GASTROCLYSIS: HVAD DET BESTÅR AF, KOMPLIKATIONER OG PLEJE - MEDICIN - 2025

Den gastroclisis er en procedure, der skal fodre enteral (fordøjelseskanalen) mennesker, der af medicinske årsager ikke kan spise gennem munden. Det gælder mennesker med alvorlige neurologiske tilstande, såsom CVA (cerebrovaskulær ulykke), hjerneinfarkt, amyotrof lateral sklerose eller patienter med avanceret Alzheimers.

Ligeledes kan det være nødvendigt at fodre patienter, der bruger gastroclysis i tilfælde af hoved- og halskræft, spiserørskirurgi, kæbefrakturer, der kræver cerclage, halstraumer, der involverer fordøjelseskanalen og endda i tilfælde af spiserør og gastriske tumorer, der blokerer for transit af mad gennem fordøjelseskanalen.

Hvad består det af?

Gastroclysis består af at placere et fodringsrør gennem næsen og ind i maven. Til dette bruges specielle lange rør kendt som Levine-rør, som er designet til at forblive i den øvre fordøjelseskanal i lang tid.

Selvom de kan placeres blinde, udføres de for det meste under fluoroskopi; det vil sige under kontinuerlige røntgenbilleder (som en film) for at garantere, at sondens spids når maven eller endnu længere til tolvfingertarmen, når patientens kliniske tilstand kræver det.

Når først in situ, kan administrationen af ​​enterale præparater startes gennem fodringsrøret.

Da det første trin i fordøjelsen (tyggelse og insalivering) udelades gennem denne fodringsvej, og i betragtning af, at faste fødevarer kan hindre røret, vælges generelt særlige præparater af væske til væsketæt konsistens.

Typer af præparater, der kan administreres

Når sondens spids er i maven, kan du vælge fødevarer med en flydende konsistens, såsom supper, juice, mælk og endda nogle klare smoothies, da den indgivne mad når maven og der begynder en mere fordøjelsesproces eller mindre normalt.

Når sondens spids for en eller anden tilstand skal gå videre til tolvfingertarmen (som i tilfælde af mavekræft og kræft i bugspytkirtlen), er det ikke længere muligt at indgive denne type mad, fordi den anden fase af fordøjelse (gastrisk) omgås også.

I disse tilfælde skal der indgives en række specielle præparater kendt som enteral diæt, der består af et fødevarepræparat, der består af glukose, lipid og aminosyremakromolekyler.

Som det er tilfældet, er det meget vigtigt, at ernæringsfysiologen beregner både kaloriindtagelsen og indgivelsesplanen.

Administration muligheder

Fodring ved gastroclysis kan udføres på to måder: kontinuerlig dryp eller bolus.

Kontinuerlig dryp

Den kontinuerlige dryp består af indgivelse af maden ved gastroclysis på en kontinuerlig måde, dråbevis i løbet af 6 til 8 timer, hvorefter præparatet ændres til en ny.

Målet er, at patienten skal modtage en kontinuerlig forsyning af kalorier og næringsstoffer uden overbelastning af fordøjelseskanalen eller stofskiftet.

Denne type ordning bruges ofte til meget alvorligt syge patienter, især dem, der er indlagt på intensivafdelinger.

Bowling administration

Dette er det mest fysiologiske administrationsprogram, da det ligner den måde, hvorpå mennesker normalt spiser.

Med dette skema planlægges mellem 3 og 5 fodringssessioner pr. Dag, hvorunder en mængde, der er defineret af ernæringsfysiologen, administreres gennem fodringsrøret, både kalorier og væsker.

Hver fodring varer normalt mellem en halv time og 45 minutter, hvor patienten får alle de kalorier, han har brug for for at opretholde sig selv, indtil den næste fodring.

Det er meget vigtigt, at med bolusordningen er fødevareadministrationen hurtig nok til at afslutte fodringssessionen i den forventede tid, men langsom nok til at undgå maveudvidelse, da dette ville forårsage kvalme og endda opkast.

Administration teknik

Kontinuerlig administrationsprotokol

Når det kommer til kontinuerlig administration er der ingen store ulemper. Når røret er placeret og dets position er verificeret ved radiologi, kan tålmodigheden verificeres ved at føre vand, derefter forbinde fodringsposen til den frie ende og justere dryppet.

Fra da af er det eneste, der er tilbage, at kontrollere, at maden passerer gennem røret og ændre poserne med fodringspræparater med regelmæssige intervaller, idet man sørger for at vaske røret med vand, hver gang det skiftes for at undgå tilstopning.

Det er en simpel procedure, der generelt udføres af sygeplejersker, da denne administrationsplan som tidligere nævnt normalt er forbeholdt kritisk syge patienter.

Bolus administrationsprotokol

I tilfælde af indgivelse i bolus - hvilket normalt er den valgte teknik, især når patienten udskrives - bliver tingene lidt komplicerede. Efter følgende protokol skal du dog ikke have noget problem med at fodre en patient derhjemme via gastroclysis.

- Håndvask.

- Tilbered madene ved hjælp af passende redskaber til det.

- Server den del, der svarer.

- Vask den frie ende af sonden med vand og en ren klud.

- Brug en 30 cc sprøjte til at føre vand ved stuetemperatur gennem sonden for at kontrollere permeabiliteten. Hvis der er modstand, kan du prøve at overvinde den ved at udøve blidt pres; hvis ikke muligt, skal du konsultere en læge.

- Hvis røret er gennemtrængeligt, skal du fortsætte med indgivelsen af ​​mad ved hjælp af 30 cc-sprøjten, tage den del af fødevaren med det og derefter indsætte den lidt efter lidt gennem røret.

