DIAPHYSIS: FUNKTIONER, SAMMENSÆTNING OG DIAPHYSEAL FRAKTURER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den diafysen er den centrale del af de lange knogler. Det er ansvarligt for at understøtte kroppens vægt som søjler og på samme tid øge muskelkraften ved at arbejde som en håndtag. Ikke alle knogler har diaphyses, kun lange knogler. Knoglestrukturen, hvor den findes, findes hovedsageligt i ekstremiteterne.

Således er knoglerne i kroppen, som har diaphyse: i de øvre ekstremiteter, humerus, radius, ulna (tidligere kendt som ulna), metacarpals og phalanges; og i de nedre ekstremiteter er knoglerne med diaphyse femur, skinneben, fibula (tidligere kendt som fibula), metatarsals og phalanges.

Ud over dem, der er nævnt tidligere, er ribbenene og clavicles også lange knogler med diafyse, selvom de ikke findes i ekstremiteterne. Alle knogler med diaphyse er kendt som lange knogler, og ud over den centrale del (diaphysis) har de to yderligere dele.

Disse to dele er epifyserne, der er placeret i enderne af knoglen; og metafyserne, som er placeret i krydset mellem diaphysen og epifysen. Hver af disse knoglesektioner har specifikke funktioner til korrekt funktion af skelettet.

Resten af ​​knoglerne i kroppen har ikke en membran. De klassificeres som flade knogler, og deres struktur og funktion er forskellig fra lange knogles.

Diaphysens sammensætning

Generelt består lange knogler af to godt differentierede dele: cortex eller cortical bone, og knoglemarven.

Cortex repræsenterer det udvendige af knoglen og er dækket af periosteum, mens margen optager det indre af knoglen med blod og lymfekar der løber gennem det.

Kortikale knogler

Barken er sammensat af tæt ben, laminær struktur, meget hård og med en vis torsion, der gør det muligt at modstå de store belastninger, som diafysen normalt udsættes for.

Cortex er organiseret som et rør, der tillader knoglen at være meget stærk, men på samme tid lys. Det er dog ikke et hult rør, men med et meget vigtigt væv inde: knoglemarven.

På ydersiden er diafysen af ​​lange knogler dækket af et tyndt lag med rigt inderveret fibrøst væv, kendt som "periosteum", som er ansvarlig for følsomhed og samtidig fungerer som et ankerpunkt for indsættelse af muskel og sene.

Knoglemarv

Knoglemarven er et blødt væv, der består af hæmatopoietiske celler (producenter af røde blodlegemer) i barndommen. Senere består de hovedsageligt af fedtvæv.

Knoglemarven fungerer som en støddæmper og absorberer de kræfter, der genereres mod det indre af diafysen.

Funktioner

Membranerne har to hovedfunktioner:

1- Denne struktur er i stand til at understøtte vægten af ​​det menneskelige legeme som en «pylon eller søjle», især diaphyse af lårbenet og diaphyse af skinnebenet; Diaphyse af humerus og diaphyse af ulna (radius) kan også gøre det, skønt i mindre grad og i en begrænset periode.

2- Det tjener som et ankerpunkt til musklerne (gennem senerne) og visse ledbånd, hvilket tillader, at den kraft, der genereres af muskelsystemet, ikke kun overføres til knoglerne, men forstærkes ved at fungere som håndtag.

Da der er mere end en muskel, der tager indsættelse i diaphysien af ​​knoglerne, har disse specialiserede strukturer, der tillader at øge indsætningsoverfladen (for eksempel den ru linie i diaphysen af ​​lårbenet). Disse strukturer danner riller og dale i diaphysen, hvor muskelens sener hver for sig indsættes.

Generelt indsættes musklerne i to på hinanden følgende knogler og passerer i de fleste tilfælde over et led (sammenblanding mellem to specifikke knogler). Afhængigt af det faste punkt, som muskelkontraktionen tager, vil der derefter være en eller anden bevægelse i lemmet.

Diaphyseal frakturer

Membranfrakturer er de mest almindelige i lange knogler. De forekommer normalt på grund af en direkte påvirkning, hvor kraften påføres vinkelret på knoglens lange akse.

