EPIGASTRALGIA (EPIGASTRISK SMERTE): SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - MEDICIN - 2025

Den epigastriske smerte er smerter, der forekommer i maven, i midten og lige under ribbenene og brystbenet. Mere end en sygdom er det et symptom og kan være forårsaget af forskellige årsager.

Selv om epigastralgia i de fleste tilfælde kan løse spontant og med hjemmebehandlinger, når det varer i lang tid, eller der ikke er nogen lettelse, er det bedst at gå til lægen for en detaljeret undersøgelse og dermed bestemme årsagen for at behandle den.

Kilde: pixabay.com

Hos unge mennesker er epigastralgia oftest forbundet med gastritis (betændelse i maveforingen) og gastroøsofageal reflukssygdom (en del af det sure indhold i maven returneres til spiserøret, hvilket får den til at blive irriteret).

Hos ældre er det muligt, at udover de ovennævnte tilstande kan gastrisk mavesår, duodenalsår og i nogle tilfælde endda mavekræft forekomme.

Selvom problemet, der forårsager epigastralgia, normalt findes i den øvre fordøjelseskanal (spiserør, mave, tolvfingertarmen), er det også muligt, at nogle mennesker med sygdom i galdeblæren (galdegangen) eller tyktarmen (nedre fordøjelseskanal) har dette symptom.

Symptomer og deres egenskaber

At tale om symptomer på epigastralgia kan være overflødigt, da epigastralgia er et symptom i sig selv, så det er bedst at tale om "symptomets egenskaber."

I denne forstand er epigastralgia kendetegnet ved at være en smerte placeret i midtlinjen af ​​maven, i den højeste del, lige under ribbenene og brystbenet. I almindelighed beskriver nogle mennesker ofte smerten som "maven i pit", selvom dette udtryk ikke er særlig teknisk og aldrig bruges i klinisk sammenhæng.

Egenskaberne ved smerter ved epigastrisk smerte er varierende, den mest almindelige er, at smerten ligner brændende (brændende smerte) eller tryk (pressesmerter).

Smerteepisoder eller angreb kan være sporadiske (et par gange om måneden) eller tilbagevendende (flere gange om ugen), mens varigheden af ​​hvert angreb kan være fra et par minutter til at vare flere timer.

Epigastralgia kan optræde som et isoleret symptom eller være forbundet med andre symptomer, såsom kvalme, opkast og endda retrostern smerte.

Årsager

Som tidligere nævnt kan epigastrisk smerte produceres af flere årsager, idet det næsten er umuligt at beskrive dem alle i detaljer, men en gåtur gennem de mest almindelige kan give dig mulighed for at få en ret klar idé om de tilknyttede sygdomme.

Generelt kan det siges, at den væsentligste årsag til epigastrisk smerte er gastritis, tæt fulgt af gastrisk mavesår. På andenpladsen findes gastroøsofageal reflukssygdom og tolvfingertarmsår, efterfulgt på tredjeplads sygdomme i galdeblæren (normalt sten eller sten) og sygdomme i tyktarmen (tyktarmen).

Ud over de almindelige tilstande, der er nævnt ovenfor, kan andre sygdomme eller tilstande såsom spiserørskramper, pancreatitis og endda myokardieinfarkt også forårsage epigastrisk smerte.

Vi ser nærmere på de mest almindelige årsager:

Gastritis

Gastritis forstås som betændelsen i den inderste væg i maven (kendt som slimhinden) som et resultat af den irriterende virkning af noget mad, kemikalie eller medicin.

Årsagerne til gastritis er meget talrige, selvom den første og hyppigste af alt er stress. Når en person er under meget fysisk eller følelsesmæssig spænding (kendt som kaldes stress), produceres en række kemiske mediatorer, der øger surhedsgraden af ​​mavesaften, hvilket gør den i stand til at irritere maveforet.

Ud over stress kan nogle fødevarer såsom krydret mad, der indtages i overskud eller regelmæssigt, irritere maveforet, ligesom mange drikkevarer, især alkohol.

På den anden side kan mange kemikalier, især medicin, irritere maveforet, der forårsager gastritis og derfor epigastrisk smerte. Generelt vil sporadisk brug af lægemidlet ikke have store konsekvenser, men hvis forbruget forlænges over tid, vises gastritis-symptomer normalt før eller senere.

Uanset årsagen er alle tilfælde af gastritis epigastralgia ledsaget af eller ikke af andre symptomer som kvalme og opkast.

Mavesår

Det kan betragtes som det andet trin i udviklingen af ​​gastritis, da gastriske mavesår forekommer, når betændelsen er så intens, at den eroderer maveslimhinden, hvilket producerer et lille sår, som i stedet for heling har en tendens til at forværres med vejr.

Mavesår er generelt forbundet med epigastralgia, selvom det også kan være forbundet med andre symptomer som opkast, kvalme og endda øvre gastrointestinal blødning (opkast med blod), i disse tilfælde er det meget vigtigt at konsultere en læge for at rette problemet, før de opstår alvorlige komplikationer.

Gastroøsofageal reflukssygdom

Under normale forhold, når fødevaren passerer fra spiserøret til maven, lukkes en slags muskelventil, kendt som "cardia", hvilket forhindrer syreindholdet i maven i at passere ind i spiserøret.

Når denne beskyttelsesmekanisme i spiserøret mislykkes, passerer en del af mavesyren ind i spiserøret, hvor den frembringer alvorlig irritation og betændelse i spiserørets slimhinde, da den ikke har forsvarsmekanismerne mod et så intensivt kemisk angreb.

Selvom de fleste mennesker med gastroøsofageal refluks er asymptomatiske, er det normalt epigastrisk smerte, ledsaget af eller ikke af retrosternal smerte, når de udviser en form for klinisk manifestation.

