EPISIORRHAPHY: TEKNIK, TYPER OG PLEJE - MEDICIN - 2025

Den episiotomi udføres sutur for at reparere en episiotomi. Episiotomien er et kirurgisk snit, der foretages i kvindens perineumområde for at lette udvisning af fosteret uden at rive.

Episiotomi kan udføres med speciel saks eller med en skalpell. Dette snit inkluderer flere planer såsom hud, fasciae, muskler og vaginal slimhinde. Når episiorrhaphy udføres, skal hvert plan sutureres med den passende type sutur (der anvendes generelt resorberbare suturer) og med en særlig teknik.

Gravid kvinde indlagt på hospitalet. Foto af Sharon McCutcheon på Unsplash

Ordene episiotomy og episiorrhaphy har en fælles græsk rod: "epision" eller "episeion", der henviser til pubis. Disse procedurer involverer et snit og suturering af et område kaldet perineum. Perineum har et overfladisk område og et dybt område, diamantformet og placeret i kønsområdet.

Hvis der tegnes en imaginær vandret linje, der passerer gennem de ischiale tuberositeter, er romb, der udgør perineum, opdelt i to trekanter, en øvre, hvor det urogenitale område er placeret, og et nedre, hvor det analområde befinder sig.

Perineum indeholder hud, muskler og fasciae, der skæres ved episiotomien sammen med vaginalvæggen, og som skal sutureres ved episiorrhaphy. Tre hovedmuskler findes i kvindens perineale område: ischiocavernosus, den overfladiske tværgående perineum og bulbocavernosus.

Episiotomi og derfor episiorrhaphy er indiceret til moderlige årsager på grund af overhængen af ​​en vulvo-vagino-perineal tåre, for at forkorte den udvisende periode og intensiteten af ​​push eller for fosterårsager, såsom akut føtelig nød, makrocefali, position knæk, osv.

Teknikker

Ifølge American College of Gynecology and Obstetrics skal episiotomier - og følgelig episiorrhaphies - ikke rutinemæssigt indikeres, og brugen af ​​dem bør begrænses til indikationer for mor eller føtale årsager.

Før der begynder episiorrhaphy, påføres lokalbedøvelse med lidocaine. Nogle gange, selv hos patienter, der har gennemgået en epidural anæstesi til fødslen, skal det forstærkes med lokalbedøvelse for at afslutte suturen.

De teknikker, der bruges til episiorrhaphy, afhænger af typen af ​​episiotomi. Der er dybest set to typer episiotomier: en medial og en mediolateral. Sidstnævnte har, afhængigt af den nævnte fødselsskole, forskellige skarpe tilbøjeligheder med hensyn til midtlinjen.

I tilfælde, hvor der er forlængelser, eller der er behov for at reparere tårer, vil teknikken variere afhængigt af graden af ​​rivning og forlængelsen af ​​forlængelsen.

Episiorrhaphy udføres med absorberbare suturer. Derudover bruges forkromet "catgut" (en slags nylon) til at suture musklerne, og den samme type suture kan bruges til de andre planer. Nogle fødselslæger foretrækker polyglykolsuturer, da de er mere modstandsdygtige over for spændinger og er allergivenlige, hvilket reducerer hyppigheden af ​​dehiscens.

Episiorrhaphy udføres, når fødslen er færdig og efter at have sikret patientens hæmodynamiske bedring. Det giver mulighed for at gendanne anatomi og kontrollere blødning, hvilket favoriserer hæmostase.

Episiorrhaphy af en medial og mediolateral episiotomi

Suturen begynder med vaginalslimhinden, der begynder cirka en centimeter bag spidsen af ​​vagina med et dybt ankerpunkt. En kontinuerlig tværsutur foretages til det umiddelbare bageste område af jomfruhalerne.

Når vagina er syet, sutureres den kompromitterede del af den tværgående muskel og ledbenen i den perineale kile med kontinuerlig og ikke-krydset sutur. Suturen fortsættes til den nederste toppunkt i perineum, og derfra sømmes huden.

