- Sygdomme, der præsenterer det Koomner isomorfe fænomen
- Ikke-infektiøs oprindelse
- Af smitsom oprindelse
- Prædisposition og triggere
- Periode med forekomst af læsioner
- Præferencesite
- Hvordan kan Koebner-fænomenet hæmmes?
- Referencer
Det isomorfe Koebner-fænomen blev beskrevet af Heinrich Koebner i 1877 hos patienter med psoriasis. Koebner observerede, at personer med psoriasis, der skadede områder med sund hud, hurtigt udviklede læsioner, der er typiske for deres sygdom i disse områder.
Det samme fænomen blev efterfølgende observeret med mange andre dermatologiske sygdomme og er nu beskrevet for nogle dermatologiske sygdomme af infektiøs oprindelse.
Psoriasis på albuen (Kilde: Jacopo188 via Wikimedia Commons)
Mekanismen, hvormed dette fænomen opstår, er stadig ukendt. Cytokiner, stressproteiner, adhæsionsmolekyler og antigener er fundet involveret, men den underliggende patofysiologiske mekanisme er ikke blevet belyst.
Koebner observerede fænomenet i hudområder uden psoriasis-læsioner, hvor skrubber, hestebid eller tatoveringer forekom. Den eksperimentelle mekanisme, der bruges til at gengive dette fænomen, kaldes "Koebner-eksperimentet."
Senere mente nogle hudlæger, at fænomenet havde en infektiøs eller parasitisk årsag, da det reagerede godt på effekten af behandlinger med kaliumjodid, arsen eller pyrogallinsyre.
Af denne grund indikerede mange hudlæger sanitære forholdsregler såsom vask af tøj, senge og andre voksarter, der kunne indeholde forurenende stoffer, der kunne forårsage geninfektion af patienten.
Sygdomme, der præsenterer det Koomner isomorfe fænomen
Selvom Koebners fænomen er et kendetegnende klinisk kendetegn ved psoriasis, er det allerede beskrevet i mange andre dermatoser.
Den første beskrivelse fandt sted i en ung mand, der led af vitiligo. Han fik navnet på en ung kvinde tatoveret på armen i et skadefri område, hvor ca. seks måneder senere optrådte vitiligo-læsioner på tatoveringen.
Den traumatiske virkning af lys eller varme har været kendt i lang tid for at forværre mange hudsygdomme. For eksempel er det kendt, at læsioner i Darier-sygdommen kan reproduceres ved at udsætte sund hud for ultraviolet lys.
Nogle forfattere har dog troet, at det sidstnævnte fænomen ikke er andet end et Koebner-fænomen. For at forstærke denne teori er der blevet udført eksperimenter med kauterisering ved anvendelse af candaridin, spray ethylchlorid osv. For at reproducere læsioner af Dariers sygdom.
Det følgende er en liste over nogle ikke-infektiøse og infektiøse dermatologiske sygdomme forbundet med Koebners fænomen (kun nogle af de mest almindelige er inkluderet).
Ikke-infektiøs oprindelse
- Psoriasis
- Vitiligo
- Lichen planus
- Lichen nitidus
- Pityriasis rubra pilaris
- Vaskulitis
- Dariers sygdom
- Pellagra
- Erythema multiforme
- Eksem
- Behçets sygdom
- Pyodemus gangrenosum
- Bullous pemphigus
- Dermatitis herpetiformis
- Kutan mastocytose
Af smitsom oprindelse
- vorter
- Molluscum contagiosum
Prædisposition og triggere
Et af de karakteristiske aspekter ved psoriasis er, at placeringen af sygdommen kan kontrolleres eksperimentelt. Sådan kan nogle triggere forårsage psoriasis-læsioner hos modtagelige personer.
Hos disse patienter kan koebnerisering forårsage blødende psoriasis-læsioner i lyset af mange udløsende stimuli, hvoraf følgende kan navngives:
-Indtag bid eller dyb bid
-Burns
-Dermatitis
-Reaktion til medicin
-Excoriations
-Incisions
- Lichen planus
-Lymphangitis
-Photosensitivity
-Tryk stress
-Ultraviolet lys
-Vaccination
-Test på huden (tuberkulininjektioner osv.)
