En lukket brud defineres som afbrydelsen i knoglekontinuitet, som kan være delvis eller total, og som ikke ledsages af sår, der kommunikerer bruddets fokus med ydersiden. I nogle lukkede frakturer kan der være sår; disse er overfladiske, så der er ingen alvorlig risiko for infektion.
For at der kan opstå en brud, skal knoglen traumatiseres med en større intensitet, end den er i stand til at understøtte; der er dog andre typer brud, der er undtagelsen fra denne regel. Inden for denne gruppe falder insufficiensfrakturer, også kendt som patologiske frakturer.
Patologiske frakturer er dem, der forekommer i knoglesegmenter ændret af generelle patologier, der påvirker dem - for eksempel: neoplasi, tumorer, osteoporose (den hyppigste årsag) - at brud når man får et traume, selvom det er af lav intensitet.
Traumebrudd med lav intensitet forårsaget af stress eller træthed i knoglen i lyset af omvendte cykliske mekaniske krav eller gentagne mikrotrauma i det samme knoglesegment er også beskrevet.
I tilfælde af sidstnævnte kan diagnosen være kompliceret og kan føre til behovet for at udføre en knoglescanning for at afsløre hyperoptagelse i det brudte fokus.
Diagnose
På grund af det faktum, at de frakturerede knoglesegmenter ikke er synlige, er klinikken for den korrekte diagnose af et lukket brud den indledende ressource til at udlede i udførelsen af en røntgenundersøgelse og således bekræfte knogleforstyrrelsen.
De symptomer, der præsenteres i en lukket brud, består af tegn på Celsus, såsom rødme, farve, varme, hævelse og tab eller formindskelse af kroppens segments funktion.
Deformiteten og funktionel impotens er nøgleelementerne i den indledende kliniske diagnose, hvilket ville retfærdiggøre udførelsen af en simpel røntgenundersøgelse for at bekræfte den kliniske mistanke.
Afhængigt af det sted, hvor bruddet forekommer, kan det imidlertid være nødvendigt at udføre en computeriseret aksial tomografi (CT) på grund af vanskeligheden ved at forstå det i en simpel røntgenundersøgelse; et eksempel er nogle proximale brud på bækkenet eller humerus.
Resten af diagnostiske billeddannelsesværktøjer, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI) og knoglescanning, bruges ofte som en sidste udvej.
Førstehjælp
Lukkede frakturer er ikke i sig selv en medicinsk nødsituation, medmindre klinikken viser karskader; overførslen til et specialiseret center for at undgå komplikationer, der gør situationen til en reel nødsituation, skal dog være omgående.
Når nødhjælpstjenesten er blevet kontaktet, skal vi begynde at overvåge vitale tegn for at udelukke kliniske tegn på hypovolemisk chok eller andet betydeligt traume.
I tilfælde af en sandsynlig lukket brud er den vigtigste anbefaling til førstehjælpsarbejder på ulykkesstedet at undgå mobilisering af lemmet, både aktivt og passivt.
Det er umuligt at vide med sikkerhed, at konturen af bruddet, og sandsynligheden for, at et knoglefragment vil skade blødt væv eller vaskulær, er høj. Derfor bør brudreduktionsmanøvrer ikke anvendes.
Til dette skal vigtigheden af at immobilisere det berørte kropssegment forklares for den berørte person, men kropsbevægelse generelt skal også begrænses for at undgå forskydning af knogledragmenter.
Kropssegmentet skal være immobiliseret i den nøjagtige position, hvor patienten blev fundet, ved hjælp af hvad der er til rådighed: pap, træpinde, bælter, blandt andre.
Behandling
Som enhver medicinsk eller kirurgisk behandling er det ultimative mål at opnå maksimal funktionel genvinding af det involverede knoglesegment.
Til dette er viden om konsolideringsprocessen og alle de faktorer, der fremmer eller hindrer den, vigtig, da de skal anvendes eller undgås for at fremme tidlig opsving.
Konservativ behandling og ortopædisk behandling er den mest anbefalede i lukkede brud, med undtagelse af komplikationer eller flere traumer, der kræver kirurgisk indgreb.
Hvert kropssegment har sine egne ortopædiske teknikker oprettet til anatomi af hver specifik knogle. På denne måde kan syndaktilisering, brug af gips, splinter eller trækker nævnes, hvilket afhænger af brudets type og placering.
I nogle meget usædvanlige tilfælde, såsom en ribbenfraktur, kan endda terapeutisk afholdenhed betragtes som konservativ behandling.
Dette resulterer imidlertid i patientens mistanke; derfor skal grunden til at undlade at blive forklaret korrekt.
Kirurgisk behandling
De kirurgiske kriterier i lukkede frakturer skyldes visse egenskaber ved brud, som, hvis de ikke løses på kortest mulig tid, kan føre til funktionelle begrænsninger senere, som i nogle tilfælde kan blive permanente.
Nogle af de egenskaber, der betragtes som kriterier eller indikation for kirurgisk behandling, er følgende:
- Når der er tilknyttet vaskulær skade.
- I tilfælde af tilknyttet kammersyndrom, eller hvis der er risiko for kammersyndrom.
- Hvis der er flere traumer med forskellige brudfocier.
- Interartikulære frakturer forskudt mere end 2 mm.
- Patologiske frakturer, der ikke overholder tilstrækkelige faktorer, der favoriserer konsolidering.
- Frakturer af strukturer, der af naturen udsættes for distraktion af de tilstødende muskler og sener (for eksempel patella).
- Nedbragte brud.
- Frakturer, hvor konservativ behandling ikke fungerer.
Forskel mellem lukket brud og åben brud
Det karakteristiske, der i det væsentlige adskiller en lukket brud fra en åben brud, er, at der i den lukkede brud ikke er nogen kontinuitetskort i den omgivende hud eller blødt væv, der kommunikerer det udvendige med brudstedet.
Tværtimod, i det åbne brud er der et synligt sår, som, selv om det ikke behøver at være lige på niveau med knoglesionen, befinder sig i samme kropssegment og bliver et område med stor risiko for forurening.
Et andet kendetegn, der adskiller dem i nogle tilfælde er, at det åbne brud næsten altid er synligt, skønt ikke i 100% af tilfældene; brudte fragmenter kan kigge igennem eller vises gennem såret. Hvis ikke, kan segmentdeformiteten bemærkes mere tydeligt.
I tilfælde af lukkede frakturer er deformiteten ikke altid tydelig, og billeddannelsesundersøgelser er nødvendige for diagnose.
Referencer
- Burgo Flores. brud Ortopædisk kirurgi og traumatologi. Redaktionel Médica Panamericana. 1999. Sider 3-27.
- Ronald Mcrae. Max Esser. Praktisk behandling af brud. 5. udgave. Redaktionel Elsevier. 2009. pp. 4-5, 25-30
- CTO Manual. Medicin og kirurgi. Traumatologi og ortopædi. 8. udgave. Spanien. 2014. Sider. 1-9.
- Christian Nordqvist. Hvad er en brud? Medicinske nyheder i dag. December 2017. Gendannes fra: medicalnewstoday.com
- Richard Bucley MD. Generelle principper for brudpleje Tratment & Management. Medscape. 2018. Gendannes fra: emedicine.medscape.com