ANOSOGNOSIA: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den Anosognosia er den manglende anerkendelse af tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer og underskud sygdom (kognitiv, motorisk, sensorisk eller følelsesmæssige), og også at anerkende omfanget eller sværhedsgraden, og de begrænsninger, der forekommer eller vil forekomme i daglig liv. Det forekommer hos patienter, der har en form for neurologisk lidelse.

Vores hjerne giver os evnen til at vide, hvad der sker i vores miljø, inde i os, det vil sige i vores krop. Imidlertid kan forskellige neurologiske processer forårsage vigtige defekter i denne opfattelse uden at vi er opmærksomme på dem, hvilket fører til, at vi lider af en anosognosi-proces .

Selvom udtrykket anosognosia er det mest tilbagevendende, bruger forskellige forfattere andre udtryk såsom: 'benægtelse af underskud' eller 'manglende bevidsthed om underskud'.

Selvom vi har en tendens til at tro, at denne situation handler om en proces med benægtelse af den nye situation og de nye levevilkår, er det en meget mere kompliceret kendsgerning.

Det er en konsekvens af forværringen af ​​bevidstheden, som repræsenterer en mangel på information om handicap, der er produceret af en hjerneskade. På den anden side er der benægtelse som et positivt symptom, der afspejler patienternes forsøg på at tackle et problem, der i det mindste delvis genkendes.

Manglen på bevidsthed om sygdommen er ofte relateret til enkeltpersoner med risikoadfærd, da de ikke er opmærksomme på deres begrænsninger og på den anden side med en betydelig stigning i byrden for hovedomsorgspersonen.

Det er et vigtigt problem for overholdelse af terapi og udførelsen af ​​forskellige grundlæggende opgaver, såsom kørsel eller kontrol af personlig økonomi.

Symptomer på anosognosia

Anosognosia indebærer en manglende evne eller manglende evne hos patienten til bevidst at repræsentere, opfatte og opleve deres egne mangler og mangler. På en generisk måde bruges det til at skrive uvidenhed om ethvert underskud eller sygdom.

Nogle forfattere har fremhævet som en del af klassificeringen af ​​anosognosia, tilstedeværelsen af ​​positive og negative karakteristika, blandt hvilke der kan forekomme: sammensværgelser, fantastiske og vildledende forklaringer på mange underskud.

De vigtigste symptomer er:

Afslag

"Der sker ikke noget med mig"; "Jeg har intet problem; "Jeg forstår ikke, hvorfor de ikke lader mig gøre noget." Det forekommer normalt som en konsekvens af den dårlige opfattelse, som individet har af deres fysiske, kognitive eller adfærdsmæssige problemer.

begrundelser

"Dette sker med mig, fordi jeg ikke har hvilt i dag, eller fordi jeg er nervøs." De forekommer normalt som en konsekvens af den dårlige opfattelse, som individet har af de funktionelle begrænsninger, som deres underskud genererer.

påstande

Der er et uoverensstemmelse med virkeligheden, "Om en måned kommer jeg mig tilbage og går tilbage på arbejde." De har en tendens til at optræde som en konsekvens af tilstedeværelsen af ​​dårlige planlægningsevner og ringe adfærdsfleksibilitet.

Intellektuelt niveau påvirkes ikke

Generelt præsenterer anosognosia uden forringelse af det generelle intellektuelle niveau, det kan forekomme uafhængigt af en generaliseret intellektuel forringelse, forvirring eller diffus hjerneskade.

Derudover kan det eksistere sammen med andre processer såsom alexithymia, benægtelse, vrangforestillingssymptomer såsom personificering eller hallucinationer.

Graden af ​​påvirkning

Graden af ​​involvering kan variere. Det kan synes at være forbundet med en bestemt funktion (manglende bevidsthed om et symptom eller evnen til at udføre en aktivitet, for eksempel) eller er forbundet med sygdommen generelt.

Derfor kan graden, hvor anosognosia opstår, variere på et kontinuum fra milde til mere alvorlige situationer.

undertyper

Derudover har forskellige eksperimentelle resultater vist, at anosognosia er et syndrom med flere undertyper, det kan forekomme forbundet med hæmiplegi, kortikal blindhed, synsfeltdefekter, hukommelsestap eller afasi, blandt andre.

Evaluering

I evalueringen af ​​anosognosia bruges normalt tre forskellige metoder:

• Klinisk vurdering afledt af semistrukturerede interviews
• Uoverensstemmelser identificeret i svarene på det samme spørgeskema mellem patienten og en informant.
• Uoverensstemmelser mellem estimering af resultatet og det faktiske resultat i forskellige kognitive tests af patienten.

