasi være i stand til at bevare opmærksomheden og koncentrere sig. Derudover skal du lære nye strategier, så du skal have et minimum af færdigheder forbundet med hukommelse.

På den anden side er det også vigtigt, at de bevarer udøvende funktioner, da de uden dem ikke er i stand til at generalisere viden, være fleksible eller anvende den til andre miljøer. Hvis der på den anden side skal trænes kompenserende kommunikationsteknikker som tegning eller skrivning, skal de visuelt-perceptuelle færdigheder være intakte.

Med andre ord, hvis nogen af ​​disse grundlæggende evner er forringet, skal du først forsøge at rehabilitere disse evner for at lægge grundlaget for en senere senere gendannelse af sproget.

Hvordan rehabiliteres de beskadigede kapaciteter?

Til dette kan det være værd at reducere forkerte eller vedvarende svar, der vil fungere som en barriere for at tale ordentligt.

Hvordan gøres det? Nå, først skal patienten være opmærksom på sine fejl for at rette dem. Dette gøres let gennem navngivningsopgaver (navngivning af objekter, dyr…). Hvis du går glip af meget i det samme ord, kan det være godt for personen at lære at sætte det forkerte ord skrevet og krydset ud et sted, hvor de vil se det.

Hvis du ikke kan sige ordet, kan der gives ledetråde; ligesom det første bogstav, du starter med, siger definitionen af ​​ordet eller brug bevægelser til at repræsentere det.

I tilfælde, hvor det ikke er muligt, kan specialisten sige stimulansen højt og bede patienten om at gentage den.

Oprettelsen af ​​nye grammatiske konstruktioner kan også fremmes gennem fotos, noveller eller sætninger, som patienten skal prøve at beskrive eller besvare nogle spørgsmål om. De forsøger at tilføje nye adjektiver og bruge forskellige typer sætninger (interrogative, deklarative, komparative…)

Andre opgaver er rettet mod at generere ideer om et bestemt emne. Du kan foreslå personen at fortælle emner, der interesserer dig og besvare spørgsmål om det, eller du kan sætte tekster, videoer eller billeder om emnet for at hjælpe dem.

Betydningen af ​​metakognition

Øget motivation, selvkontrol, selvbevidsthed og opretholdelse af målrettet opførsel er vigtig. Dette kaldes metakognition, og det er meget nyttigt at bevare og sprede, hvad der er lært i behandlingen.

Intensitet

I en undersøgelse af Bhogal et al. (2003) blev de maksimale virkninger af interventionen, hvis den udføres intensivt (8 timer om ugen i 2 eller 3 måneder) fremhævet.

stoffer

Der findes forskning, der understøtter succes med bromocriptin, et dopaminagonist-lægemiddel, der ser ud til at forstærke de positive resultater af interventionen hos patienter med transkortikal motorisk afasi. Dets funktion er at øge antallet af neurale netværk for at hjælpe emissionen af ​​verbal ekspression hos patienter, der ikke taler flydende.

Referencer

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Opdatering: Afasi og taleforstyrrelser. Akkrediteret efteruddannelsesprogram, 10 (Sygdomme i nervesystemet), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Slagtilfælde: Intensitet af afasi terapi, indvirkning på bedring. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Isolering af taleområdet. Neuropsychology, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Global afasi uden hemiparese: sprogprofiler og læsionsfordeling. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transcortical motor afasi. I MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. Gennem kliniske tilfælde. (s. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Afaseterapi på neurovidenskabeligt grundlag. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Tal gentagelse som et vindue på neurobiologien i auditiv - motorisk integration til tale: En voxel-baseret læsionssymptom kortlægningsundersøgelse. Neuropsychologia, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplasticitet: Bevis fra afasi. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.