HEMATOCHEZIA: EGENSKABER OG HVAD MAN SKAL GØRE I DENS NÆRVÆR - MEDICIN - 2025

Den hæmatokezi er udvisning af røde blod, skinnende, lyse og frisk under afføring. Dette blod kan udvises lige før afføring, komme ud blandet med afføringen eller komme ud når som helst uden tilknytning til afføring. Hematochezia kan være en manifestation af gastrointestinal blødning.

Fordøjelsesblødninger kan forekomme i forskellige former, herunder hæmatemese (som opkastes blod), melena (som er sort klæbrig, ildelugtende afføring), hematochezia (frisk blod, der kommer ud fra endetarmen), og som okkult blod i afføring (som er spormængder) blod blandet med fæces).

Billede af Wolfgang Claussen på www.pixabay.com

Hematochezia skyldes normalt blødende læsioner, der er placeret under vinklen på Treitz (kryds mellem tolvfingertarmen og jejunum) og er defineret som lavere gastrointestinal blødning. I 90% af tilfældene er det en manifestation af læsioner placeret i tyktarmen.

Nogle gange kan det dog være et produkt af massive blødninger i højere områder i fordøjelseskanalen, som er ledsaget af acceleration af tarmtransit, så blodet har meget lidt kontakt med rørets vægge og vises i endetarmen som blod. "Ikke ændret".

Hos voksne er diverticulosis, som er en sygdom, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sække eller poser kaldet diverticula, der forekommer i væggen i tyktarmen på grund af en svækkelse af væggen, en af ​​de hyppigste årsager til lavere gastrointestinal blødning og hæmatochezia.

Andre almindelige sygdomme, der forårsager lavere gastrointestinal blødning og hæmatochezia inkluderer hæmorroider, analfistler, polypper, betændelse i tarmen, tumorer og iskæmisk colitis. Hematochezia kan også forekomme hos pædiatriske patienter, fra nyfødt til skolealder, af forskellige årsager.

Karakteristika ved hæmatochezia

Hematochezia kan forekomme som vedvarende blødning, en selvbegrænset episode eller en gentagelse (gentagelse af en sygdom). Det kan ledsages af betydelige hæmodynamiske ændringer, men dette afhænger af blødningsmængden.

Det betragtes som ”selvbegrænset”, hvis blodtryk, hjerterytme og hæmoglobinniveauer er stabile og ingen yderligere blødning (hematochezia) forekommer inden for 24 timer efter den første episode.

Det betragtes som ”tilbagefald”, når en blødningsepisod gentages inden for en periode på højst ti til femten dage efter den første blødningsbegivenhed.

Massiv tarmblødning kan være livstruende. Dødelighed er i disse tilfælde relateret til mængden og hastigheden af ​​blodtab, der er forbundet med den sygdom, der forårsager det, patientens alder og behandlingseffektiviteten.

Hos ældre patienter kan mange blødende tyktarmslæsioner forekomme som melena og ikke som hæmatochezia, da tarmtransit er meget langsommere, og blodet forbliver i kontakt med fordøjelseskanalen i længere tid.

Tegn på lavere blødning i mave-tarmkanalen

Et af tegnene på gastrointestinal blødning er hæmatochezia eller udvisning af frisk blod fra endetarmen. De hæmodynamiske ændringer, der kan ledsage tarmblødning, indikerer betydeligt blodtab.

Tab svarende til en liter blod eller mere på kort tid ledsages af et fald i hjerteproduktion, blodtryk og takykardi (øget hjerterytme). Systolisk tryk (toptryk) falder til under 100 mmHg, og hjerterytmen stiger over 100 slag pr. Minut.

Akkumulering af blod i mave-tarmkanalen er irriterende og øger peristaltiske bevægelser og forårsager diarré. Hvis blødningen kommer fra den nedre tarmkanal, det vil sige jejunum, ileum, colon eller endetarmen, er diarréen ærligt blodige.