I alle disse tilfælde skal vi tage hensyn til følgende aspekter for at fastslå sværhedsgraden:

• Hvis du spontant udtrykker underskud og bekymringer.
• Hvis du nævner dine underskud, når du kører specifikke test.
• Hvis du henviser til underskud, når du stilles et direkte spørgsmål.
• Eller hvis tværtimod nægtes underskud.

Uanset hvilken metode vi bruger, har Consortium for Clinical Neurpysychology foreslået en række diagnostiske kriterier:

Årsager

Anosognosia forekommer ofte hyppigt forbundet med visse kliniske situationer.

Nyere forskning har vist, at det er et syndrom, der kan manifestere sig som en konsekvens af forskellige neurologiske tilstande, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade (TBI), multippel sklerose, Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom og Alzheimers sygdom, blandt andre.

Det faktum, at forskellige demensprocesser signifikant kan forstyrre selvevalueringsevnen, er det ikke overraskende at finde en høj forekomst af anosognosia i Alzheimers sygdom (AD) .

Forekomsten af ​​anosognosia i Alzheimers sygdom varierer mellem 40% og 75% af alle tilfælde. Andre undersøgelser estimerer imidlertid forekomsten mellem 5,3% og 53%. Denne uenighed kan forklares med forskelle både i den konceptuelle definition og i evalueringsmetoderne.

Anosognosia præsenterer ikke et specifikt anatomisk eller biokemisk korrelat, da det er et meget komplekst og multidisciplinært fænomen, det er ikke enhed eller intensitet.

Selvom der ikke er nogen klar enighed om arten af ​​denne lidelse, er der adskillige neuroanatomiske og neuropsykologiske forklaringer, der har forsøgt at tilbyde en mulig årsag.

Generelt er det normalt forbundet med læsioner, der er omskrevet til højre halvkugle, specifikt i frontale, dorsolaterale, parietitemporale områder og læsioner i insulaen.

Dette er blevet bekræftet af nylige perfusion SPECT- og fMRI-studier, der antyder, at det er forbundet med involvering af den højre dorsolaterale frontale cortex, den nedre højre frontale gyrus, den forreste cingulære cortex og forskellige parietotemporale regioner i den højre halvkugle.

Konsekvenser af anosognosia

Anosognosia vil have betydelige følger for individet. På den ene side kan patienten overvurdere deres evner og løbende underkaste sig usikker adfærd, der sætter deres fysiske integritet og liv i fare.

På den anden side, når de estimerer, at de ikke udgør et reelt problem, kan de betragte både lægemidler og andre typer behandlinger som unødvendige, så terapeutisk overholdelse kan kompromitteres, og derfor genoprettelsesprocessen.

Derudover understreger Dr. Noé, at anosognosia vil dynamisere vejen til integration og optimale veje til social tilpasning.

Alle disse omstændigheder vil skabe en markant stigning i opfattelsen af ​​byrden for de vigtigste plejere for denne type patienter.

Terapeutisk intervention

Den terapeutiske intervention vil være rettet mod:

Kontrol af afslag

Vender patienten til sine begrænsninger. Ofte bruges psykoeducationsundervisningsprogrammer om hjernefunktion og konsekvenserne af hjerneskade.

Kontrol af begrundelser

At få patienten til at erkende, at hvad der sker, er en konsekvens af en skade. Familiestøtte er normalt påkrævet for at vælge de opgaver og situationer, hvor disse begrundelser er mest tydelige. Når det først er valgt, handler det om at terapeuten tilbyder feedback til den enkelte til at evaluere deres præstationer.

Justering af påstande

De arbejdes normalt gennem personlig tilpasning for at forbedre sygdomsbevidsthed og tilpasning af forventninger.

Gennem psykologiske og neuropsykologiske indgreb for at tackle disse problemer, vil du opnå større opmærksomhed om sygdommen og derfor lette den normale udvikling af rehabilitering af underskud, der skyldes hjerneskade.

Referencer

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia i Alzheimers sygdom: udbredelse, tilknyttede faktorer og indflydelse på sygdommens udvikling. Pastor Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Anosognosias kosntruktion: Historie og implikationer. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia i Alzheimers sygdom: en klinisk tilgang til studiet af bevidsthed. Latin American Journal of Psychology (1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Vurdering af anosognosier efter slagtilfælde: En gennemgang af de anvendte og udviklede metoder i løbet af de sidste 35 år. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,… Conde-Sala, J. (2014).

   Anosognosia og depression i opfattelsen af ​​livskvaliteten for patienter med Alzheimers sygdom. Evolution efter 12 måneder. Pastor Neurol, 59 (5), 197-204.

6. Sánchez, C. (2009). Hvad er anosognosia? En tværfaglig udfordring. Chilensk Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Evaluering af anosognosia ved Alzheimers sygdom. Pastor Neurol, 54 (4), 193-198.