GALEAZZI-FRAKTUR: BESKRIVELSE, TYPER, BEHANDLINGER, REHABILITERING - MEDICIN - 2025

Den Galeazzi fraktur er en fraktur i den distale tredjedel af radius, der involverer den distale radioulnar joint. Det produceres ved et direkte traume til håndleddet eller ved at falde med hånden i hyperextension og med underarmen i pronation (bevægelse af underarmen, der gør det muligt at placere hånden med ryggen op).

Galeazzi-bruddet blev først beskrevet af Sir Astley Cooper i 1822 og senere, i 1934, blev det opkaldt efter den italienske kirurg ved Rachitti-instituttet i Milano, Riccardo Galeazzi. Denne kirurg præsenterede 18 tilfælde af denne type brud.

Galeazzi-bruddet påvirker radius. Billede af Stefano Ferrario på www.pixabay.com

Det er en sjælden brud hos voksne. Det er mere almindeligt hos mænd end kvinder, med en frekvens på 3 til 7% blandt alle håndledsbrud. Det er mere almindeligt hos børn.

Symptomer forbundet med denne brud inkluderer smerter i håndleddet og underarmen, der forværres af bevægelse, regionalt hæmatom, ødemer, deformation af blødt væv og et blødt område ved palpering af brudstedet.

Det er forbundet med ustabilitet i det radio-ulnære led; opløsning af bruddet hos voksne kræver kirurgisk behandling, ellers er lukket opløsning forbundet med en tilbagevendende forskydning af det distale radiusled.

De fleste tilfælde af disse brud hos små børn kan, efter at de er blevet reduceret, behandles med immobilisering med en rollebesætning uden behov for kirurgisk indgreb.

Beskrivelse

Galeazzi-bruddet er et brud på den nederste tredjedel af radius med skade eller forskydning af det distale radioulnærled.

Undertiden involverer det en sektor nær radiusens midtaksel, og andre gange kan den også omfatte en brud på ulna. I sidstnævnte tilfælde kaldes denne brud en "Galeazzi-lignende brud" eller "Galeazzi-type brud".

Galeazzi-brud på den distale radius (Kilde: Th. Zimmermann / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)

Når bruddet er mindre end 7,5 cm fra det distale radiusled, er 55% af patienterne med ledinstabilitet. I modsætning hertil, når bruddet forekommer i en afstand større end 7,5 cm fra leddet, er kun 6% af patienterne ustabile af nævnte led.

De er vanskelige at behandle brud, og når de reduceres med lukkede mekanismer og immobiliseres med et gips, er de forbundet med følgesygdomme og patologier i genoprettelsesprocessen. Valgbehandlingen er kirurgisk og bør omfatte opløsning af brud og ledskade.

Typer af Galeazzi-brud

Galeazzi-fraktur, behandlet med osteosynthese. Radius er stabiliseret med en osteosynteseplade og 6 skruer, den fuldstændigt ustabile distale radioulnære samling blev fastgjort med to stærke Kirschner-ledninger. Kilde: Th. Zimmermann (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.da)

Der er rapporteret adskillige klassifikationer for Galeazzi-frakturer, en af ​​de sidst blev offentliggjort i 2014. Orthopedic Trauma Association (OTA) præsenterer imidlertid en klassificering kaldet “OTA-klassificering” for brud. af Galeazzi.

Sidstnævnte klassificerer disse brud i tre typer: Type A, Type B og Type C. Til gengæld har hver type flere kategorier, som forklaret nedenfor:

1- Type A eller simpel brud med forskydning af det distale radioulnærled

1.1. Kun ulna med intakt radius

1.2. Kun radius med intakt ulna eller ulna

1.3. Fraktur af begge knogler

2- Type B eller kilefraktur med forskydning af det distale radioulnære led

2.1. Kun ulna med intakt radius

2.2. Kun radius med intakt ulna

2.3. Fraktur af begge knogler

3- Type C Kompleks brud med forskydning af det distale radioulnærled

3.1. Kun ulna med intakt radius

3.2. Kun radius med intakt ulna

3.3. Fraktur af begge knogler

Behandlinger

Hos børn er radius- og ulna-diaphysealfrakturer en af ​​de hyppigste og kan være komplette, komplet fordrevne, bolle eller grøn stamme. Disse brud kan forekomme i den midterste, distale eller proximale tredjedel af knogleskaftet, selvom de fleste forekommer i den distale tredjedel.

