URINUDGANG: ÅRSAGER, HVORDAN DET BEREGNES OG NORMALE VÆRDIER - MEDICIN - 2025

Den urinproduktion er den mængde urin pr kg kropsvægt en person producerer over en periode på 24 timer. Det er en meget vigtig indikator for almindeligt helbred, og når den ændres, skal årsagen undersøges for at undgå alvorlige og i mange tilfælde irreversible komplikationer.

Sygdomme, der modificerer urinproduktion, er generelt relateret til nyrerne, dog dehydrering, nogle metaboliske sygdomme som diabetes og endda nogle tumorer kan medføre, at urinproduktionen øges eller mindskes.

Kilde: pixabay.com

Sjældent tænker vi på, hvor mange gange vi tisser, og i hvilken mængde, men for læger er denne information meget vigtig, især i visse kliniske sammenhænge, ​​såsom den kritisk syge patient eller dem, der er indlagt på Intensive Care Unit.

Ligeledes er det meget vigtigt at kende urinproduktionen hos patienter med nyresygdomme, kollagensygdomme og metabolske problemer, såsom diabetes, da det er direkte relateret til nyrenes funktionsgrad.

Urinudgang kan modificeres i henhold til den kliniske kontekst, idet begge situationer er delikate, da de kan være forbundet med meget alvorlige komplikationer, der kan føre til irreversible skader for patienten og endda gå på kompromis med hans liv.

Årsager

Da produktion af urin er en naturlig mekanisme i kroppen til at slippe af med overskydende væsker såvel som en uendelig toksiner, der elimineres af nyrerne, kan det siges, at urinproduktion er en direkte konsekvens af nyrefunktionen.

Derfor bør dens ændring få os til at tænke, at der er et problem i en hvilken som helst fase af urinproduktionen, det vil sige på det før-renale, renale eller postrenale niveau.

I denne forstand kan der defineres situationer, der reducerer urinproduktionen, og dem, der øger det.

Årsager til øget urinproduktion

Urinvolumen stiger under visse kliniske tilstande såsom diabetes mellitus og diabetes insipidus, for kun at nævne to af årsagerne til øget urinproduktion.

Mekanismerne er forskellige for hver af dem, selvom den fælles manifestation er en stigning i mængden af ​​urin, der produceres i løbet af 24 timer.

I tilfælde af diabetes mellitus genererer stigningen i mængden af ​​glukose i blodet og derfor i urinen det, der er kendt som «osmotisk diurese», det vil sige, sukker tiltrækker vand til nyresamlingssystemet, hvilket forårsager volumen urinforøgelse.

På diabetes insipidus er handlingsmekanismen fuldstændig anderledes. I disse tilfælde er der en utilstrækkelig sekretion af et hormon, der letter absorptionen af ​​vand i nyrerne for at forhindre, at det går tabt i overskud.

Når dette stof, kendt som antidiuretisk hormon (eller vasopressin), produceres i utilstrækkelige mængder, stiger urinproduktionen markant.

Årsager til nedsat urinproduktion

Der er flere årsager til nedsat urinproduktion, en af ​​de mest almindelige er dehydrering.

Da der er mindre vand i kroppen, begynder nyrerne at arbejde i det, der kunne kaldes "besparelsestilstand", det vil sige, de eliminerer så lidt vand som muligt for at forhindre intensiteten af ​​dehydrering i at stige. Når dette sker, falder urinvolumen dramatisk.

Heldigvis er det en reversibel tilstand og let at behandle, men når dehydrering fortsætter, kan det forårsage irreversibel nyreskade, hvilket får urinproduktionen til at forblive under normal på grund af nyresvigt.

I denne forstand er der ud over dehydrering utallige sygdomme, der kan skabe ændringer i nyrerne, der over tid får dem til at stoppe med at fungere ordentligt, hvilket reducerer urinproduktionen på en vedvarende og i mange tilfælde irreversibel måde.

Blandt de mest almindelige årsager til nyreskade er diabetes mellitus (diabetisk nefropati), højt blodtryk (hypertensiv nefropati), autoimmune sygdomme (såsom lupus nefritis) og degenerative nyresygdomme (såsom polycystisk nyre).

Under hver af de tidligere nævnte kliniske tilstande er der en specifik mekanisme for nyreskade, selvom tabet af funktionelt nyrevæv i sidste ende fører til et fald i nyrernes evne til at producere urin, og følgelig er der et fald i urinproduktionen.

I de mest alvorlige tilfælde kan der opnås totalt tab af nyrefunktion med meget lav eller nul urinudgivelse, så det er nødvendigt at forsyne nyrefunktionen med dialyse for at holde patienten i live.

