Den phleboclysis eller infusion er en vene kannulering således at, gennem det, kan blive introduceret til væskestrøm omløb, blod, lægemidler eller stoffer til ernæringsmæssig støtte af patienten. Phleboclysis bruges også til at injicere kontrastmedier til diagnostiske formål, såsom phlebography, blandt andre.
Selvom denne intravenøse injektionsteknik har en eksperimentel baggrund fra det 17. århundrede, var det først i anden halvdel af det 19. århundrede og en del af det 20. århundrede, at den var fuldt udviklet ved hjælp af begreberne mikrobiologi og asepsis.
Billede af Myriam Zilles på www.pixabay.com
I processen med at udvikle denne teknik blev brugen af den hypodermiske nål først implementeret (Wood A., 1853), derefter blev sprøjten (Pravaz CG) opfundet, og senere begyndte brugen af teknikken med opdagelsen af chlorhydrat. intravenøst som bedøvelse til operation (1870 Cyprien P.). For første gang, i slutningen af det 19. århundrede, blev en mand injiceret med glukose intravenøst.
Selvom perifere vener med overfladiske og små kaliber oprindeligt blev brugt, blev punkteringen af store kaliber-vener under 2. verdenskrig brugt for første gang på grund af behovet for at injicere store doser glukose og aminosyrer.
Phleboclysis kan bruges til direkte intravenøs injektion, til dryppeadministration af et medikament, der ikke kan leveres ad en anden vej eller kræver dets hurtige virkning, og til kontinuerlig infusion af opløsninger. Venøse adgangsveje kan være centrale eller perifere.
Udstyr og materialer
Venøse adgangsveje kan være centrale eller perifere. Centrale linier bruger subclavianvenen, den indre jugularven eller sjældnere femoralvenen for at kanulere venen til højre atrium.
Centraladgang bruges hos patienter, der skal modtage parenteral fodring i lang tid eller skal modtage koncentrerede opløsninger, der kan beskadige små vener.
Perifere adganger tillader kanulation af perifere vener og bruges generelt til at placere isoosmolære opløsninger med blod. De mest almindeligt anvendte årer er de fra den øvre del af kroppen på niveau med fronten af albuen, underarmen eller bagsiden af hånden. Undertiden bruges vener i underekstremiteten eller foden, men disse har en øget risiko for trombose.
Patient med en intravenøs linje (Billede af Rebecca Moninghoff på www.pixabay.com)
Afhængigt af adgangstypen vælges det nødvendige udstyr og materialer. Måleren og længden af kateteret såvel som måleren af punkteringsnålen vælges baseret på volumen, der skal injiceres, tykkelsen på patientens vene, typen af væske, der skal injiceres, og patientens alder.
Punkteringsnålemåler varierer fra 14 til 24 måler. De tykeste som antallet 14 eller 18 bruges til operationer, transfusioner eller til at levere store mængder væsker. Mindre målere som nummer 24 bruges til børn, nyfødte og kræftpatienter. Disse venipunkturåle kan være lavet af stål eller fleksible katetre kaldet yelcos.
Det anvendte udstyr inkluderer en humlepose med sterilt materiale, såsom handsker, engangssprøjte fyldt med fysiologisk opløsning, nåle til venipunktur (sommerfugle eller gulcos), infusionssystem til dryp (steril), obturator, klæbemiddel, turnet, bomuld og opløsning antiseptisk.
Forberedelse og procedure
- Først skal du tale med patienten og informere ham om proceduren, der skal udføres. Eventuelle tvivl, du måtte have, skal afklares og svare på en enkel måde på de spørgsmål, som det er godt at stille.
- Det sundhedspersonale, der udfører proceduren, skal først vaske hænderne med sæbe og vand eller med en antiseptisk gel. Derefter kommer du på de sterile handsker.
- Materialet fremstilles, perfusionssystemet fjernes fra dets sterile emballage, hænges op og renses. Lukkeren lukkes.
- Turneringen er placeret ca. 5 cm over det sted, hvor venipunkturen udføres. Venen vælges, og valget af kateter eller sommerfugl foretages i overensstemmelse med de ovenfor beskrevne parametre. Det valgte kaliber skal altid være mindre end venens kaliber.