I henhold til deres egenskaber kan diaphyseale frakturer klassificeres til enkle (når diafysen er brudt i et enkelt punkt), kompleks (når bruddet forekommer i to eller flere punkter) og findeles (når diafysen er brudt i flere fragmenter).

Derudover kan brud være tværgående (brudlinjen har en retning vinkelret på knoglens lange akse), skråt (brudslinie mellem 30 og 60 ° i forhold til knoglens lange akse) og spiral (de danner en spiral omkring diaphysen).

Afhængig af brudstypen besluttes typen af ​​behandling for det. De har to grundlæggende muligheder: ortopædisk behandling og kirurgisk behandling.

Ortopædisk behandling

Ortopædisk behandling (konservativ eller ikke-invasiv) er en, der består af immobilisering af lemmet, hvor den membranfraktur opstår ved hjælp af et ortopædisk element.

Gips eller syntetiske afstøbninger bruges normalt, skønt immobiliseringsanordninger såsom skelettrækkraft også kan anvendes.

Målet med denne behandling er at holde enderne af bruddet i kontakt for at lade arvævet danne en callus, der til sidst vil smelte sammen de to ender.

Ortopædisk behandling er normalt forbeholdt enkle og tværgående brud, selvom dette ikke er en sin qua non-tilstand.

På den anden side er dette behandlingen af ​​valg, så længe der ikke er nogen kontraindikation hos børn, da kirurgiske procedurer kan skade vækstpladen og gå på kompromis med den endelige længde af lemmet.

I tilfælde af diaphyseale frakturer i de lange knogler i hænder og fødder - metacarpals og metatarsals- er behandlingen efter valg normalt ortopædisk (immobilisering), selvom det i visse tilfælde er nødvendigt at kræve operation.

Kirurgisk behandling

Den kirurgiske behandling af diaphyseale frakturer består i at udføre kirurgi. Gennem et snit i huden er der adgang til muskelplanerne, som adskilles for at få adgang til brudstedet.

Når man først er i området, kan forskellige syntetiske materialer bruges, såsom kortikale plader med kortikale skruer, som er ideelle til diaphyser af ubelastede knogler, såsom humerus, ulna, radius og fibula.

Endomedullary negle (blokerede eller ikke med kortikale skruer) kan også bruges, disse er ideelle til behandling af bærende knogler såsom lårben og skinneben.

Uanset det valgte osteosyntesemateriale udføres proceduren af ​​den ortopædiske kirurg under generel anæstesi. Målet er at holde alle brudfragmenter, der er forbundet med søm eller plade, noget, som i visse tilfælde ikke ville være muligt med ortopædisk behandling.

I tilfælde af diaphyseal metacarpal og metatarsal brud bruges almindelige tråde eller skruer som syntetisk materiale, skønt disse procedurer er forbeholdt meget komplekse brud, som ikke ville være muligt at løse med ortopædisk behandling.

Generelt er denne behandling forbeholdt spirale, findelte eller komplekse frakturer, så længe der ikke er nogen kontraindikation.

Referencer

1. Amtmann, E. (1971). Mekanisk stress, funktionel tilpasning og variationstrukturen af ​​den menneskelige femur-diaphyse. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). Forbedret knoglestruktur og styrke efter langvarig mekanisk belastning er størst, hvis belastningen adskilles i korte anlæg. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). Forholdet mellem statisk fodstruktur og dynamisk fodfunktion. Journal of biomechanics, 30 (3), 243-250.
4. Caesar, B. (2006). Epidemiologi af voksne brud: en gennemgang. Skade, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, & Rehm, KE (1996). Fleksibel intramedullær sømning som brudbehandling hos børn. Journal of Pediatric Orthopedics, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., & Benca, PJ (2000). Tilfældig prospektiv undersøgelse af fiksering af brud på skaft fra humeralskaft: intramedullære negle versus plader. Tidsskrift for ortopædisk traume, 14 (3), 162-166.
7. Hill Hastings, II (1987). Ustabil metacarpal og phalangeal brudbehandling med skruer og plader. Klinisk ortopædi og beslægtet forskning, 214, 37-52.