For hudsuturen adresseres både den subkutane celle og huden. Denne sidste sutur kan udføres med løbende sutur eller med separate sømme.

Episiorrhaphy for episiotomier med extensions eller til at reparere tårer

Tårer fra fødselskanalen klassificeres i fire kvaliteter.

- Første grad: påvirker hårnålen, huden i det perineale område og vagina uden at påvirke fascia eller muskler.

- Anden grad: involverer fascien og musklerne.

- Tredje grad: inkluderer hud, slimhinde, perineum, muskler og anal sfinkter.

- Fjerde grad: det strækker sig, kompromitterer slimhindens slimhinde og kan indeholde tårer i urinrøret.

Første grad tårer kræver ikke altid sutur. Om nødvendigt bruges en meget fin "catgut" eller klæbende suturlim.

Anden grad tårer sutureres efter trinnene beskrevet for episiorrhaphies af mediale og mediolaterale episiotomier. Den tredje grad inkluderer anal-sfinkterreparation, for hvilken der er to teknikker: den ene kaldes ”ende til ende-teknikken” og den anden ”overlappende teknik” (overlappende).

Den fjerde grad involverer en reparation i rækkefølge, først af endetarmen, derefter sphincteren i anus, og derefter følges trin, der ligner de, der er beskrevet for suturen i den mediale eller mediolaterale episiotomi.

Når der forlænges en forlængelse af episiotomien, repareres sphincteren i anus og fortsættes derefter som tidligere nævnt. Anatomisk reparation skal udføres uden at efterlade "døde" rum, der kan fyldes med blod.

typer

Der er flere typer af episiorrhaphy:

- De, der svarer til suturerne af mediale og medial-laterale episiotomier.

- De der plejede at korrigere eller sutur tårer og forlængelser.

Omsorg

- Patienter, der har gennemgået denne procedure, bør undgå brug af tamponer og vaginale douches i postpartum-perioden for at sikre tilstrækkelig heling og undgå nye kvæstelser.

- Patienter skal informeres om behovet for at undlade at holde sig fra seksuel omgang, indtil de er blevet evalueret af den behandlende læge og er fuldstændigt bedt.

- De bør ikke udføre fysiske aktiviteter, der kan forårsage dehiscence af suturerne, i det mindste i løbet af de første 6 uger.

- Sanitære puder skal udskiftes hver 2-4 time. Daglig rengøring af kønsområdet med sæbe og vand skal opretholdes mindst en gang dagligt og når det er nødvendigt; for eksempel efter vandladning eller afføring. De skal tørre området ved hjælp af rene håndklæder eller viskestykker.

- Den minimalt nødvendige tid til heling og absorption af suturerne varierer mellem 3 og 6 uger.

- I tilfælde, hvor den anal sphincter og rektum er involveret, er antibiotisk behandling indikeret.

- Der skal opretholdes en diæt rig på fiber for at undgå forstoppelse og evakueringssmerter. Med hensyn til brugen af ​​smertemedicin kan man indikere dem, der ikke påvirker barnet (modermælk) og kun hvis smerten er meget intens.

- Patienter skal se en læge, hvis smerter øges, hvis de har vaginale sekret med en dårlig lugt, hvis blodtabet øges, hvis de observerer områder, hvor såret åbner, eller de ikke er evakueret på 4 eller 5 dage.

Referencer

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Styring af smerter efter episiorrhaphy. Obstetrics & Gynecology, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Williams fødselslæge. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Didaktisk guide til workshoppen: Episiotomi, episiorrhaphy, perineale tårer og reparation heraf. Ecuador: Det private tekniske universitet i Loja. Institut for Sundhedsvidenskaber.
4. Phelan, JP (2018). Kritisk pleje-fødsel. John Wiley & sønner.
5. Trujillo, A. (2012). Protokol for indikationer og teknik for episiotomi og episiorrhaphy. Nye Granada.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Anatomi og fysiologi af den kvindelige perineale krop med relevans for obstetrisk skade og reparation. Clinical Anatomy: Den officielle tidskrift for American Association of Clinical Anatomists og British Association of Clinical Anatomists, 15 (5), 321-334.