- Hudoverfladen, der umiddelbart fastgøres til den vene, der skal bruges, desinficeres. Dette gøres på en cirkulær måde indefra og ud med en bomuldspude gennemvædet med alkohol eller en anden antiseptisk opløsning.
- Punkteringen foretages i retning af den venøse strømning, der går fra periferien mod hjertet og med nålens skrå retning opad. Hvis det er et fleksibelt kateter, udføres punkteringen. Når det er inden i venen, indsættes kateteret, der styres af nålen, og nålen trækkes lidt efter lidt.
- Kanaliseringen af venen skal kontrolleres gennem blodudløbet mod det bageste kammer i kateteret eller mod den bageste del af sommerfuglen.
- Perfusionssystemet tilsluttes ved at trykke på venen over indsættelsespunktet. Turneringen fjernes, og kateteret eller nålen (sommerfuglen) fastgøres klæbende på huden.
- Opløsningens dryp justeres, og det kontrolleres, at systemet perfuserer korrekt.
- Materialet opsamles, handskerne fjernes, og hænderne vaskes igen.
- Registreringen udarbejdes i sygeplejeberetningen med patientens navn, sengens nummer, tidspunktet for proceduren, typen af opløsning og de lægemidler, der er placeret i henhold til den medicinske indikation.
Omsorg
Pleje af phleboclysis er nødvendig for at undgå komplikationer. De hyppigste komplikationer er infiltration, flowobstruktion, thrombophlebitis, infektioner, luftemboli og hæmodynamisk overbelastning.
Komplikationer
- Infiltration forekommer, når kateteret ikke er godt placeret i venen, eller når det kommer ud af venen. Derfor injiceres opløsningen uden for venen, hvilket forårsager lokal forbrænding, smerter og ødemer. Dette er en indikation for at ændre infusionen.
- Flowhindring kan opstå af to grunde. Den første, at der er koaguleret blod i nålen eller i kateteret, der forhindrer passage af opløsning eller bremser dens passage. I dette tilfælde placeres en heparinopløsning for at afdække systemet, ellers skal kateteret eller sommerfuglen ændres. Det andet sker, når spidsen af kateteret er fastgjort til venens væg, og dette forhindrer det; i dette tilfælde mobiliseres kateteret, og løsningen bør begynde at strømme.
- Luftemboli kan forekomme fra injektion af luft ind i systemet ved ikke at rense linierne eller injektoren, der er fyldt med medicin. Af denne grund skal der udvises særlig omhu med ethvert intravenøst injektionssystem, der sikrer, at systemet ikke indeholder luft.
- Trombophlebitis forekommer normalt, når den passende rute ikke vælges til hypertoniske opløsninger eller til injektion af potentielt irriterende medicin, der kan beskadige den indre væg i vene.
- Infektioner. Asepsis-standarder er ekstremt vigtige, da ethvert element, der indføres i blodbanen, der ikke er sterilt, kan generere et infektiøst problem, der kan føre til sepsis med flere organinddragelse. Af denne grund skal alt materiale være sterilt, det kan ikke genbruges, og sygeplejepersonalet skal overholde reglerne for håndtering af nævnte materiale og de overflader, der kan forurene det.
- Hæmodynamisk overbelastning opstår, når flow eller drypp ikke kontrolleres, og medicinske indikationer ikke følges. Dette er især vigtigt hos patienter med hjerteproblemer, hvor der skal opretholdes streng kontrol over væskebalancen.
Generel pleje
Den vigtigste pleje, der skal opretholdes dagligt, og hver gang enhver medicin anbringes i infusionssystemet, er:
- Kontroller vejens permeabilitet.
- Oprethold aseptiske standarder.
- Opbevar infusionssættet og enhver opløsning, der tilsættes til systemet, renset uden luft.
Referencer
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). US patent nr. 3.230.954. Washington, DC: US Patent and Trademark Office.
- Decker, HB (1998). US patent nr. 5.800.401. Washington, DC: US Patent and Trademark Office.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). Virkningen af topisk anvendelse af mupirocin på det intravenøse katetersted i forekomsten af overfladisk flebitt. PIDSP Journal, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravenøs behandling, phleboclysis: standardiseringsprojekt. Revista de enfermeria (Barcelona, Spanien), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Tidlig forudsigelse af massiv transfusion i traumer: simpel som ABC (vurdering af blodforbrug). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.