-Irritants
Disse stimuli er ikke årsagen til psoriasis, men midlet eller begivenheden kan strengt bestemme det sted, hvor psoriasis-læsionerne vil sprede sig.
Periode med forekomst af læsioner
Den periode, der er nødvendig for psoriasis-læsioner eller andre sygdomme, der viser, at koebneriseringsfænomenet kan optræde efter en sund hudskade, er varierende, selv for den samme patient.
Hos en patient med psoriasis (som er den mest studerede tilstand), når der foretages flere lineære skrubber på samme tid, vil psoriasis-læsioner ikke vises i alle skrubberne på samme tid. Disse vises i et interval på flere dage, men alle vil udvikle psoriasis-læsioner.
Psoriasis-læsioner i rygregionen (Kilde: Psoriasis_on_back.jpg: Bruger: The Wednesday Island (af den engelske Wikipedia) afledt arbejde: James Heilman, MD via Wikimedia Commons)
Generelt er tidsintervallet for koebnerisering mellem 10 og 20 dage, men det kan være så kort som 3 dage og så længe som 2 år. Denne store variation varierer den forskellige følsomhed og de unikke egenskaber i hver patients hud.
Præferencesite
Der er nogle ændringer i områder med skarphed i huden, som kan forklare udviklingen af psoriasis-læsioner i disse områder. Vaskulære forandringer og kronisk mastcelleinfiltrat, der påvirker endotelceller omkring skaden, kan generere hukommelse af den inflammatoriske begivenhed på skadestedet.
Der forekommer ingen præference på skadestedet, det vil sige, at sunde hudlæsioner kan involvere ethvert område og ikke specifikt hovedbund, albuer og knæ, som er de hyppigste steder for spontan udvikling af psoriasis.
Hvordan kan Koebner-fænomenet hæmmes?
For at forsinke eller forhindre forekomsten af Koebners fænomen er forskellige behandlinger blevet anvendt. Afklaring af de patofysiologiske mekanismer, der er involveret i dette fænomen, vil være de eneste visse fremtidige foranstaltninger til passende behandling af disse læsioner.
Nogle behandlinger er blevet brugt med succes, der har forsinket udseendet af Koebners fænomen, blandt disse vil vi beskrive nogle.
Lokale injektioner af epinefrin, der inducerer lokal vasokonstriktion, har været nyttige. Påføring af flydende eller blød hvid paraffin har også en hæmmende virkning, måske på grund af den kendte antimitotiske virkning, som bløde salver har på huden.
Nogle forfattere har fundet bevis for, at lokale intradermale injektioner af serum fra patienter i processen med remission af aktive psoriasis-læsioner har en hæmmende effekt på Koebners fænomen, men også genererer remission af aktive læsioner hos patienten, der modtager serum.
Tryk, der påføres huden, kan forhindre Koebner-fænomen. Det er rapporteret, at eksternt pres for at lukke de lokale kar i de første 24 timer efter skaden forhindrer forekomsten af psoriasis-læsioner i området i et område med skarphed i huden hos en patient med psoriasis.
Denne mekaniske virkning ligner adrenalins vasokonstriktorvirkning og antyder, at der skal være vasoaktive stoffer, der frigives og er relateret til det isomorfe fænomen, som under disse betingelser ikke udskilles.
Anvendelse af aktuelle steroider eller stoffer, såsom methotrexat, lidocaine, antimycin A eller colchicin i topisk eller intradermal form, forhindrer ikke eller forsinker koebnerisering.
Referencer
- Frederick Urbach. De negative effekter af solstråling: en klinisk oversigt (2001) Elsevier Science BV
- G Weiss, A Shemer, H Trau. Koebner-fænomenet: gennemgang af litteraturen. JEADV (2002) 16, 241–248
- Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Koebner-fænomenet (2011) Clinics in Dermatology. 29, 231-236.
- Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
- Thappa, DM (2004). Det isomorfe fænomen Koebner. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 70 (3), 187.