Hvordan beregnes urinudgang?

Der er to metoder til beregning af urinudgang, en direkte og en indirekte. Førstnævnte anvendes ofte i kliniske omgivelser, især i operationsstuer og intensivafdelinger, da det er nødvendigt at manipulere og invadere urinvejene for at bestemme volumenet af urin produceret.

For den del bruges den indirekte metode normalt hjemme og kræver opsamling af al den urin, der er produceret i løbet af 24 timer for at være i stand til at udføre de tilsvarende beregninger.

Indirekte beregning

Indirekte beregning af urinudgang er den mest anvendte metode til at have en objektiv idé om nyrefunktion.

Selvom det er noget besværligt og irriterende, er det nødvendigt at samle al den urin, der produceres af personen i 24 timer for at beregne urinudgivelse ved hjælp af denne metode.

Generelt anbefales det, at prøvesamlingen begynder første om morgenen, idet den første urin kasseres, da den svarer til, hvad der blev produceret i løbet af natten.

Fra den anden vandladning skal urinen opsamles i en beholder med tilstrækkelig størrelse, der kan dækkes (for at undgå fordampning), hvor produktet fra den efterfølgende vandladning placeres i den indtil den første urin næste morgen, hvilket svarer til til hvad der skete i løbet af natten.

Når dette er gjort, tælles urinvolumenet i 24 timer, hvilket bestemmes i laboratoriet med en gradueret cylinder.

Når denne værdi er opnået, er beregningen meget enkel ved at anvende følgende formel:

Urinvolumen / 24 timer / Kropsvægt

For at beregne urinudgangen for en person, der vejer 72 kg, og hvis urinvolumen er 2.800 cc, dividerer 2.800 med 24 (for at kende volumen pr. Time), hvilket giver en værdi på 116,66 cc / time

Denne værdi divideres derefter med kropsvægt, det vil sige 116,66 med 72, hvilket giver en værdi på 1,6 cm3 / kg / time

Resultatet opnået fra ligningen søges i en tabel for at bestemme, om urinudgangen er normal eller ikke.

Direkte kvantificering

Direkte kvantificering er på sin side meget enklere, da urinvolumenet opsamlet i en time måles i en lille gradueret cylinder gennem et urinkateter, der er forbundet til en opsamlingspose.

I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at vente 24 timer med at kende urinudgangen, det er faktisk muligt at bestemme, hvordan det varierer fra time til time; For at gøre dette skal du blot tømme indholdet i urinopsamlingsposen med regelmæssige intervaller på nøjagtigt 60 minutter og måle urinmængden i den graduerede cylinder.

Det opnåede volumen divideres med patientens vægt, og derved opnås urinudgang, dvs.

Urinvolumen på en time / kropsvægt

For at beregne urinudgangen for en patient, der vejer 80 kg, hvis urinkollektor 65 cc opnås på en time, divideres 65 med 80 for at opnå en urinudgangsværdi på 0,81 cc / kg / time.

Normale værdier

Den normale værdi af urinudgang for en voksen skal være 0,5 til 1 cm3 / kg / time.

Når værdien af ​​urinudgang stiger over 3 cm3 / kg / time, taler vi om polyurinstof (øget urinudgang).

På den anden side, når urinudgangen har en værdi på 0,3-0,4 cc / Kg / time, taler vi om oliguri (moderat fald i urinudgang), mens vi med tal på 0,2 cc / Kg / time eller mindre tale om anuri (alvorligt fald eller total fravær af urinudgang)

Referencer

1. Silva, ABTD, Molina, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP, & Mill, JG (2010). Korrelation mellem kreatininclearance i urinen opsamlet i løbet af 24 timer og 12 timer. Brazilian Journal of Nephrology, 32 (2), 165-172.
2. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Virkningen af ​​7 dages kreatintilskud på 24-timers urin-kreatinudskillelse. Tidsskrift for styrke og konditioneringsforskning, 15 (1), 59-62.
3. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). Virkningen af ​​7 dages kreatintilskud på 24-timers urin-kreatinudskillelse. Tidsskrift for styrke og konditioneringsforskning, 15 (1), 59-62.
4. Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW,… & Eknoyan, G. (2003). National Kidney Foundation praksis retningslinjer for kronisk nyresygdom: evaluering, klassificering og stratificering. Annaler for intern medicin, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA, & Kimmel, PL (2014). Akut nyreskade og kronisk nyresygdom som sammenkoblede syndromer. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.