Børn med disse brud, hvis de ikke forskydes eller roteres, behandles ortopædisk med støbt immobilisering i 6 til 8 uger. Hvis bruddet forskydes eller roteres, reduceres det (undertiden under generel anæstesi), og derefter placeres et støbesæt i den samme periode.

Kirurgiske løsninger hos børn er usædvanlige, de er kun indikeret, når der er en vaskulær eller nervøs komplikation. Når det er nødvendigt, kan der udføres en fasciotomi (skære fascien) for at lindre tryk, der kan komprimere et kar eller en nerve og hindre blodgennemstrømningen. Disse er også indikeret i åbne frakturer.

Hos voksne har Galeazzi-frakturer en kirurgisk indikation. Der er tre typer af kirurgiske behandlinger for disse brud: placering af intramedullær søm, ekstern fiksering med indsatser eller fixering af plader og skruer.

Af disse tre typer kirurgiske behandlinger er pladefiksering den mest anvendte til Galeazzi-fraktur, da det opnår tidlig funktionel mobilisering og stabil, ukompliceret konsolidering i 95% af tilfældene.

For at korrigere ledskaden bruges eksternt fikserings- og immobiliseringssystem normalt i ca. 4 til 6 uger, og derefter fjernes fikseringssystemet efter 6 til 8 uger.

Rehabilitering

Formålet med rehabilitering er på den ene side at fremme dannelsen af ​​knogleskallus (magnetoterapi bruges til dette) og på den anden side at undgå komplikationer og opnå det maksimale mulige funktionsniveau.

Blandt de komplikationer, der kan undgås, er de atrofiske virkninger af immobilisering, betændelse og smerter, stivhed i led, der forbliver ubevegelige i lang tid, blandt andre.

Generelt, mens støbningen eller ekstern fiksering er på plads, udføres mobiliseringsøvelser for skulderleddet på den berørte side, og man undgår udseendet af stivhed i disse led. Isometriske øvelser bruges, og mobiliseringsøvelser udføres også for fingrene.

Når immobiliseringsperioden er over, udføres progressive flexion- og forlængelsesøvelser for håndled og albue, hvor de anvender modstand. Pronosupination øvelser er ikke indikeret før den ottende uge. Øvelser for hele øvre lem er inkluderet for at gendanne funktion efter immobilisering.

Komplikationer

De hyppigste komplikationer er følgende:

- Knoglen brækkes igen, når pladen er fjernet.

- Vedvarende smerter, selv efter at plak er fjernet.

- Der er ikke sket nogen knogleforening efter behandlingen.

- At den konsoliderede union er mangelfuld.

- Infektioner.

- Neurologiske skader.

- Radioulær synostose (fusion af begge knogler)

Referencer

1. Bernal, L. (2007). Fysioterapitemaer. Fysioterapiteknikker.
2. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J., Petnehazy, T., & Hoellwarth, ME (2008). Galeazzi-læsioner hos børn og unge: behandling og resultat. Klinisk ortopædi og relateret forskning, 466 (7), 1705-1709.
3. Fayaz, HC, & Jupiter, JB (2014). Galeazzi-frakturer: vores ændrede klassificerings- og behandlingsregime. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, 46 (01), 31-33.
4. Olsen, B., & González, G. (2009). Traumatologi-nødsituationer: hyppige brud hos børn. Annals of Continuing Pediatrics, 7 (3), 177-181.
5. Schneiderman, G., Meldrum, RD, Bloebaum, RD, Tarr, R., & Sarmiento, A. (1993). Underarmens membran: struktur og dets rolle i Galeazzi-frakturer. Journal of trauma, 35 (6), 879-885.
6. Sebastin, SJ, & Chung, KC (2010). En historisk rapport om Riccardo Galeazzi og håndteringen af ​​Galeazzi-brud. Tidsskriftet for håndkirurgi, 35 (11), 1870-1877.