Duodenalsår

Når maden går gennem den anden fase af fordøjelsen i maven, passerer den ind i tolvfingertarmen for den tredje fase. Duodenum er hvor tarmen begynder, og pH ændres fra sur til alkalisk, hvilket gør slimhinden i denne del af tyndtarmen meget sårbar over for kemisk angreb.

Det er således almindeligt, at tolvfingertarmsslimhinden bliver betændt, hvilket fører til duodenitis (betændelse i tolvfingertarmsslimhinden) og derefter til duodenalsår, begge forbundet med epigastrisk smerte.

Magekræft

Af alle årsagerne til epigastralgia kan dette betragtes som en af ​​de mest bekymrende i betragtning af den risiko, det indebærer for patienten.

Selvom det i de fleste tilfælde er asymptomatisk, er det som regel klinisk manifestation epigastrisk smerte. Generelt har mennesker med mavekræft en historie med mavesmerter i uger eller måneder, hvilket forbedres med selvmedicinering, men dukker igen gradvis stigende i intensitet.

Andre symptomer kan forekomme, selvom alle ikke er specifikke, hvilket gør det nødvendigt at konsultere en specialist for at nå en endelig diagnose og etablere den passende behandling.

Diagnose

Patientens diagnostiske tilgang med epigastrisk smerte bør altid være baseret på den medicinske historie, da symptomets karakteristika, varighed og intensitet kan guide med stor nøjagtighed mod bestemmelsen af ​​årsagen.

På den anden side leverer den fysiske undersøgelse sjældent relevante data, så det er nødvendigt at gennemføre komplementære undersøgelser for at nå en endelig diagnose.

Af alle de tilgængelige test er Upper Digestive Endoscopy (EDS) den mest nøjagtige, da det ud over at tillade direkte visualisering af den øvre fordøjelseskanal også er nyttigt til at tage biopsier og prøver af gastrisk indhold til biokemiske undersøgelser.

Som et supplement og i meget sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at udføre et abdominal økosonogram (ultralyd), især når det er nødvendigt at udelukke tilknyttet galdeblæresygdom; Ligeledes, hvis der er mistanke om tyktarmssygdom, kan en colonoscopy være nødvendig.

Både EDS og koloskopi er specialiserede undersøgelser, der skal udføres af en uddannet og erfaren gastroenterolog.

Vejrudsigt

Prognosen for epigastralgia vil i vid udstrækning afhænge af årsagen til den. I de fleste tilfælde er prognosen for patienter med epigastrisk smerte meget gunstig, da årsagerne normalt er mest godartede.

Vi må dog ikke glemme, at mavesår (både gastrisk og tolvfingertarmen) kan blø og dermed sætte patientens liv i fare; Ligeledes, i tilfælde af epigastrisk smerte sekundært til mavekræft, er prognosen mindre gunstig og vil blive forbundet med prognosen for selve kræften.

Behandling

Med hensyn til behandlingen af ​​epigastralgia er det vigtigt at bemærke, at det er opdelt i to typer: generel behandling og specifik behandling.

Generel behandling

Den generelle behandling af epigastralgia er en, der anvendes til alle patienter for at lindre symptomer, uanset hvad der forårsager mavesmerter.

Foranstaltningerne spænder fra ændringer i spisemønster, hvor man undgår forbrug af visse fødevarer, til at forhindre tilbagesvaling (at undgå at gå i seng umiddelbart efter at have spist) til brug af forskellige medicin, der sigter mod at forbedre symptomer.

Af de tilgængelige lægemidler er de mest populære antacida, der består af opløsninger, der indgives oralt, således at de en gang i fordøjelseskanalen neutraliserer mavesyre og dermed forbedrer symptomerne.

På den anden side er der hæmmere af syresekretion fra maven, hvor den mest populære er H2-receptorinhibitorer, såsom ranitidin, såvel som protonpumpeblokkere (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol osv.).

Både H2-blokkere og protonpumpeblokkere inhiberer syresekretion i maven, hvilket hjælper med at lindre symptomer forbundet med epigastrisk smerte.

Det er vigtigt at bemærke, at konventionelle smertestillende midler, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), normalt ikke er nyttige til at forbedre smerter, og tværtimod kan forværre det kliniske billede, da de normalt er forbundet med irritation af gastrisk slimhinde.

Specifik behandling

Den specifikke behandling af epigastrisk smerte afhænger af den underliggende sygdom, der er forbundet med den. På denne måde er intervalets muligheder meget bred og spænder fra medikamentel behandling med ranitidin eller omeprazol i gastrit-tilfælde til omfattende kirurgi i tilfælde af mavekræft.

Generelt er den specifikke behandling den, der sigter mod at forbedre eller helbrede (når dette er muligt) den sygdom, der forårsager epigastrisk smerte, hvilket er en individualiseret behandling i henhold til de kliniske egenskaber hos hver enkelt patient.

Referencer

1. Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, JL (2016). Diagnostisk protokol til akut epigastrisk smerte. Medicin-akkrediteret videreuddannelsesprogram, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Epigastrisk smertsyndrom, der ledsagede abnormiteter i bugspytkirtlenzymer, blev overlappet med tidlig kronisk pancreatitis under anvendelse af endosonografi. Tidsskrift for klinisk biokemi og ernæring, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). potentielle gastrointestinale virkninger af langtids syreundertrykkelse med protonpumpehæmmere. Alimentær farmakologi og terapeutik, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). Sengetid H2-blokkere forbedrer natlig gastrisk syrekontrol hos GERD-patienter på protonpumpehæmmere. Alimentær farmakologi og terapeutik, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, & Brennan, MF (2004). Definition af palliativ kirurgi hos patienter, der får noncurative resektioner for gastrisk kræft. Tidsskrift for American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.