I disse tilfælde er hæmoglobin- og hæmatokritværdier oprindeligt ikke de bedste indikatorer for akut gastrointestinal blødning, da tab af plasma og cellevolumen er proportionale.

Når plasmavolumenet genopfyldes, vil hæmoglobin- og hæmatokritværdierne afspejle mængden af ​​blodtab.

Imidlertid kan disse værdier modificeres ved den eksogene erstatning af væsker eller blod, der bruges til at opretholde vævshydrering og korrigere hæmodynamiske fejl (hjerteudgang og arterielt tryk).

Hvad skal man gøre i nærvær af hæmatochezia?

Når der er mistanke om tilstedeværelse af blod i endetarmen, er det først nødvendigt at udelukke nogle fødevarer eller medicin, der kan plette afføring og simulere glitrende blod eller melena. Blandt disse kan vi nævne rødbeder, lakrids, spinat, blodpølser, medicin såsom aktivt kul, jern, nogle afføringsmidler, rifampin og madfarve.

Når de foregående er kasseret, skal tilstedeværelsen af ​​blod i endetarmen bekræftes, selvom det ikke er meget rigeligt og kun toiletpapiret er vådt, skal lægen konsulteres.

I sidstnævnte tilfælde er inspektion af området og den bløde rektale undersøgelsesprocedure, der tillader påvisning af fistler, sprækker, vener eller indurationer, ofte nok til at stille diagnosen.

Når blødningen har en højere oprindelse, er det nødvendigt at udføre andre efterforskningstest, der giver mulighed for en meget mere præcis diagnose og administrere den passende behandling.

Diagnostiske procedurer

Blandt de mest almindeligt angivne procedurer er rektosigmoidoskopi og koloskopi. Det er endoskopiske procedurer, der bruges mere og mere ofte, da det er procedurer med lav risiko og kan udføres på ambulant basis.

Kolonoskopi (Kilde: Cancer Research UK via Wikimedia Commons)

Rectosigmoidoscopy består af en undersøgelse, der gør det muligt at visualisere slimhinden i den nedre del af tyktarmen, dvs. sigmoid, endetarmen og anus. Et fleksibelt rør med et lille kamera kaldet et videosigmoidoskop indsættes gennem anus, som på en ekstern skærm transmitteres de billeder, der gør det muligt at visualisere området.

Kolonoskopi bruger et lignende system, men med et rør, der er 120-180 cm langt. Det muliggør observation af hele foringen i tyktarmen og om nødvendigt den nederste del af tyndtarmen. Det giver mulighed for at tage biopsier, fjerne polypper og observere nogle inflammatoriske processer, tumorer og andre sygdomme i fordøjelseskanalen.

Andre diagnostiske tests er røntgenstråler med kontrast, generelt bruges barium i klyster, som tillader visualisering af den nedre fordøjelseskanal. Kolonoskopi er imidlertid meget mere alsidig og nøjagtig, hvilket muliggør observation og lokal behandling om nødvendigt.

Referencer

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Klinisk og epidemiologisk beskrivelse af patienter med ulcerøs colitis på et universitetshospital i Colombia. Medicin, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisons principper for intern medicin. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Massiv hæmatochezia fra akut hæmoragisk rektal mavesår hos patienter med alvorlig comorbid sygdom: hurtig kontrol af blødning ved per anal sutur af blødning ved hjælp af anoretraktor. Sygdomme i tyktarmen og endetarmen, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Kolonoskopisk evaluering af svær hæmatochezia i en orientalsk population. Endoskopi, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofysiologi-bog: Det biologiske grundlag for sygdom hos voksne og børn. Elsevier Sundhedsvidenskab.
6. Pincay, C. (2017). Korrelation af inflammatorisk tarmsygdom med lavere fordøjelsesblødningsundersøgelse, der skal udføres på Universitetshospitalet i Guayaquil-perioden 2014-2016 (doktorafhandling, University of Guayaquil. Fakultet for medicinske videnskaber. Medicinsk karriere).