- Gentag operationen, indtil fødevarer er afsluttet.

- Vask sonden igen med vand ved stuetemperatur og 30 cc-sprøjten til sidst.

- Patienten skal forblive siddende eller halvt siddende i mindst 30 minutter efter, at maden er indgivet.

- Rengør den frie ende af foderslangen for at sikre, at den er fri for madrester.

Komplikationer

Komplikationerne ved gastrisk lys kan være af tre typer: dem, der er relateret til placeringen af ​​røret, dem, der er afledt af rørets permanentitet og dem, der er forbundet med fodringsprocessen.

Komplikationer relateret til rørplacering

- Ved placering af sonden er der risiko for personskader på næsen og turbinaterne.

- Patienten kan kaste op og indånde; derfor er det bedst at udføre proceduren på tom mave.

- Der kan være tale om en falsk sti; det vil sige, at proben "går gennem" fast væv under placering, hvor man åbner en ny ekstra anatomisk sti i stedet for at følge den naturlige sti.

- Selvom det er sjældent, kan det være tilfældet med spiserør eller gastrisk perforering, især hvis der er en historie med peptisk mavesår.

- Der er en risiko for, at røret når luftvejene i stedet for fordøjelseskanalen. I dette tilfælde viser patienten en hoste og åndenød; afhængigt af graden af ​​fysisk forringelse kan der dog ikke være nogen kliniske manifestationer.

Fra det ovenstående konkluderes betydningen af ​​røntgenverifikation af sondens position. På dette tidspunkt skal det understreges, at intet stof nogensinde vil blive administreret gennem fodringsrøret, indtil det er 100% sikkert, at den inderste ende er i maven eller tolvfingertarmen.

Komplikationer afledt af sondens permanens

- Den mest almindelige er erosion af næseslimhinden og endda huden på nesevingen, især når det kommer til permanente og langvarige sonder.

- Nogle patienter klager over halsbehag og endda kvalme.

- Risikoen for hindring er altid til stede, især hvis sonden ikke vaskes regelmæssigt. Når dette sker, er den eneste mulige løsning undertiden at skifte rør.

Komplikationer forbundet med fodringsprocessen

- De vises normalt, når der er fejl i administrationsteknikken, især en meget hurtig infusion.

- Patienter kan opleve kvalme, opkast eller hikke på grund af akut maveudvidelse. Det er især vigtigt at bemærke, at opkast i disse tilfælde er meget farligt, da der er risiko for aspiration.

- Fodring på grund af gastrisk lys kan være forbundet med metabolske komplikationer, såsom hypoglykæmi (hvis administrationen er forsinket længere end foreskrevet) og hyperglykæmi (meget hurtig administration eller med en utilstrækkelig koncentration af næringsstoffer, især kulhydrater).

- I nogle tilfælde kan diarré og maveforstyrrelse forekomme, især når røret skal placeres i tolvfingertarmen. Dette skyldes, at den høje osmotiske belastning af fødevaren inducerer en osmotisk type diarré.

Omsorg

Gastroclysispleje er grundlæggende, og hvis den observeres rutinemæssigt, bør patienten hver dag ikke have nogen komplikationer. Disse bekymringer inkluderer:

- Rengøring af den frie ende af røret før og efter hver fodring eller ændring af ernæringsforberedelsesposen.

- Vask af det nasogastriske rør med vand ved stuetemperatur - Dette skal ske før og efter hver fodring eller ændring af ernæringsforberedelsesposen.

- Skift fikseringsstedet for den frie ende af sonden (til den ene side, til den anden, på panden) for at undgå erosion i næsefløjten.

- Hold området, hvor røret kommer ud gennem næsen, rent og tørt. Om nødvendigt skal der bruges specielle forbindinger til dette formål.

- Hvis der er modstand, når du passerer vand eller mad, kan du prøve at overvinde det med moderat tryk; Hvis dette ikke er let, skal du kontakte en læge.

- Undgå at trække eller skubbe sonden til en anden position end den er i. Læg om nødvendigt med medicinsk klæbemiddel, så patienten ikke river det af.

Referencer

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastrisk fodring i svær akut pancreatitis kan være praktisk og sikker. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumothorax på grund af nasogastriske fodringsrør. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Det nasogastriske fodringsrør som en risikofaktor for aspiration og aspiration lungebetændelse. Nuværende udtalelse inden for klinisk ernæring og metabolisk pleje, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi som et alternativ til radiografi til placering af nasogastrisk foderrør. Intensivmedicin, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Nasogastrisk eller nasojejunal fodring ved forudsagt svær akut pancreatitis: en metaanalyse. Kritisk pleje, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG & Austin, HE (1994). Nasogastrisk fodring i håndteringen af ​​svær dysfagi ved motorneuronsygdom. Palliativ medicin, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Begrænsninger og ulemper ved 'finboring'nasogastriske fodringsrør. Klinisk ernæring, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Nasogastrisk fodring derhjemme: acceptabilitet og sikkerhed. Arkiv for sygdom i barndommen, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric sammenlignet med nasoduodenal fodring hos spædbørn med lav fødselsvægt. Arkiv for sygdom i barndommen, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Brug af nasogastriske fodringsrør i plejehjem: patient-, familie- og sundhedsudbyderperspektiver. Gerontologen, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumothorax efter indsættelse af nasogastrisk foderør i en tracheostomiseret patient efter bilateral lungetransplantation. Intensivmedicin, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enteral fodring hos patienter med alvorlig forbrændingsskade: brug af nasojejunal fodring efter fiasko i nasogastrisk fodring. Burns, 28 (4), 386-390.